大學生健康素養的現狀調查

於忠美

（貴州師范大學，貴州 貴陽 550001）

一、問題提出

隨著生活水平的提升，公眾對健康的訴求與日俱增。健康素養指個人獲取和理解其基本健康信息以維護自身健康的能力。從個體的角度而言，公民的健康素養影響其生活質量，從社會層面看，健康素養影響國家經濟和社會的發展，特別是醫療保險和經濟活動的開展。為此，我國早在2008年初就頒布了世界上第一份界定公民健康素養的政府文件《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。衛生部于2009年公布的“首次中國局面健康素養調查結果”顯示，我國居民具備健康素養的總體水平僅為6.48%[1]。這說明我國公民的健康素養亟待提高。為提升公民健康素養水平，國家在2012年將其納入《國家基本公共衛生服務體系建設“十二五”規劃》和《衛生事業發展“十二五”規劃》。公民健康素養也成為一項衡量國家基本公共衛生服務水平和人民群眾健康水平的重要指標。2019年，我國啟動《健康中國行動（2019—2030年）》，將提升公民健康素養作為“健康中國行動”的重要工作內容，為全民健康素養的進一步提升提供了有力的政策保障。隨著國家層面的重視，我國居民健康素養水平總體上逐年呈現上揚趨勢，具體結果如圖1所示。

圖1 2012年以來我國人民健康素養水平

由圖1可發現，十年來，我國公民素養得到了顯著提升。圖1也表明2020年我國居民健康素養水平達到23.15%，超過《“健康中國2030”規劃綱要》中提出的2020年20%的目標。這與國家把提升公民健康素養作為實施健康中國戰略、推進健康中國行動、落實健康扶貧工程以及抗擊新冠肺炎疫情等密切相關。但是大學生肩負著國家未來發展的重任，大學生的健康素養水平是引領未來國家“健康中國”戰略的保障。研究大學生健康素養水平對于公民穩固的家庭關系和社會秩序有重要參考價值。

二、文獻述評

（一）健康素養

世界衛生組織認為“健康是生活的資源，而不是生活的目標”[2]。而健康素養是指“個體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確判斷和決定，維持和促進健康的能力”[3]。一般而言，“健康素養的高低，直接影響到人的全面發展的速度和質量，影響到社會生產力的水平，從而影響到整個社會經濟的發展”[4]。世界衛生組織將健康素養定義為：健康素養是認知與社會技能，能決定個人了解與獲得和使用信息的能力，進而促進健康并維持良好的健康狀態[5]。Nutbeam表示健康素養是認知和社交技能，能決定個人了解并利用信息來促進和保持身體健康權利[6]。同時指出，當人們的健康素養不足可能會增加住院風險。而健康素養必須具備健康行為、健康知識以及健康傳播的正確信息，重視互動、知情決策和賦權，以促進民眾的健康。當健康知識與生活經驗相連接時，才能達成個體行為改變的契機[7]。

關于健康素養的發展情況研究，De Leeuw認為，健康素養發展分為3階段[8]：第一階段為最初發展健康素養的概念是醫療觀點，因為健康與疾病專家對于患者不能遵守醫療建議的現狀深感沮喪；因此，通過教育與訓練病人來提升患者的健康素養。第二階段的健康素養視病人為消費者與客戶，而醫生是全方位的社會健康營運者。健康素養發展是考慮個體的獨特性，擁有公平、平等與賦權。病人也是自己健康的共同維護者，不僅是消費者與客戶觀點。第三階段的健康素養是具有獲取與理解，并且具有面對健康的社會或政治決定因素互動所需的技術、能力與知識。

（二）關于健康素養的現狀研究

健康素養是衡量社會發展的一個重要指標，除了國家層面調查，許多專家學者都從不同層面，對不同群體開展研究。有專家以具體省份開展研究，如發現貴州省15-69歲居民健康素養具備率12.17%，該研究進一步提出，居民的健康素養隨著家庭年均收入增加[9]；有以某個城市開展研究，如成都市居民健康素養略高，為26.8%[10]。也有以某個省份的特定群體為研究對象，如對江西農村初中生健康素養調查，發現農村地區初中生健康素養水平具備率僅為18.21%[11]；也有對某個城市特定對象開展研究，如深圳市中學生具備總體健康素養比例達到24.65%[12]。這些研究對象不但關注全體公民，也有關注特殊群體的健康素養發展狀況。但是迄今為止，鮮有關注大學生這個群體的健康素養研究。

