瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛對無痛分娩產婦產程及母嬰結局的影響

謝巧琳 林秀梅 肖全勝

1.福建省泉州市兒童醫院麻醉科，福建泉州 362017；2.福建省安溪縣中醫院麻醉科，福建安溪 362412

無痛分娩即“分娩鎮痛”，是指通過各種方法減輕分娩過程中的疼痛感，或使其消失，能夠有效降低分娩過程中疼痛給產婦造成的恐懼及疲憊，使產婦于第一產程獲得充足的休息，降低產婦分娩過程中的疼痛敏感性，降低應激反應，保證子宮內氧氣的充足，縮短產程，進而促進產婦的順利分娩[1-2]。硬膜外阻滯自控鎮痛是無痛分娩中的常用方法，雖然能夠起到較好的鎮痛效果，但屬于侵入性操作，可能出現脊神經損傷、硬膜外血腫等并發癥[3]。瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛是一種無創性操作，半衰期較短，能夠起到較好的鎮痛效果，促進產婦應激反應的降低，且安全性較高[4]。本研究選取120 例無痛分娩產婦作為研究對象，旨在探討瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛對產程及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年9 月至2022 年3 月于福建省泉州市兒童醫院進行無痛分娩的120 例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組年齡23～38 歲，平均（28.45±4.32）歲；孕齡37～41 周，平均（39.25±0.87）周；分娩次數1～3次，平均（2.21±0.48）次。對照組年齡23～39 歲，平均（28.51±4.35）歲；孕齡37～40 周，平均（39.18±0.53）周；分娩次數1～4 次，平均（2.33±0.50）次。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《婦產科學》[5]關于足月妊娠的相關診斷標準；②均為單胎妊娠；③均符合自然分娩指征；④認知功能較好，能夠積極配合；⑤子宮內開口在3 cm 以上。排除標準：①患有妊娠高血壓、子癇等妊娠期疾病者；②胎兒畸形者；③產道畸形者；④患有傳染性或感染性疾病者；④存在子宮手術瘢痕史者；⑤對瑞芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因、利多卡因過敏者；⑥凝血功能異常者；⑦發熱產婦；⑧腰椎間盤突出癥或脊柱神經異常者。本研究均經福建省泉州市兒童醫院醫學倫理委員會批準[（2022）醫研倫審第（08）號]通過，且所有產婦均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用硬膜外阻滯自控鎮痛，常規心電監護，監測胎心及宮壓，建立靜脈通道后，密切觀察產婦宮口擴張情況，當宮口開至3 cm（即產程活躍期）時，囑產婦擺左側臥位屈髖抱膝，取L3～4或L2～3椎間隙穿刺，穿刺置管成功后，沿硬膜外導管接頭注入2.0%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，生產批號：2109112，規格：5ml∶100mg）3 ml。觀察3～5 min 后，若產婦生命體征平穩且未出現異常廣泛脊神經阻滯等不良反應，給予硬膜外0.15%鹽酸羅哌卡因注射液（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20183151，生產批號：21122503，規格：10 ml∶100 mg）。將電子鎮痛泵（江蘇愛朋醫療科技股份有限公司，型號：ZZB-150）與硬膜外導管相接，鎮痛液共150 ml，配方：0.08%鹽酸羅哌卡因注射液+枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，生產批號：11A10221A，規格：1 ml∶50 μg）0.4 μg/ml，分別設置負荷量8 ml，輸注速度8 ml/h，單次劑量8 ml，鎖定時間20 min，直至宮口開全后停止泵藥。

觀察組采用瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛，為產婦建立靜脈通路，實施吸氧（2 L/min），給予患者乳酸鈉林格注射液（浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20033783，生產批號：121122601，規格：500 ml）靜脈輸注，對產婦宮口擴張情況進行觀察，當宮口開至3 cm（即產程活躍期）時，對鎮痛藥物進行如下配置：將1 mg 鹽酸瑞芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，生產批號：RF210806，規格：1 mg）與50 ml 生理氯化鈉溶液混合混勻，使用全自動注藥泵（江蘇愛朋醫療科技股份有限公司，型號：ZZB-100），連接輸液器與電子鎮痛泵，以靜脈泵注的方式進行用藥，背景劑量為0.02 μg/（kg·min），負荷劑量為0.2 μg/kg，單次劑量為0.2～0.5 μg/kg，鎖定時間為3 min，當產婦宮口完全張口后停止用藥。注意鎮痛過程中需密切監測產婦血壓、血氧飽和度，若產婦出現竇性心動過緩、低血壓等不良反應，則加快液體輸注速度，根據產婦實際情況給予硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，生產批號：2108072，規格：1 ml∶5 mg）靜脈注射，將吸氧濃度及血氧飽和度分別控制在4～6 L/min 及95%以上。

