清心蓮子飲加減在慢性腎臟病的研究進展

周霄，鄒迪，張守琳，張洪寶

(1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130000；2.長春中醫藥大學第一附屬醫院，吉林 長春 130021)

近年來，慢性腎臟病發病率逐年升高，高達10.8%[1]，包括IgA腎病、膜性腎病、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、糖尿病腎臟疾病等。隨著慢性腎臟病遷延不愈，腎功能逐漸減退，最終可能發展為終末期腎病，需要腎臟替代治療。因此，對慢性腎臟病早期進行干預，有助于保護腎功能，防止進展為終末期腎病。氣陰兩虛證是各種慢性腎臟疾病中最常見的中醫證型，也是阻斷腎功能進展的關鍵節點。經典名方清心蓮子飲可清心利濕，益氣養陰，對于各種慢性腎臟疾病氣陰兩虛證有較好的療效。本文匯總了當前眾多醫家對于這一經典名方在醫治慢性腎臟病過程中的研究結果，現對清心蓮子飲在幾種常見的腎臟疾病的治療過程中所取得的成果進行探討和研究。

1 清心蓮子飲的方源探究

清心蓮子飲是中醫經典名方之一，主要功效為益氣養陰，被收錄在2018年國家中醫藥管理局《古代經典名方目錄(第一批)》,為第41號處方。本方出自《太平惠民和劑局方》，“治心中蓄積，時常煩躁，因而思慮勞力，憂愁抑郁，是致小便白濁，或有沙膜，夜夢走泄，遺瀝澀痛，便赤如血；或因酒色過度，上盛下虛，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，男子五淋，婦人帶下赤白；及病后氣不收斂，陽浮于外，五心煩熱。藥性溫平，不冷不熱，常服清心養神，秘精補虛，滋潤腸胃，調順血氣”[2]。此方由黃芩、麥冬(去心)、地骨皮、車前子、甘草(炙)各半兩,石蓮肉(去心)、白茯苓、黃芪(蜜炙)、人參各七兩半組成?！皠v散，每三錢，麥門冬十粒，水一盞半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心，食前服?！盵2]《太平惠民和劑局方》言明了清心蓮子飲的主治、病機、藥性、藥物組成、主要功效以及煎煮方法。

2 清心蓮子飲在歷代古籍中的臨床應用

后世中醫古籍記載了多種疾病可應用清心蓮子飲治療，有奇效?！妒泪t得效方》[3]言：“治上盛下虛，心火炎上，口苦咽干，煩渴微熱，小便赤澀，或欲成淋，并宜服?！薄侗静菥V目》[4]曰：“昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲?！薄夺t方考》[5]云：“勞淋者，此方主之?！薄度f病回春》[6]謂：“此藥溫平，清火養神秘精，大有奇效?！薄蹲C治準繩》[7]載：“治心虛有熱，小便赤濁?！薄都也孛审堋穂8]謂：“心虛有熱，小便赤濁，用清心蓮子飲治之?！?/p>

3 清心蓮子飲的古籍方證釋義

歷代醫家對清心蓮子飲應用廣泛，對本方的認識不斷深入，并從不同角度對本方進行了解讀?！夺t方考》[9]釋之可療五臟之勞熱，云：“石蓮肉瀉火于心，麥門冬清熱于肺，黃芩瀉火于肝，地骨皮退熱于腎，黃芪、人參、茯苓、甘草瀉火于脾，車前子之滑，乃以治淋”?！夺t學原理》[10]記載人參、黃芪大補元氣，蓮子清心醒肺，地骨皮、黃芩、麥門冬清熱救肺，茯苓、車前子、甘草瀉火利小便。清代《醫林纂要探源》[11]記載：“清心蓮子飲以清心火，而無瀉心火之藥，以心自生火，可安之，而無可瀉也?；饌麣?，參、芪、甘草以補之；火爍金，黃芪、麥冬以保之；火逼水，地骨皮、車前子以清之，皆止火之為害，而非治火。惟蓮肉、茯苓乃所以清火，而斂而安之，蓋心君不妄，則火靜而陰陽自平?！?/p>

4 清心蓮子飲單味中藥解析

現代藥理學研究顯示，石蓮子[12]的有效成分有抑制細菌和真菌的功效；黃芩[13]的有效成分具備抗炎、抗菌、降糖等功效；人參[14]中有效成分不僅可以抗炎等，還對腎臟有保護功能；地骨皮[15]的提取物或單體成分具有抗菌消炎、降血糖、解熱鎮痛、調節免疫等功效；黃芪[16]能消炎抑菌、改善腎小球濾過屏障和水鈉代謝以及免疫調節等；車前子[17]的主要化學成分具有利尿、降血尿酸、降血糖、抗炎等藥理活性；麥冬[18]其成分能降血糖、抑制炎癥、提升免疫力等；茯苓[19]和炙甘草[20]也均有抗炎等作用。

