階梯性思維聯合流程優化護理用于老年急診胸痛患者的價值

孟楠楠 李艷榮 劉麗娟

（安陽市人民醫院急診醫學科，河南 安陽 455000）

心血管疾病逐漸成為老年群體易發的高危病種，其中部分患者主要癥狀以急性胸痛為主[1]。目前以急性胸痛為主的疾病十分常見，臨床表現也各不一樣，病情變化迅速，從“急性冠脈綜合征”到“肋間神經痛”，其危險性各不相同，在診療方面也給醫護人員帶來一定困擾[2-3]。隨著不同胸痛診療模式的建立，現針對急性胸痛患者急診室已有一定相應處理流程，如建立綠色通道、胸痛中心等，使患者得到及時、有利治療的同時也改善患者預后質量[4-5]。但對于急性胸痛患者，醫院不僅需要提供“綠色通道”，院內部門相應管理制度與醫護人員護理流程也需進一步融合，以達到相對完善[6-7]。本研究旨在探討階梯性思維聯合流程優化護理對老年急診胸痛患者的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年9月至2020年5月我院急診收治的老年胸痛患者40例和2020年6月至2021年3月我院急診收治的老年胸痛患者40例分別為對照組和觀察組，對照組男性26例，女性14例，年齡60～80（67.58±3.24）歲，胸痛發作至到院時間0.5～4（2.22±0.16）h；觀察組男性27例，女性13例，年齡60～80（67.63±3.16）歲，胸痛發作至到院時間0.5～4（2.24±0.13）h，兩組患者性別、年齡、到院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施流程優化護理，具體操作如下：①保證急診搶救室和治療室器材和藥物儲備充足，為患者做好急救準備；優化接診流程，并按照患者情況實行診治，如：根據早期預警評分法將患者分為低危、高危及危重患者，危重患者直接送達搶救室進行搶救；②高?；颊呒皶r給氧并檢測患者生命體征，入院時迅速問診患者基本主訴及既往病史，了解是否伴隨基礎疾病或反復發作史，問診時完成抽血、心電圖等基本搶救措施，并通知?？茣\；③低?；颊吡私庵饕Y狀后根據患者情況派送護理人員使用輪椅送至心電圖室，生命體征不穩定時直接送入搶救室，生命體征平穩者由護理人員協助完成掛號流程并通知?？茣\。急診胸痛患者病情穩定后給予患者心理支持，加強對患者飲食及機體狀態檢測；定時開展討論會議，包括醫務處主任、?？浦魅?、?？谱o士長、繳費、檢驗等人員，根據近期接診情況做反饋，及時調整優化流程護理中出現的問題。觀察組在對照組基礎上聯合階梯性思維模式護理，將整個護理流程分為科室管理層、設施準備層、預防與預后層三個階梯層次，具體操作如下：科室管理層，構建完善“胸痛綠色通道”人員制度體系，包括接診、對接、會診、繳費、檢驗人員排班等，在每個環節設定綠色胸痛標識，落實急診胸痛患者入院到治療整個環節流程實施順利；設施準備層，將急救所需器材藥物，包括呼吸機、心電圖、除顫儀、降壓及鎮痛藥物等記錄在冊，缺少器材需知曉放置科室，缺少物品需準備充足，按照使用頻率順勢擺放，便于及時調配，為患者提供急救措施，如心肌梗死需給予氯吡格雷和阿司匹林、肺栓塞需給予解痙及鎮靜藥物；預防與預后層：①急診胸痛患者病情穩定后轉入普通病房，進行心理疏通指導，強調合理運動方式及飲食、睡眠規律，并對患者及其家屬展開胸痛知識宣教，如家中常備硝酸甘油或速效救心丸、出現胸痛癥狀后應采取側臥位等；②相關人員建立“胸痛綠色通道”微信群，實時反饋各環節突發狀況，每周定期展開相關探討，對死亡及不良事件導致因素進行分析；③出院后與患者定期電話、微信隨訪，通過患者或家屬了解近期病況。

1.3 觀察指標：對比兩組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間，心電圖時間以對接護理人員至最后一導聯連接完成為準，肌鈣蛋白以抽血至結果檢出為準，D-to-B 以患者入院至灌注時間為準。對比兩組搶救、治療及住院時間。對比兩組死亡率及不良事件發生情況。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計數資料采取率（%）描述，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。ā纒）描述，對比進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間比較：觀察組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間 （±s）

