中醫護理方案應用于中風后痙攣性癱瘓的效果分析＊

黃海珍

有數據顯示，中風在我國的患病人數有500萬～700萬，屬于僅次于腫瘤的第二大疾病[1]。臨床表現以猝然昏仆、口角歪斜、不省人事、半身不遂及語言不利為主，給患者身心健康造成極大危害。痙攣性癱瘓是中風患者常見的后遺癥之一，主要表現為患側下肢伸肌肌群的肢體痙攣狀態。因此，盡早盡快地解決痙攣問題，改善異常運動模式，促進分離運動，是恢復中風患者肌張力與肌力的關鍵[2]。因此，臨床除了常規治療之外，應盡早選擇適宜的護理措施，以此改善患者神經功能與肢體功能，從而降低致殘率，同時提升患者生存質量[3]。近幾年，隨著護理技術的完善發展，臨床發現早期綜合康復護理的效果更好，可有效促進患者自理能力恢復，并快速穩定病情，為預后提供保障。中醫護理屬于一種新型的護理模式，可為患者提供優質護理服務，結合中醫治療思想，將該病患者臨床護理工作推向中心軌道發展，幫助患者快速恢復機體功能及神經功能[4]。本研究采用中醫護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年1月肇慶市端州區華佗醫院收治的80例中風后痙攣性癱瘓患者。納入標準：（1）病例資料完整，意識正常；（2）與文獻[5]《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中診斷相符，經磁共振、CT等檢查確診；（3）研究期間依從性良好可積極配合；（4）中途未退出。排除標準：（1）既往有癲癇、器質性精神障礙、癡呆等病史；（2）非中風引起的痙攣性癱瘓；（3）聽力障礙或者無法交流。以隨機抽樣法分為參照組及試驗組，各40例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本次研究經醫院倫理委員會審核通過（批號：IRB-2020-019），所有患者及家屬均了解研究內容。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

參照組選擇常規護理，囑咐患者臥床休養，嚴格遵醫囑進行用藥指導，并密切關注患者病情與體征的變化，一旦發現異常及時通知醫師，同時還可關注患者心理狀態，必要時給予疏導。

試驗組給予中醫護理方案干預，（1）情志護理：護理人員應為患者營造一個舒適、整潔等病房環境，以保持患者情緒穩定，該病患者由于語言能力受阻、肢體功能障礙及治療時間長等因素易產生焦慮、抑郁及煩躁不安等不良情緒。因此護理人員應主動與其進行溝通交流，耐心對待每一位患者，對其心理狀況進行了解后給予心理疏導。同時注意保護患者隱私，針對治療信心不足的患者可通過向其講解治療成功的案例以增強其治療信心。針對伴肝陽上亢的患者需安撫其易怒及暴躁的情緒，指導其家屬陪伴患者完成整個治療過程；對于血瘀氣虛者要指導其確保充分休息，保持良好的心態；對于痰濕阻絡者，鼓勵其宣泄情緒，以減輕心理負擔。（2）針灸治療：穴位選擇足三里、手三里、三陰交、合谷及丘墟，直刺3 cm，昆侖直刺1.5 cm，留針時間為20 min，1次/d。（3）中藥熏蒸：藥方組成有紅花、海桐皮、伸筋草及桑枝各15 g，煎煮后，熏蒸患者頭部及癱瘓肢體痙攣側，以患者耐受為度，2次/d。（4）穴位按摩：對風池、百會、陽陵泉、環跳、肩井及八風等穴位實施按摩，每個穴位按摩2 min，力度輕到重，以酸麻脹痛感為宜，1次/d。

兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組的負面情緒，①HAMD：總分0～76分，<8分正常，8～20分輕度抑郁，20～35分中度抑郁，>35分嚴重抑郁；②HAMA：總分0～56分，<7分正常，7～21分輕度焦慮，21～29分中度焦慮，>29分嚴重焦慮[6]。（2）護理前后使用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）、Fuel-Meyer運動功能評分量表（FMA）評價兩組的神經功能和肢體運動功能評分，①NIHSS：總分0～42分，0～15分輕度神經受損；16～30分中度神經受損；31～45分重度神經受損[7]；②FMA：總分0～226分，<50分肢體重度障礙；50～95分中度障礙；96～100分輕微障礙[8]。（3）統計兩組并發癥（關節痙攣、壓瘡、深靜脈血栓、尿道感染）發生情況。（4）比較兩組的生活質量，根據健康狀況調查問卷（SF-36）進行評定，涉及社會功能、精神健康、生理職能、健康狀況、生理機能、軀體疼痛、精力、情感職能等方面，各項滿分100分，分數越低生活質量越差[9]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD、HAMA評分比較

護理前兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組的HAMD、HAMA評分低于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較[分，（±s）]

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較[分，（±s）]

組別 HAMD HAMA護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 18.36±4.25 9.75±1.36 15.87±3.68 8.22±1.74參照組（n=40） 18.07±4.11 12.44±2.53 15.60±3.42 10.96±2.65 t值 0.310 5.923 0.340 5.466 P值 0.757 0.001 0.735 0.001