5 清心蓮子飲的現代臨床應用

5.1 IgA腎病

朱榮寬等[21]研究結果表明清心蓮子飲方加減聯合鹽酸貝那普利治療IgA腎病氣陰兩虛型患者，治療效果明顯好于單用鹽酸貝那普利。何長遠[22]通過隨機對照臨床試驗研究發現,加味清心蓮子飲聯合雷公藤多苷片醫治IgA腎病(氣陰兩虛證)患者，與單用雷公藤多苷片對比，中醫證候總有效率、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞、尿足細胞標志蛋白(PCX)等變化有明顯改善，說明加味清心蓮子飲對IgA腎病療效肯定，有助于患者蛋白尿、血尿以及尿PCX的改善。耿嘉等[23]通過臨床試驗研究發現,清心蓮子丸醫治IgA腎病患者，與腎炎康復片對比，總有效率、尿蛋白排泄率、尿紅細胞、血清白細胞介素-4(IL-4)、血清干擾素-γ(IFN-γ)水平有明顯改善。

5.2 糖尿病腎臟疾病

鄭銳平[24]研究結果表明清心蓮子飲聯合常規療法有助于降低早期糖尿病腎病患者的24 h尿蛋白。李文超等[25]通過隨機對照臨床試驗，將清心蓮子飲加減聯合西醫常規治療早期糖尿病腎病患者，與單純西醫常規治療相比，中醫證候總有效率、患者血糖、尿蛋白排泄率及白介素-6改善更為顯著，說明清心蓮子飲加減能緩解糖尿病腎病患者的癥狀，平穩調節血糖。陳茂盛等[26]的臨床試驗結果顯示清心蓮子飲聯合西醫常規醫治糖尿病腎?、笃诨颊?，與單純西醫常規療法相比，患者的尿白蛋白/肌酐比值(UACR)下降更顯著?？墁|蔚等[27]通過臨床對照試驗研究發現清心蓮子飲聯合西醫常規療法對早期糖尿病腎病的療效明顯好于單純西醫常規療法。高靖[28]證實了清心蓮子飲對脾腎兩虛型糖尿病腎病水腫有良好的治療效果。

5.3 腎病綜合征

王海等[29]的隨機對照臨床試驗結果顯示，在常規激素減量治療基礎上，加味清心蓮子飲治療單純性腎病綜合征激素撤減期患兒，與槐杞黃顆粒組對比，中醫證候總有效率、患兒身高增量、復發率及副反應發生率有明顯改善，表明加味清心蓮子飲能提高激素治療腎病綜合征的效果，且能減少毒副作用和復發率，改善患兒預后。張麗香等[30]進行隨機對照臨床試驗研究，結果表明加味清心蓮子飲聯合西醫常規治療原發性腎病綜合征激素撤減期患者，與單純西醫常規治療相比，中醫證候積分及實驗室各指標值改善更為明顯，且未見心電圖、肝功能及血常規異常。陳東輝[31]的隨機對照臨床試驗結果顯示，加味清心蓮子飲聯合標準激素治療激素撤減期原發性腎病綜合征氣陰兩虛型患者，與單純激素治療相比，能夠顯著改善患者的白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、24 h尿量(24 hUV)水平及腎上腺皮質功能。

5.4 慢性腎小球腎炎

張佩青教授的益氣養陰法能緩解氣陰兩虛型慢性腎小球腎炎病人的不適癥狀，降低患者的尿蛋白，療效肯定[32]。王鐵良等[33]應用清心蓮子飲治療慢性腎炎患者發現，清心蓮子飲能夠升高血漿總蛋白、白蛋白，降低血膽固醇、尿素氮。劉俐等[34]采用清心蓮子飲治療慢性腎炎,療效滿意，證實該法有育陰固精、益氣清熱、泌別清濁的功效。孫瑞濤等[35]通過隨機對照臨床試驗研究發現，清心蓮子丸治療慢性腎炎蛋白尿患者，與雷公藤多苷組對比，尿蛋白降低更明顯，表明清心蓮子丸對慢性腎炎蛋白尿療效肯定，且長期用藥，療效更佳。

5.5 慢性腎盂腎炎

張雪峰等[36]的隨機對照臨床試驗結果顯示清心蓮子飲治療中老年女性反復發作性腎盂腎炎患者，與三金片對比，中醫證候總有效率及復發情況明顯改善，說明清心蓮子飲能明顯改善中老年女性反復發作性腎盂腎炎患者的不適癥狀，減少遠期復發率。孫元瑩等[37]通過臨床對照試驗研究發現，清心蓮子飲聯合西藥常規治療難治性慢性腎盂腎炎患者，與單用西藥常規治療對比，能降低血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血β2微球蛋白(β2-MG)水平，提高內生肌酐清除率(Ccr)、補體C3以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，且能提高治愈率，降低復發率。