1.3 觀察指標

①產程：分析并記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程，總產程=第一產程+第二產程+第三產程。②母嬰結局：對兩組母嬰不良結局（產后尿潴留、產后出血、產褥感染、會陰裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息等）進行統計，同一產婦出現多種不良結局時以最嚴重的結局統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組比較行t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程的比較

觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦產程的比較（）

表1 兩組產婦產程的比較（）

2.2 兩組不良母嬰結局的比較

觀察組的不良母嬰結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良母嬰結局的比較[n（%）]

3 討論

分娩是指新的個體由母體脫離的過程，分娩過程中因子宮收縮、陰道擴張、盆底組織受胎兒壓迫等因素，產生劇烈的疼痛感受，導致產婦過度通氣，子宮收縮受到阻礙，子宮內胎盤血流量逐漸減少，產程逐漸延長，進而增加產后不良母嬰結局發生風險[6-7]。因此，應積極實施無痛分娩。

硬膜外阻滯自控鎮痛是臨床用于鎮痛的常用方法，在分娩鎮痛中能夠起到較好的鎮痛效果，但臨床適應范圍有限，如凝血功能異常、發熱感染、脊柱神經發育異常等產婦不能進行分娩鎮痛。且硬膜外穿刺屬于侵入性操作，可能出現全脊麻、脊神經損傷、硬膜外血腫、局麻藥過敏、頭痛等嚴重不良反應。另一方面，硬膜外鎮痛可能導致運動神經阻滯，削弱宮縮，延長產程，導致胎兒宮內窘迫[8-9]。近年來，靜脈自控鎮痛逐漸得到臨床應用，具有操作簡單、創傷性小的優勢，無需對孕婦腰椎進行穿刺，進而提高分娩安全性[10]。而瑞芬太尼作為靜脈自控鎮痛中的常用藥物，在無痛分娩的應用及效果較好。該藥物屬于哌啶類阿片μ 受體激動劑的一種，鎮痛效果較好，最高能達到嗎啡鎮痛強度的1 250 倍，在機體組織及血液中能夠快速起效并水解，約在0.5 min 則可使血腦狀態逐漸平衡，促進子宮內胎盤血流量的增加，具有起效快、藥效強的優勢，能夠滿足于整個產程的鎮痛需求，且不受輸注時間的影響，停藥后藥效消除較快，具有較短的半衰期，能夠避免藥物在體內的積蓄，減少不良反應的發生[11-14]。

胡勝君等[13]研究發現，瑞芬太尼靜脈自控鎮痛能夠有效縮短產婦產程，改善新生兒結局。本研究結果顯示，觀察組產婦的第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，瑞芬太尼鎮痛作用起效快，能夠在下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸及交感-腎上腺髓質系統中發揮作用，使應激激素的釋放被抑制，減少交感神經對兒茶酚的釋放，降低機體應激反應，改善機體代謝紊亂問題，使子宮內正常極性得到維持，促進產婦分娩順應性的改善，進而縮短產程[15-16]。此外，分娩過程中劇烈疼痛出現后，會影響產婦的機體代謝及免疫功能，導致胎盤血流量降低，增加產后出血、胎兒窘迫等并發癥發生風險[17]。本研究結果顯示，觀察組產婦的不良母嬰結局總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，瑞芬太尼能夠降低機體應激反應及疼痛程度，使交感神經的過度興奮問題得到抑制，且不會出現神經阻滯作用，能夠避免對產后宮縮產生影響，預防產后子宮收縮乏力問題的發生，進而降低產后出血風險；雖然其能夠通過胎盤屏障進入胎兒體內，但含量較低，且能夠被快速代謝，因而不會對新生兒產生呼吸抑制等不利影響[18-19]。

綜上所述，無痛分娩產婦給予瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛，能夠縮短產程，改善母嬰結局，雖然鎮痛效果不如硬膜外阻滯穩定確切，但仍可作為分娩鎮痛的一種有效方式。