高血壓腦出血患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素

張亞磊

（漯河市第二人民醫院神經外科，河南 漯河 462600）

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）多因血壓劇烈升高導致腦血管破裂出血所致，HICH 患者表現為突然出現的劇烈頭痛、惡心等癥狀，病情嚴重者需采用手術治療[1]。本研究將重點分析HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年8月至2021年1月漯河市第一人民醫院接收的40例顱內血腫清除術后發生對側硬膜外血腫的HICH 患者資料，納入發生組，另收集同期40例顱內血腫清除術后未發生對側硬膜外血腫的H ICH 患者資料，納入未發生組。納入標準：①符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》中HICH 的診斷標準；②均采用顱內血腫清除術治療；③病例資料保存完整。排除標準：①并發全身性感染性疾病患者；②肝、腎功能障礙患者；③神經系統障礙患者。兩組一般資料對比（P＞0.05），差異有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對側硬膜外血腫判定標準：根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]和腦部CT 檢查結果進行判定：①出現皮下淤血或頭皮血腫癥狀；②出現意識障礙、瞳孔及椎體束征等，可有中間清醒期；③CT片上表現為顱骨內板與腦表面之間的雙凸透鏡形或弓形高密度影，伴發腦水腫、多個血腫并存等。符合上述條件為術后發生對側硬膜外血腫，納入發生組，反之為未發生組。

1.2.2 基線資料：閱讀患者基線資料并記錄研究所需資料，包括性別（男、女）、年齡、吸煙史（有、無）、術前昏迷程度[3]、手術方式（去骨瓣減壓術、骨瓣復位術）、瞳孔散大（是、否）、血腫量。

1.3 統計學方法：運用SPSS18.0 軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析檢驗HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較：發生組術前昏迷程度、手術方式、瞳孔散大、血腫量占比與未發生組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、吸煙史對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 發生組與未發生組基線資料比較 [n（%）]

2.2 HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素的回歸分析：重度意識障礙、去骨瓣減壓術、瞳孔散大、血腫量大是HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

HICH 如不及時治療，易導致腦水腫、腦疝等并發癥，威脅患者的生命安全[6]。顱內血腫清除術是治療HICH 的主要方案，可有效清除腦內血腫，但術后仍有部分患者會發生對側硬膜外血腫，導致患者出現昏迷、呼吸變慢、頭痛等癥狀，不利于患者的預后[4]。因此，積極探討HICH 患者術后對側硬膜外血腫發生的影響因素非常必要。

本研究初步比較顱內血腫清除術后發生、未發生對側硬膜外血腫的HICH 患者相關基線資料后，經Logistic 回歸分析結果顯示，重度意識障礙、去骨瓣減壓術、瞳孔散大、血腫量大是HICH 患者術后發生對側硬膜外血腫的危險因素。逐條分析原因如下：①重度意識障礙：當患者術前處于重度意識障礙時，患者的腦組織灌注降低，網狀激活系統障礙，病情相對輕中度意識障礙患者更嚴重，手術治療時易增加腦組織灌注，使顱內壓力發生變化，進而損傷腦組織，導致術后更容易出現對側硬膜外血腫[5]。建議醫護人員針對重度意識障礙的患者需制定對應的方案并加強圍術期監護，以避免術后對側硬膜外血腫的發生；②去骨瓣減壓術：去骨瓣減壓術創傷較大，且去除骨瓣、清除血腫后由于壓力梯度改變易導致挫傷區滲血，增加術后對側硬膜外血腫發生率[6]。骨瓣復位術對腦組織的牽拉減少，創傷較小，術后對側硬膜外血腫發生率較低，有利于患者的術后康復[7]。建議醫護人員根據患者情況選擇合適的手術方式以降低術后對側硬膜外血腫發生率；③瞳孔散大：當患者出現瞳孔散大改變時，說明患者存在嚴重的腦損傷，甚至有腦疝形成的可能，術后更易發生對側硬膜外血腫[8]。建議醫護人員發現患者有瞳孔散大時應及時進行顱內血腫清除術，緩解患者神經及組織所受壓迫，降低術后對側硬膜外血腫發生的幾率；④血腫量大：血腫量越大的患者顱內壓越高，對顱內血流影響越大，腦組織受壓迫以及腦血管損傷越嚴重，同時血腫量大的患者手術難度越大，更易增加術后對側硬膜外血腫的發生[9]。建議醫護人員根據患者血腫量情況制定對應治療方案，手術時應仔細清除顱內血腫，避免術后血腫的遺留，從而降低術后對側硬膜外血腫的發生率。

綜上所述，HICH 患者術后發生對側硬膜外血腫與重度意識障礙、去骨瓣減壓術、瞳孔散大、血腫量大等因素有關，臨床可據此提出針對性干預方案，以便降低HICH 患者術后發生對側硬膜外血腫的風險。