2.2 兩組肢體運動及神經功能比較

護理前兩組NIHSS、FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組NIHSS評分低于參照組，但FMA評分高于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組肢體運動及神經功能比較[分，（±s）]

表3 兩組肢體運動及神經功能比較[分，（±s）]

組別 NIHSS FMA護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 22.65±8.68 13.67±4.52 62.48±9.37 85.10±3.67參照組（n=40） 22.41±8.90 18.29±6.06 62.71±9.10 79.53±5.22 t值 0.122 3.865 0.111 5.521 P值 0.903 0.001 0.912 0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為10.00%，低于參照組的27.50%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較

2.4 兩組生活質量評分比較

護理前兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組各項生活質量評分均高于參照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 社會功能 精神健康 生理職能 健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組（n=40） 60.47±3.25 91.55±1.63 54.31±4.58 87.25±1.03 57.12±4.01 84.03±1.45 62.17±3.55 90.20±1.08參照組（n=40） 60.81±3.69 84.27±2.03 54.39±4.66 80.49±2.25 57.63±4.21 77.29±2.36 62.89±3.41 84.36±1.75 t值 0.409 16.543 0.072 16.162 0.519 14.396 0.865 16.801 P值 0.684 0.001 0.942 0.001 0.605 0.001 0.390 0.001

表5（續）

3 討論

近年來，我國中風的患病率、致殘率與病死率較高，作為臨床較常見的急性腦血管疾病，即使經有效治療后，部分患者也可遺留后遺癥。其中痙攣性癱瘓作為中風后最為嚴重且多見的后遺癥，一旦合并出現后，不僅給患者帶來較大痛苦，限制患者日?；顒?，甚至延長治療周期，降低生存質量，給患者家庭經濟造成極大負擔[10]。

以往，臨床多選擇常規護理進行干預，其中以臥床休養、用藥指導、監測病情、心理疏導為主，雖然取得過一定的應用效果，但對患者肢體與神經功能的恢復無明顯作用，從而導致預后并不理想。根據近代康復理論，中樞神經系統可以通過外來的因素進行補充和重組結構[11]。其中對中樞神經系統恢復的最重要的外部因素是功能恢復訓練。中風后下肢痙攣性癱瘓歸屬中醫“痙證”“筋病”范疇，其病因病機是機體臟腑功能失衡，元氣虧虛或者痰濁，導致淤血內生，加上飲食不節，七情失常，過度勞倦，氣候突變，使得患者機體內淤血堆積，痰熱內生，或者肝陽亢盛，血隨氣逆，引起腦神經痹阻或者血滋脈外，形成中風，而后肢體淤血阻滯，脈絡不通[12]。中醫護理作為常用的臨床護理模式之一，具體是在中醫理論的前提下通過開展優質護理干預的方式促進患者病情康復，強調補氣益血、通經活絡的作用，相比于常規護理，中醫護理具有整體性、全面性的特點，所以可以取得更為突出的護理效果。本文研究顯示，護理前兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組HAMD、HAMA評分低于參照組（P<0.05）。護理前兩組NIHSS、FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組NIHSS評分低于參照組，但FMA評分高于參照組（P<0.05）。試驗組并發癥發生率為10.00%，低于參照組的27.50%（P<0.05）；護理前兩組生活質量，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后試驗組各項生活質量評分均高于參照組（P<0.05）。分析原因：中藥熏蒸藥方中紅花具有活血化瘀的功效，伸筋草可舒筋活血，海桐皮可祛風濕行經絡，桑枝可利關節，全方共用具有活血化瘀、疏通經絡的作用[13]。通過熏蒸溫熱效果及中藥功效，可調和氣血，促進氣血運行。針灸療法通過經絡感傳作用“促通”中樞神經，可顯著改善患者的神經功能。在實施過程中，根據患者各種情況選擇穴位，刺激患者的經絡，從而達到促進氣血循環的作用?，F代藥理研究表明，針灸可以激活上升的腦干網絡的結構，刺激患者的中樞神經系統，并促進受損神經細胞的恢復[14]。本次研究取穴合谷、足三里、手三里、丘墟、三陰交及昆侖，陰陽互濟，從而解除患肢痙攣，對肢體痿痹具有較好的調節作用。穴位按摩通過按、揉、捏、滾及搓等手法。對環跳、陽陵泉等穴位實施按摩，具有活血化瘀、疏通經絡的功效，此外可刺激患肢肌肉組織，增強肌肉組織的收縮能力，進而使患者因偏癱而引起的步態異常得到改善[15]。此外，情感護理通過聯合中醫學理論來恢復患者的身心，進一步增強了康復效果?；颊咴谶M行情志及康復護理等方式的引導下，大部分患者的機體整體健康情況有明顯的改善，血液循環和經絡運行逐漸恢復，因此其肢體功能得到顯著改善，神經損傷也會逐漸恢復。

綜上所述，對中風后痙攣性癱瘓采用中醫護理方案后，可穩定患者情緒，增強肢體運動能力，改善神經功能，并發癥少，安全性高，值得應用。