超聲引導下宮腔鏡對內突型肌壁間子宮肌瘤患者術中出血量及妊娠率的影響

鄭仲慧

（鄭州陽城醫院婦產科，河南 登封 452470）

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，內突型肌壁間子宮肌瘤的致病原因主要是平滑肌細胞的異常增生，并累及機體纖維結締組織，引發病變，最終導致病灶形成，嚴重影響患者的生活質量，且可危及生命[1]。本研究旨在探討在超聲的引導下對內突型肌壁間子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性收集2018年3月至2020年9月于我院婦產科接受手術治療的內突型肌壁間子宮肌瘤患者的資料，將接受超聲引導下宮腔鏡手術治療的50例患者納入觀察組，將接受傳統開腹手術的50例患者納入對照組。對照組：年齡22～38歲，平均（30.22±3.97）歲；確診時體重指數（Body mass index，BMI）18.80～26.69kg/m2，平均（22.03±1.14）kg/m2；病程1～4年，平均（2.55±1.03）年；肌瘤直徑3.9～4.8cm，平均肌瘤直徑（4.36±0.27）cm。觀察組中：年齡21～37歲，平均（30.19±4.01）歲；確診時BMI 18.79～26.74kg/m2，平均（22.05±1.11）kg/m2；病程1～4年，平均（2.49±1.05）年；肌瘤直徑3.8～4.8cm，平均肌瘤直徑（4.35±0.30）cm。

1.2 入選標準：納入標準：①符合子宮肌瘤診斷標準[5]，且經臨床表現、CT、刮宮等檢查確診；②臨床資料、影像學資料完整者；③年齡＞18歲的女性。排除標準：①既往經過盆腔手術治療者；②凝血功能障礙者；③合并子宮附件相關疾??；④表達障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法：①對照組經傳統開腹手術：取仰臥位行全麻，于患者腹部正中切一手術切口，分離皮下組織，切開患者的子宮漿肌層，剝除子宮肌瘤結節，行常規清掃術，最后逐層關閉，并縫合切口；②觀察組在超聲的引導下實施宮腔鏡手術：選擇連續性硬膜外麻醉，待麻醉成功后，進行消毒、鋪巾；手術過程中采用超聲進行監視，將500mL 的葡萄糖液注入患者的膀胱，并采用4%的甘露醇進行膨宮；在超聲引導下切開患者瘤體表面內膜，剝離肌瘤假包膜，然后用20U 宮縮素進行靜脈滴注，觀察患者肌瘤的病灶位置，采用電切環將切割，然后用鉗夾將其切凈提出體外，創面進行電凝止血。術后，采用生理鹽水對患者進行壓迫止血。

1.4 觀察指標：①記錄并比較兩組手術時間及出血量；②兩組術后12 個月復發率及妊娠率；③兩組并發癥發生情況：子宮穿孔、腸梗阻、盆腔粘連等。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0 軟件處理數據，用表示計量資料，采用t檢驗，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期相關指標：觀察組手術、肛門首次排氣及住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較 （±s）

表1 兩組圍術期相關指標比較 （±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=50） 60.12±7.88 152.53±6.02 18.49±4.21 7.79±1.14觀察組（n=50） 46.51±3.67 101.19±2.86 15.78±4.14 5.28±1.03 t 11.071 54.469 3.245 11.552 P 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 術后復發及妊娠率：觀察組術后復發率為8.00%，比對照組的28.00%低，妊娠率為50.00%，比對照組妊娠率28.00%高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后復發率及妊娠率比較 [n（%）]

2.3 并發癥：觀察組并發癥總發生率為0%，比對照組的14.00%低（χ2=5.530，P=0.019），詳見表3。

表3 兩組并發癥總發生率比較 [n（%）]

3 討論

內突型肌壁間子宮肌瘤為良性腫瘤，多發于育齡、喪偶及性生活不協調的婦女，其發病機制主要與家族遺傳、性激素水平異常等因素有關[2]?；颊咴诖_診后若不及時進行有效的治療，極易導致月經量增多、形成腹部包塊、不孕等，嚴重影響其正常生活。手術切除是治療內突型肌壁間子宮肌瘤患者的常用方法，以往多采用傳統開腹手術治療，但具有術后切口大、創傷大、疼痛顯著等缺點，且患者依從性較低[3]。因此，積極探求有效治療手段顯得極為重要。

宮腔鏡手術的特點是臨床醫師可直視患者宮腔，適用于內突型肌壁間子宮肌瘤，可有效縮短患者的住院時間，且不對患者的卵巢功能產生明顯影響[4]。雖然對內突型肌壁間子宮肌瘤患者行宮腔鏡手術的術后并發癥較少，但是一旦發生則較為嚴重，例如子宮穿孔、靜脈空氣栓塞、出血等，危及生活質量以及生命安全。目前，超聲引導下宮腔鏡已逐漸應用于子宮肌瘤的治療，具有效果顯著、術后恢復快、并發癥少等優點，得到了臨床的高度重視[5]。本研究顯示，觀察組手術時間、肛門首次排氣時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，提示在超聲引導下對內突型肌壁間子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術優于傳統開腹手術，可有效縮短手術及住院時間，促進肛門排氣，減少術中出血量。分析其原因：當單獨采用宮腔鏡手術發生肌瘤較大時，電切環進入患者肌瘤內進行切割的視野不清晰，而超聲可協助診斷電切的位置于深度，并提示肌瘤的大小，有利于指導臨床醫師切割肌瘤，并有助于止血[6-7]。本研究還顯示，觀察組術后妊娠率為50.00%，比對照組妊娠率28.00%高，提示該術式可有效提高手術效率，使患者在術后能夠成功妊娠，促使患者獲益。本研究顯示，觀察組并發癥總發生率為0，比對照組的14.00%低，提示該術式可控制并發癥發生風險，安全性較好。超聲引導下宮腔鏡在術中能夠準確觀察子宮壁厚度、宮內異物殘留情況、殘留瘤體的多少、縱膈切割程度等，有利于減少手術創傷，提高手術安全性[8-9]。且在超聲引導下進行宮腔鏡手術能夠更好的確定腫瘤的位置，減少臨床醫生肉眼觀察進行手術的盲目性，同時能夠有效避免傳統開腹手術存在的相關缺點，從而有效縮短了住院時間，降低醫源性損傷，減少手術過程對卵巢功能的影響，有利于減少并發癥的發生，促進恢復。徐杰[10]的研究表明，超聲引導下宮腔鏡治療內突型肌壁間子宮肌瘤具有手術創傷小、術后恢復快等特點，能夠顯著減少術后復發概率，提高妊娠率，這與本研究結果一致。

綜上所述，在超聲的引導下對內突型肌壁間子宮肌瘤患者實施宮腔鏡手術，可有效縮短手術及住院時間，促進肛門排氣，減少術中出血量，提高妊娠率，降低術后復發及并發癥的發生風險，值得臨床廣泛推廣應用。