基于全科醫學科研要求和成效相關因素的調查分析

晁冠群，祝 悅，方力爭

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江 杭州 310016)

近幾年來，促進全科醫學發展，是我國醫藥衛生事業改革的重點[1]。全科醫生需要具有扎實的臨床能力，更需要良好的臨床思維能力，而科研能力的培養是提高臨床思維能力的有效方式之一[2]。然而，目前國內全科醫學的科研基礎較為薄弱，無論在論文撰寫還是科研設計上，均相對?？坡浜骩3]。由于工作性質差異，其他?？频难芯砍晒⒉煌耆m用于全科醫生[4]?！叭漆t生是否需要科研”成為了廣大醫學人士熱議的問題。

整體科研水平成為衡量醫院發展水平的重要標準之一[5]。全科醫生工作于一線，開展適合全科醫生的研究有利于素質的提高、合作的加強及學科的發展，提升全科醫學的學術地位[6]。本研究旨在通過調查全科醫生科研情況和意向，為制定全科醫生科研目標提供依據。

一、對象與方法

(一)調查對象。

全科醫生。

(二)調查工具。

通過文獻回顧和專家咨詢的方法，設計調查問卷。

(三)調查方法。

2019年3～4月，采用自填式調查問卷和訪談的方法調查，所有問卷在限定時間內回收。

(四)質量控制。

訪談調查人員通過統一培訓，確保解釋回饋的一致性及完整性，保證訪談和問卷調查的質量，所有信息雙人核對錄入。

(五)統計學方法。

應用R語言。計數資料采用χ2檢驗，應用Logistic回歸分析等探索影響因素。

二、結 果

(一)基本情況。

調查問卷共932份，無效問卷1份。平均年齡(38.17 ±12.39)歲，75%來自浙江省，77.2%來自基層醫院。

(二)影響因素。

1.Logistic回歸。醫院等級、執業時間、碩博士學歷是獨立因素。醫院等級越高，晉升文章需求越大(二級OR=3.71，三級OR=8.36)；從事全科時間越長，文章需求越少(OR=0.99)；單位對碩博士以上學歷者晉升要求更高(OR=2.15)。

2.文章要求。醫院等級越高，文章需求越大，各級醫院之間文章要求比例均有差異(P<0.05)。

3.科研意愿。三級醫院、主任醫師、碩博士、科研興趣、培訓興趣、晉升要求、是否加入團隊均為影響因素。

(三)科研成果影響因素。

1.文章發表。線性模型(R2=0.308)：文章數與年齡、醫院等級、職稱、是否加入團隊成正相關：增加1歲，發表文章增加0.14倍；三級醫院醫生比一級醫院增加1.77倍；主任職稱比住院醫生增加4.52倍；加入團隊的醫生比未加入增加1.26倍。

2.課題立項。線性模型(R2=0.218)：立項數與年齡、醫院等級、職稱、是否加入團隊成正相關：增加1歲，立項增加0.02倍；副主任職稱比住院醫生增加0.22倍；主任職稱比住院醫生增加0.42倍；碩博士比?？圃黾?.58倍；加入團隊比未加入增加0.35倍。

三、討 論

全科醫學雖專攻臨床，科研仍是學科發展不可或缺的部分[6]。綜合型醫院往往需要醫教研協同發展，以培養優秀人才為突出優勢[7]。因此，綜合型醫院學科特色鮮明，擁有較為先進的設備，具有較強的學科團隊，因而在綜合型醫院的全科醫生具備較好硬件條件和團隊，科研關注度更高。但全科的科研能力仍然低于其他?？?，其原因在于學科特色。目前缺乏針對全科醫生科研能力培養的項目，常常只能進行小型課題的研究，且多迫于晉升壓力，不利于科研能力培養，無法激發其創造能力和興趣，影響主動性[8]。因此，必須強化科研意識，將臨床和科研緊密結合，鼓勵并提高科研興趣，培養其創新能力[9]。

硬件設備、科研經費缺少是造成基層無法大規模研究的原因。然而全科醫生在加強臨床技能的同時，更應加強綜合能力[10]，研究開展是學科發展的需要，也是綜合能力提高的需要[11]。作為“多面手”，全科醫生需掌握各類學科知識，特別是基層醫生，接診病人各異，全科醫生的研究應為臨床服務。

全科醫生科研的目的是利用科學的原理和方法來解決臨床中的實際問題。同時，科研是提高全科醫生綜合能力的重要手段，既使全科醫生的臨床思維更加縝密[12]，又促使全科醫生及時掌握學科前沿，把握最新的學術動態[13]。全科醫生個人價值的體現之一在于科學研究[14]，通過科學研究，積極與其他學科交流，掌握學術最新動態，有助于學術地位的提升。全科醫生可以通過完整的科學研究，解決臨床問題，從而更好地為患者服務[15]。因此，作為二級學科的全科醫學，同樣需要有對科研熱愛的學者，有強大的科研團隊，有活躍的學術氛圍，有完善的管理策略，將臨床的問題轉向科學研究，將科研貫穿臨床，也將科研的結果轉化為臨床應用。

四、結 論

促進科研，提高成效，是促進學科發展，培養綜合型人才的重要手段。無論是社區還是綜合型醫院，都應要求臨床、科研、教學協同發展，齊頭并進。