5.6 尿路感染

郝飛[38]通過隨機對照臨床試驗結果表明加味清心蓮子飲聯合應用抗生素治療中老年再發性尿路感染患者，與單用西藥抗生素對比，中醫證候總有效率、復發率及尿常規變化有明顯改善。陳芳[39]通過臨床對照試驗研究發現，清心蓮子飲加減方治療反復尿路感染寒熱錯雜型患者，與西醫治療組相比，總有效率、復發率、不適癥狀、免疫功能等明顯改善。宮偉[40]的隨機對照臨床試驗顯示清心蓮子飲加減醫治老年女性下尿路感染(中醫淋證)的患者，與左氧氟沙星相比，臨床癥狀總有效率、尿白細胞、尿細菌培養明顯改善。周育鋒[41]通過隨機對照臨床試驗研究發現，清心蓮子飲治療復發性尿路感染比抗菌素治療效果更理想，復發率更低。

5.7 尿道綜合征

張文軍[42]通過臨床試驗應用清心蓮子飲加減治療尿道綜合征患者，總有效率90.48%。焦安貴[43]試驗研究結果表明清心蓮子飲加減治療尿道綜合征患者，與常規西醫治療組對比，有效率明顯提高。孫元瑩等[44]通過隨機對照臨床試驗研究發現，清心蓮子飲加減對非感染性尿道綜合征的臨床效果優于西醫常規療法。倪維貞[45]用清心蓮子飲加減結合膀胱區熱敷療法能減輕尿道綜合征患者的不適癥狀，降低復發率，療效肯定。秦磊[46]通過隨機對照臨床試驗研究，得出清心蓮子飲加減對女性非感染性尿道綜合征的療效大于安定聯合谷維素的結論。林杰等[47]通過臨床對照試驗研究結果得出清心蓮子飲加減治療尿道綜合征總有效率明顯高于西藥治療，患者癥狀明顯減輕的結論。

5.8 腎性血尿

安金龍等[48]通過隨機對照臨床試驗研究，發現清心蓮子飲合二至丸加減醫治單純性腎性血尿患者，與雙嘧達莫片組對比，臨床癥狀、總有效率、尿紅細胞數明顯改善。胡小霞[49]的隨機對照臨床試驗研究顯示在慢性原發性腎性血尿病人病情好轉后，繼續服用清心蓮子飲加減能明顯減少復發率。朱丹[50]通過臨床試驗研究發現應用清心蓮子飲治療原發性腎小球性血尿(氣虛濕熱證)患者，患者總體癥狀、尿潛血等指標明顯好轉，說明清心蓮子飲可以減輕甚至消除氣虛濕熱型原發性腎小球性血尿患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。

5.9 其他腎臟相關疾病

司秀影[51]臨床試驗結果表明加味清心蓮子飲治療兒童過敏性紫癜腎孤立性蛋白尿(氣陰兩虛證)患者，與腎炎康復片對比，中醫證候、復發情況及尿常規顯著改善，說明加味清心蓮子飲可以改善氣陰兩虛型紫癜性腎炎患兒蛋白尿的癥狀，減少患兒復發率。劉曉菲[52]的隨機對照臨床試驗顯示應用清心蓮子飲合六味地黃湯加減，并結合琥珀酸索利那新治療尿頻(心腎陰虛證)患者，與單用琥珀酸索利那新相比，患者的臨床癥狀和生活質量明顯改善，且無明顯副作用。鄭銳平[53]的隨機對照臨床試驗顯示，清心蓮子飲加減結合西醫常規療法比單用西醫常規療法更有利于改善痛風性腎病(氣陰兩虛證)病人的臨床癥狀、腎功能及各項指標。

6 結論

對于慢性腎臟病，利用西藥對疾病進行干預治療，尤其是應用激素及免疫抑制劑，部分疾病雖然可以起到顯著的效果，但是也有較大的副作用。尿路感染或腎盂腎炎，長期應用抗生素，可引起菌群失調，副作用大。而中醫在疾病的干預方面，優勢很顯著，更加重視對患者的身體調養，注重患者身體中環境平衡，且副作用更小。古代經典名方清心蓮子飲能夠有效減少蛋白尿、血尿，調節免疫功能，提高抵抗力，提高治愈率，降低復發率，改善愈后且安全性好。在治療慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、尿路綜合征、尿路感染等腎臟相關疾病中有明顯特色與優勢，并且隨著現代科技逐漸應用到中醫藥的研究中，中醫對腎臟疾病的療效越來越顯著，我們應更努力地發揮中醫藥的特色與優勢。