三、研究過程

（一）研究對象

學校是實施健康素養教育的關鍵之處，研究對象為G省4所高校在校非醫學院校大學生，包括高職高專院校、民辦本科院校、普通二本和一本院校。研究在各個學校的不同年級分別隨機選取2個班級進行調查。由于高職高專院校學制3年，研究中涉及到的大四學生均不包含高職高專院校的學生。研究對象具體分布如表1所示。

表1 樣本具體分布情況（n=1 008） 人

采取隨機抽樣。正式問卷樣本共發出965份，回收有效問卷939份（剔除整份問卷所勾選同一個選項或是勾選的選項呈現規律性圖形（如波浪型、V字型）無效問卷26份，其中男438份，女501份），回收率達97.3%。為了確保問卷具較高的有效率，研究者于正式問卷實施前，先向學生解釋本研究的目的及研究工具的內容，保證學生填寫的問卷會受到妥善保存且不會涉及到個人隱私泄露。學生在45分鐘內完成問卷回答。

（二）研究內容

當個體只有具備良好的健康素養，才能促進自己健康、尊重他人健康與重視全球的健康問題，進而提升國家競爭力，增進全民幸福感。健康素養的內涵較為豐富，有學者從心理健康素養角度出發，提出心理健康素養的內容劃分為知識、態度和行為習慣3個方面[13]。研究主要參考OECD提出PISA 2018年全球競爭力評價層面，將健康素養定義為3個層面：健康知識、健康態度與健康行為，研究亦從這3個維度出發展開。研究內容包含以下幾個方面：不同背景的大學生健康素養的情況、不同性別大學生健康素養的情況和不同年級大學生健康素養的情況。

（三）研究工具

研究采用自編健康素養量表對本科生實施健康素養測量。調查包括兩個部分：一是個人背景資料，個人背景資料共3題：學校、性別和年級。二是“健康素養問卷”在參考PISA 2006年健康素養十大主題（生長發育、個人衛生、家庭生活、飲食與健康、急救與公共安全、正確給藥、心里健康、疾病預防、正確的消費觀、環境保護）基礎上，通過3位醫生（1為主任醫生，2為副主任醫生）和2位護理人員（2為副主任護師），問卷經過5位專家從健康知識、健康態度和健康行為3個維度編制，所有題目均為判斷題，答對計1分，答錯0分。編制后先選擇3個班級進行預測（預測試卷含健康知識27題，健康態度28題，健康行為31題），取得有效問卷共147份，其中男生82份，女生65份。對預測結果運用SPSS20.0進行分析，刪除部分因素負荷量不高的試題，保留因素負荷量＞0.1的試題，健康知識、健康態度和健康行為各20道題。測試題內容效度0.99。分量表內部一致性信度分別為0.86,0.88,0.87,總量表一致性系數為0.92。

四、研究結果

研究通過對數據條件分析，結果發現，大學生健康素養總體均分M=41.02，SD=5.17，研究進一步從不同角度對大學生健康素養展開分析。

（一）不同背景的大學生健康素養差異分析

研究首先考慮不同背景的大學生在健康素養方面的表現，不同背景的大學生在健康素養方面的總體差異分析如表2所示。

表2 不同背景的大學生健康素養總體差異分析

由表2可知，健康素養得分均分最高的是一本院校的學生（M=44.68,SD=12.64），但是通過表2也可看出，健康素養與學生的學業表現沒有相關關系，如高職高專院校的健康素養不低于民辦本科和普通二本院校的學生。但一本院校的學生在健康素養方面的表現優于其他背景的大學生。研究進一步對不同背景的大學生在健康素養3個維度方面進一步分析，結果如表3所示。

