椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥42例患者的臨床效果分析

于躍

【摘要】目的：研究并分析腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創手術治療的效果。方法：選擇2019年7月—2020年12月我院接收并診治的腰椎間盤突出癥患者84例，分成對照組和研究組，每組42例，對照組選用傳統開窗減壓術進行治療，研究組選用椎間孔鏡微創手術方式治療，觀察并對比兩組效果。結果：研究組患者的臨床效果、術后疼痛評分、下腰痛評分、腰椎功能評分和手術情況觀察指標均優于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05）。結論：腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創手術治療，臨床效果顯著，不僅提高治療總有效率，而且可以大大減輕患者疼痛度、改善腰椎功能活動度，縮短住院時間，值得廣泛使用。

【關鍵詞】椎間孔鏡微創手術；腰椎間盤突出癥；臨床效果；疼痛度

Clinical effect analysis of 42 cases of lumbar disc herniation treated by minimally invasive surgery with intervertebral foramen

YU Yue

The second Department of orthopedics， Qiqihar Jianhua Hospital Limited liability company， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of minimally invasive surgical treatment of intervertebral foramen on patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 84 patients with lumbar disc herniation received and treated in our hospital from July 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and research group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional fenestration decompression， and the research group was treated with minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery， and the effects of the two groups were observed and compared. Results： The clinical effect， postoperative pain score， low back pain score， lumbar function score and surgical observation index of patients in the research group were better than those in the control group， and there were significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive intervertebral foraminal endoscopic surgery for patients with lumbar disc herniation has significant clinical effect. It can not only improve the total effective rate of treatment， but also greatly reduce the pain of patients， improve the lumbar functional activity and shorten the length of hospital stay. It is worth widely used.

【Key？Words】Intervertebral foraminal endoscopic minimally invasive surgery； Lumbar disc herniation； Clinical effect； Pain degree

腰椎間盤突出癥是比較常見的一種骨科疾病，患者椎間盤骨質發生退行性病變并由于外力導致髓核脫出形成突出，進而導致患者出現腰疼、下腰痛、下肢活動能力差等癥狀，影響患者的生活質量[1]。臨床對腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療和手術治療，大多保守治療效果不佳的患者均采取手術治療，療效明顯。目前，臨床較為有效且被患者接受的治療方法為微創治療。本研究選取了42例腰椎間盤突出癥患者進行了椎間孔微創手術治療的分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年12月我院接收并診治的腰椎間盤突出癥患者84例，分成對照組和研究組，每組42例，對照組，男22例，女20例，年齡52～75歲，平均年齡（60.59±5.27）歲；研究組，男23例，女19例，年齡54～72歲，平均年齡（60.85±5.61）歲。兩組基本資料沒有對比性（P>0.05）。入選標準：所有患者對本次研究均知曉并在同意書上自愿簽字，入選資料均通過倫理委員會審核后納入使用，排除手術禁忌癥患者，均經相關檢查明確病情。排除標準：將非自愿、口齒不清、意識模糊、重度肝腎功能損傷或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

42例對照組患者與42例研究組患者入院后均進行一系列檢查，包括X線、CT、MRI檢查等，結合患者臨床癥狀，腰疼、下肢放射性疼痛、腰部活動受限等表現綜合判定患者病情，診斷為腰椎間盤突出癥后，醫師根據成像圖片制定相應手術計劃。42例對照組患者均采用傳統開窗減壓術進行治療，42例研究組患者選用椎間孔鏡微創手術方式治療，方法：患者進入手術室后，護士幫助患者取好臥位方式，鋪巾、消毒，其他部位用毯子蓋好，顯露后腰背部，行局部麻醉，根據影像圖片確定椎間孔入路部位，經后路腰背部行椎間孔小切口置入椎間孔鏡，在內窺鏡顯示下暴露病變情況，將凸出的增生骨質進行切除，徹底摘除突出髓核組織，操作中要小心、嫻熟，減少對周圍組織的觸碰，如在可視條件下發現有關節突等癥狀，可以根據具體病變情況采取關節突成形手術方法進行切除，或在可視下根據患者椎間盤突出程度，進行部分椎板切除治療等。操作結束后徹底沖洗切口并進行小切口縫合。

1.3 觀察指標

結果觀察并對比兩組患者的臨床效果、術后疼痛評分、下腰痛評分、腰椎功能評分和手術情況。臨床效果根據患者恢復情況分為顯效、有效和無效，臨床癥狀全部消除，腰部活動恢復至正常，無疼痛感為顯效；臨床癥狀大部分消除，腰部活動稍有不靈便，偶有疼痛為有效；患者癥狀未消除，腰部疼痛嚴重或病情加重為無效，總有效率=顯效率+有效率。術后疼痛評分根據VAS評定標準進行，得分越高表示疼痛度越嚴重；下腰痛評分根據JOA量表進行評定，得分越高表示下腰痛程度越輕；腰椎功能評分根據ODI評分相關標準進行，得分越高表示腰椎活動功能越差[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