表1 兩組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間 （±s）

組別 首份心電圖時間 肌鈣蛋白時間 D-to-B 時間對照組（n=40） 5.12±1.64 20.94±2.25 70.23±5.67觀察組（n=40） 3.76±1.08 18.26±1.04 66.62±4.26 t 4.380 6.838 3.219 P 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組搶救、治療及住院時間比較：觀察組搶救、治療及住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組搶救、治療及住院時間 （±s）

表2 兩組搶救、治療及住院時間 （±s）

組別 搶救時間 治療時間 住院時間對照組（n=40） 15.62±5.58 26.13±5.62 8.66±3.15觀察組（n=40） 13.31±4.27 23.31±4.17 6.42±3.28 t 2.079 2.549 3.115 P 0.041 0.013 0.003

2.3 兩組死亡率及不良事件發生情況比較：兩組患者死亡率及不良事件發生情況差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組死亡率及不良事件發生情況比較 [n（%）]

3 討論

胸痛包括主動脈夾層、氣胸、肺栓塞等，其病情發展迅速、預后較差，且死亡率高[8-9]。近年來我國正在逐步完善急性胸痛診治流程，由于急性胸痛所致病因復雜，需多學科（急診、心內科、影像學）協助診療，因此，各醫療機構也針對急性胸痛建立不同診療模式[10-11]，其基本理念方向大致相同，包括人員配備、儀器設施、規范管理、組織構架等，通過早期篩查提高確診率與治療能力，以達到改善患者臨床預后、提高科室人員素養的目的。同時，急性胸痛急診診療專家共識也指出，急性胸痛早期流程優化、評估與鑒別為急性胸痛的診療重點。劉艷萍等[13]的實驗表明優化胸痛中心護理質量管理項目可提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者救治質量。另有多項研究表明建立胸痛中心模式可顯著提高胸痛患者搶救時間，對其預后也有一定改善作用。

本試驗結果顯示觀察組首份心電圖、肌鈣蛋白和D-to-B 時間顯著低于對照組，觀察組搶救、治療及住院時間顯著低于對照組，表明階梯性思維聯合流程優化護理應用于老年急診胸痛患者可提高醫護人員搶救效率。

其原因在于急診患者通常到院病情危急，與普通就診問診觀念不符，而以胸痛為主病情變化性強、病因較多，優化急救流程在器材、藥物充足情況下可提高危重癥胸痛患者搶救效率；按照患者實際情況實行診治，可根據患者具體病情對癥下藥，降低病情因進一步發展帶來的危害；病情穩定后給予心理支持可調節患者因突發狀況帶來的恐慌與不安，老年患者因身體器官呈衰退趨勢，需調整情緒避免過激引起生理反應；開展討論會議可使不同科室相互了解并分享經驗，加強各環節醫護人員配合，提高工作效率，為搶救胸痛患者生命贏得寶貴時間。

階梯性思維分別從將整個護理流程分為科室管理層、設施準備層、預防與預后層三個階梯層次，聯合優化流程，通過建立完整“胸痛綠色通道”體系，對涉及到的每個科室均設有綠色胸痛標識，進一步鞏固急救胸痛流程重要性，加強醫護人員嚴謹度、完善診療管理制度；對患者及其家屬進行健康宣教則通過加強患者及家屬自我防護意識，降低突發病情帶來慌亂，降低因就診不及時產生不良事件；建立“胸痛綠色通道”微信群隨時反饋突發狀況，根據實際情況逐漸調整急救流程；出院后隨訪患者可了解患者病情狀況，為預防復診或相似病情急救提供參考價值。本試驗兩組死亡率與不良事件發生情況差異無統計學意義可與樣本量較少有關，對階梯性思維聯合流程優化護理對老年急診胸痛患者死亡率及不良事件的影響有待進一步研究。

綜上所述，階梯性思維聯合流程優化護理應用于老年急診胸痛患者可提高醫護人員搶救效率，減少不良事件發生，對醫護人員職業素養也有一定加強作用，值得臨床推廣。