由表3可知，一本院校在健康知識、健康態度和健康行為方面表現較為一致，而其他院校的學生在健康素養3個維度方面表現相對而言較為離散。

表3 不同背景的大學生在健康素養3個維度上的具體差異分析

（二）不同性別的大學生健康素養方面的表現

為了解性別與健康素養的關系，研究對相關數據處理，結果發現女生健康素養略優于男生，未能達到顯著性水平。研究進一步以性別為變量，考查其在健康知識、健康態度和健康行為方面進行差異比較，結果如表4所示。

表4 不同性別大學生在健康素養方面的差異分析（男為438，女為501）

由表4可知，男大學生的健康知識明顯高于女大學生（F=6.17,P＜0.05）；而女大學生健康行為顯著高于男大學生（F=12.06，P＜0.01），但男女大學生兩組間的健康態度方面并未呈現明顯差異（F=0.52，P＞0.05）。這表明，男學生健康知識較女學生高，但女學生實踐健康行為顯著高于男學生。有學者研究顯示女學生較會從學校、家長和醫護人員獲取健康信息，而年長的學生較會運用網絡搜尋健康信息[14]。又有研究331名員工顯示，男性從事運動比女性多，女性比較會采用其他健康的活動來放松自己[15]。

（三）不同年級的大學生健康素養方面的表現

大學生精力充沛，接受新知識能力強，研究也考查大學生在校期間健康素養是否存在發展？發展狀況如何？研究對數據進行統計，結果如圖3所示。

由圖2可知，大學生的健康素養在大學二年級和三年級階段快速增長，在大學三年級階段得到最高峰。為全面了解大學生在不同階段健康素養發展情況，研究對不同背景的大學生在大學階段的健康素養進一步分析，結果如表5所示。

圖2 不同年級的大學生健康素養得分

由表5可知，除了普通二本院校略低以外，其他背景的大學生在入學階段健康素養相差不大，不同背景的大學生在二年級和三年級階段，健康素養得到快速發展。

五、研究結論

研究通過編制健康素養問卷，進而了解大學生的健康知識、健康態度與健康行為等方面的表現，結果如下：

（一）大學生健康素養水平整體較高，大一和大二是健康素養習得的關鍵時期

研究表明，大學生健康素養水平整體較高，總體得分接近70%，顯示接受較高教育能夠習得更好的健康素養。由表2可知，一本院校的學生健康素養得分最高，均分44.68；而二本院校的學生得分卻略低于高職高專院校和民辦本科院校的學生。推究原因，大學生健康素養可能與院校水平無關，更可能的原因是院校和大學生自身對學生健康素養的重視程度密切相關。一般而言，健康教育學科在大學階段仍被歸類于選修課，并不列入考試科目，而在現行考試主導教學的機制下，當學生面臨學習課程內容與攸關未來前途的考試關系不大時，會降低學習者的學習動機。而學校若對大學生健康素養給予充分重視，大學生健康素養會有明顯提升。由表3和表5可知，大學生健康素養水平較高，大一和大二是關鍵，而大三年級的學生，其健康素養也穩步增長。通過對不同年級大學生健康素養調查發現，大學生健康素養水平在大一和大二期間上升較為快速。這也表明，學校是大學生健康素養習得的主要場所。如2018年，上海財經大學成立健康促進委員會，探索高校健康促進與教育工作，該校舉辦各類健康講座、體能測試、體育競賽等活動；不但開設大學生健康教育為必修課，而且開設心理健康問題方面的選修課。結果該校大學生“每日規律三餐的學生由41.19%上升至88.87%；適當睡眠的學生由43.44%上升至89.51%；每周2至3次運動的學生由50.19%上升至79.78%”[16]。為此，當健康教育受到重視時，才能教導學生學習正確健康素養的行為，幫助學生將學習健康教育課視為是解決自己的困惑，幫助追求成功與幸福的根基。