42例對照組患者總有效率為73.81%，42例研究組患者總有效率為95.24%，研究組臨床效果顯著高于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS、JOA、ODI評分對比

研究組患者VAS、ODI評分均明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術情況對比

研究組患者各項手術指標及住院時間均顯著優于對照組，兩組對比差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病率較高，是常見的骨科疾病之一。由于骨質發生不同程度病變，又因外力作用導致髓核從破裂的纖維環中脫出，對周圍組織造成壓迫，致患者發生腰疼、腰椎以下活動受限或下肢放射性疼痛、麻木等表現，對患者的正常生活造成一定影響[3]。臨床治療中除了保守治療外還有手術治療，手術治療分為傳統手術治療和微創手術治療。隨著科學技術的不斷發展，醫療科技的不斷進步，微創技術在醫療行業的快速發展與投入，為廣大患者帶來了福利。對腰椎間盤突出癥患者我們取了42例患者進行了椎間孔鏡微創手術治療的分析，與傳統開窗減壓術治療進行對比，其效果顯著。本研究中采用椎間孔鏡微創手術的研究組患者，治療總有效率顯著高于采用傳統開窗減壓治療的對照組，術后疼痛評分觀察中，研究組的疼痛評分、腰椎活動度評分均明顯低于對照組（P<0.05），表明患者疼痛度較輕、腰椎活動恢復較好；而下腰痛的評分研究組較高（P<0.05），表明患者下腰痛程度較輕或不存在；在手術指標觀察中，與對照組相比較，研究組術中出血量明顯較少、手術時間明顯較短、手術切口長度明顯較短，住院時間明顯縮短（P<0.05），說明椎間孔鏡微創治療的有效性。椎間孔鏡微創治療是利用內窺鏡的清晰顯示將患者病變情況呈現出來，在可視條件下對突出骨質、脫出髓核等進行清除的一種手段。它可以通過較小切口入路，目前臨床可在6mm左右，由于切口較小所以術中出血量非常少，便于術后恢復，一般情況下患者機體免疫能力強的，可以在24h后進行下床活動。在可視條件下，醫師手術操作也會變快，利用內窺鏡直接對病變情況進行處理，節省時間。另外，因為切口較小、能夠早期進行康復運動，促進患者恢復，明顯縮短住院時間。本研究也可以看出，研究組的住院時間明顯比對照組小二倍，大大促進了康復效率[4]。在患者腰椎活動功能觀察中，研究組ODI明顯優于對照組，因為患者早期進行康復運動，能夠促進肢體活動，加強血液，進而大大改善原有癥狀，提高康復效率。

另外，有醫師表明對腰椎間盤突出癥患者進行微創治療后，要注意腰部的保暖，即使感覺恢復良好，也必須加強腰部保暖，避免受風、著涼，引發腰部疼痛等；注意腰部不要受累，不能拎、拿、抗重物，減少受累對腰部造成再次傷害；飲食以蛋白質高、營養豐富的食物為主，忌煙酒；叮囑患者撿東西時不要彎腰撿，正確的方法是蹲下來用手撿，可以避免彎腰對腰椎造成的再次傷害，減少腰部疾病的復發；還應加強對腰椎間盤突出癥患者的心理及健康教育指導?；颊咴谶M行椎間孔鏡微創治療前，由于對手術方式的陌生、對療效的未知，會產生害怕或疑惑的心理狀態，通過護理人員的講解，加強患者及家屬的認知水平，進而促進手術的配合性，同時對患者講解疾病知識，讓患者了解病情情況、相關注意事項，對治療后的個人護理大有幫助，可以減少一些不良反應發生。結合心理疏導，通過溝通了解患者內心疑慮，給予對癥疏導，可以減輕患者負擔，并不斷鼓勵患者提高治療信心，在指導家屬多給予患者關愛和支持，讓患者感受到溫暖，進而提升自信，不僅對手術的順利進行有幫助，良好的心情對術后的康復也有促進作用[5]。

總之，腰椎間盤突出癥患者采用椎間孔鏡微創手術治療，臨床效果顯著，不僅提高治療總有效率，而且可以大大減輕患者疼痛度、改善腰椎功能活動度，縮短住院時間，值得廣泛使用。

參考文獻

[1] 劉丙東，彭濤，鄭楚.研究椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥45例臨床效果[J].中國現代藥物應用， 2020，14（1）.76-78.

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