（二）健康知識得分最高，而健康行為水平較低，須重視健康素養的實踐

世衛組織研究發現，個人行為與生活方式對健康的影響占60%。但研究發現大學生健康行為相較于健康知識和健康態度而言，略顯偏低，這種情況令人擔憂。就一本院校的學生而言，其在健康行為方面較高（見表3）。原因在于，一是大學階段并沒有教師與家長經常關注其生活作息，因此逐漸疏忽規律的生活，如不注重營養飲食、缺乏運動、生活不規律而導致健康狀態亮起紅燈[17]；二是大學生從功課壓力沉重的高中解放，進入極端自由與多元的大學就讀，需要調適大學課業，或是參加過多課外活動而影響正常作息，甚至流連于網絡世界；三是一本院校的學生，其學習能力較強，而且其所處的氛圍更有利于加強自身修養，能夠更好地克制自身不健康行為的表現。健康教育課程對于提升大學生健康素養具有實質的影響，當健康知識增加，但如何轉化為健康行為，這是一個值得深入開展的課題。大學生最需要做的功課除了主修專長外，最需要建立成年期的健康素養良好根基。由此可見，大學階段更需要有健康素養相關的實踐，如在大學通識教育中可以開設食品安全、地球環境、傳染病預防等相關課程，以便大學生在面對個體和社會諸多復雜問題時能具備判讀能力和做出睿智的抉擇，都是身為現代社會的個體不能不知的課題。此外，學會面對壓力、接受自己正負面的情緒、正確表達與溝通，相信對于大學生未來進入社會都有良好的價值。

（三）男生健康知識得分較女生高，而女生健康行為水平較男生高

研究顯示（見表4），男生健康知識得分較高，但男生的健康知識并沒有直接轉化為健康行為；相反，男生的健康行為水平略低于女生?？赡艿脑蛟谟?，男女生性格使然，女生多喜歡交流，女生在遇到健康醫療問題時多詢問家人與朋友，自己卻并不特別關注；而男生獨立性較強，在遇到問題時更愿意通過自己查閱信息以掌握相關的知識；女生較男生有更好的健康態度和習慣。如男大學生抽煙與喝酒比率高于女生。男生抽煙、喝酒、吃宵夜、少蔬果和電子游戲時間較高；女生運動比率低，但生活習慣較佳。值得進一步了解性別對于健康素養的影響，一般情況下，女性較易尋求健康信息，且較注意身心放松和參加其他有幫助健康的活動。建議健康教育教師應多教導學生如何甄別社會上，尤其是網絡信息的真假；學校在上健康教育課時可以采用團體討論或是角色扮演，幫助學生了解對社會上不健康的行為警惕和防范，引導學生了解正確的健康知識與樹立正確的健康態度，進而促進大學生能夠更積極參與健康行動。

總之，健康素養是公共衛生的一部分。近年來隨著經濟發展和結構轉型的重大問題，我國面臨著嚴峻的健康問題，包括不健康的生活方式所導致的慢性非傳染病患病率不斷上升；用于治療疾病方面的衛生費用不合理上升；居民健康素養現狀不容樂觀等。但目前我國健康服務業僅占GDP的5%左右；而美國2009年已達到17.6%[18]。由于人民生活質量與國家競爭力有較強的關聯，且醫療保健基礎建設、健康問題與生活質量都高度相關。諸如21世紀以來，早期的非典（SARS）、至后來的甲型流感病毒（H1N1）、中東呼吸綜合征（MERS）及至今天還在傳播的新冠肺炎（COVID-19）等，這些無不暴露了當公共衛生面臨挑戰時，擁有良好的健康素養與健康的生活方式對個人、國家和社會的重要性。今天，即使是受過良好教育的大學生，也需增加對于健康知識的獲取、理解、評估和使用的能力，尤其需要重視的是提高其健康行為能力。大學階段，加強倡導學生的健康行為，落實疾病防治、減少環境污染與加強垃圾分類等知識的教育。通過學生實際參與的體驗學習，引發學生對健康素養學習具有自發性的動機，讓學生有實際操作與學習機會，更增加規劃健康講座參與和校外參訪（如垃圾焚化爐、自來水處理場、養老院等），幫助大學生聯系生活經驗并獲得健康知識，養成良好的健康態度，進而落實健康行為。