急救護理路徑對覆蓋式負壓封閉引流技術治療毒蛇咬傷患者的影響＊

林月嬌 張晶 黃國亮

毒蛇咬傷在臨床中屬于一種急危重癥，常見于夏、秋季節，患者一旦被毒蛇咬傷，若得不到及時有效救治，則出現嚴重并發癥的風險增高，甚至威脅其生命安全[1]。目前，臨床中采用覆蓋式負壓封閉引流技術治療，可通過連續抽吸來將創面的壞死組織和分泌物進行清理，調節患者上皮組織細胞代謝功能，進而降低創面周邊蛇毒濃度，但由于受到疾病特點的影響，需要在較短的時間內進行治療，才可強化治療效果。因此，針對毒蛇咬傷患者，需要為其提供科學合理、安全有效的護理干預措施，以縮短救治時間，促進患者康復[2]。既往常規急救護理中，通過遵醫囑傷口清創、排毒等措施進行干預，但流程欠缺一定的完整性和連續性，加之護理人員對自身職責沒有清晰的認知，導致在急救時存在手忙腳亂的現象，使搶救時間被耽誤，對救治效果造成影響。急救護理路徑是一種較為新型的護理模式，其護理內容具有高度的銜接性，在早期可對患者病情進行預測，并快速采用急救措施，使施救效率提高[3]?；诖?，本次研究就2018年10月-2022年6月收治的120例毒蛇咬傷患者為對象，對實施與未實施急救護理路徑干預的各項情況進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年10月-2022年6月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院收治的120例毒蛇咬傷患者。納入標準：與文獻[4]《2018年中國蛇傷救治專家共識》中相關診斷標準相符，且經實驗室檢查和影像學檢查確診為毒蛇咬傷；均進行覆蓋式負壓封閉引流技術治療；嚴重程度為輕度和中度；傷口處存在毒蛇咬痕明顯，且患肢有四肢無力、瘀斑、局部腫脹和疼痛等癥狀；臨床資料完整及真實。排除標準：肝、腎、心等重要臟器存在功能障礙；存在精神疾病、血液系統疾??；入院救治24 h內死亡；正處于哺乳期或妊娠期女性。根據護理干預不同，將2018年10月-2020年8月收治的59例患者納入參考組，將2020年9月-2022年6月收治的61例患者納入研究組。參考組中男女分別34、25例；最小年齡18歲，最大年齡66歲，平均（37.94±4.87）歲；咬傷部位：上肢和下肢分別18、41例。研究組中男女分別35、26例；最小年齡19歲，最大年齡63歲，平均（38.11±5.12）歲；咬傷部位：上肢和下肢分別19、42例。兩組性別、年齡、咬傷部位臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性?；颊咴谶M行干預前均對干預方法知情并自愿同意，研究開展獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均根據患者臨床癥狀注射抗蛇毒血清后，采用覆蓋式負壓封閉引流技術治療。

在此基礎上參考組給予常規急救護理。具體如下：在患者急診救治期間，予以其心理疏導，并告知其成功治療案例，緩解不良情緒，提升治療信心。對生命體征、尿量、意識和呼吸循環功能等進行監測觀察，注意全身中毒癥狀進展和患肢腫脹情況。囑咐患者維持鎮靜，肢體減少運動，保持安靜體位，采用止血帶將距離被咬傷近心5 cm處綁住，每隔30 min放松1次。清洗創面，配合醫師將尚未吸收的毒物清除，遵醫囑予以藥物治療，且根據實際情況提供人工輔助呼吸干預等。

研究組在參考組的基礎上給予急救護理路徑。具體如下：（1）制定急救護理路徑小組：由臨床急診科護理人員3名、急診科主任醫師1名組成急救護理路徑小組，并共同探討和制定出具有針對性的急救護理路徑，參考國內外的文獻資料，與醫院實際情況相結合，對各個環節的流程進行完善，并合理分工急診室相關人員。（2）病情評估和病情觀察：患者一到急救室，馬上采用蛇咬傷嚴重程度評分量表（SSS）對患者的傷口和病情嚴重程度予以評估，并對毒蛇類型、咬傷時間和過程進行詢問，在對病情評估的同時要開展抽血化驗等檢查。對患者的排痰情況、吞咽情況和肌張力等進行密切觀察，若出現異常，則及時上報醫師處理。（3）物理處理：幫助患者將姿勢擺放為半坐臥位，抬高患肢15°～20°，沖洗創面，并消毒處理咬傷創口。（4）及時機械通氣：針對存在昏迷、休克和呼吸麻痹等現象的患者，需立即予以抗毒排毒處理，在最短的時間內進行氣管插管、機械通氣等措施，并對氣道濕化、排痰等方面給予重視，待其自主呼吸恢復且呼吸良好后，將氣管插管及時拔除。（5）心理護理：急救過程中護理人員要鎮定，動作敏捷，借助安撫性的語言來關心患者，予以其安慰和鼓勵，以此將恐懼心理消除，且向家屬講解急救方案及目的，叮囑家屬一同減輕患者的心理壓力，確?；颊咔榫w穩定，強化配合治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）相關時間指標：比較兩組入院處置時間、機械通氣時間、住院時間。（2）插管情況：比較兩組插管情況，包括預見性氣管插管、意外拔管、緊急氣管插管。（3）護理滿意度：統計兩組護理滿意度評分，在出院當天根據王璐[5]編制的住院患者對護理工作滿意度調查量表進行評估，由于本次研究為急救護理，所以評估內容僅包括入院接待（3條目）、服務質量（7條目）、健康教育及指導（7條目）和服務態度（9條目）4個維度，共26個條目，每個條目分值為1～5分，量表總分26～130分，分值越高，說明患者對護理工作的滿意程度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用獨立t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關時間指標比較

研究組機械通氣時間、住院時間、入院處置時間均短于參考組（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關時間指標比較（±s）

表1 兩組相關時間指標比較（±s）

組別 入院處置時間（min）機械通氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=61） 24.84±6.28 7.49±2.14 4.29±1.08參考組（n=59） 29.96±9.35 9.06±3.52 5.15±1.76 t值 3.532 2.963 3.238 P值 0.001 0.004 0.002

2.2 兩組插管情況比較

研究組預見性氣管插管發生率高于參考組，意外拔管和緊急氣管插管發生率均低于參考組（P<0.05），見表2。

表2 兩組插管情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組入院接待、服務質量、健康教育指導及服務態度評分均高于參考組（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[分，（±s）]

表3 兩組護理滿意度比較[分，（±s）]

組別 入院接待 服務質量 健康教育及指導 服務態度研究組（n=61） 11.42±2.55 29.47±3.68 30.36±2.54 39.27±3.01參考組（n=59） 10.36±2.23 27.52±2.81 28.96±3.24 37.47±3.68 t值 2.421 3.255 2.639 2.937 P值 0.017 0.002 0.009 0.004

3 討論

毒蛇的毒液中含有較多的復雜成分，毒性大，毒蛇咬傷具有病程短、疾病急和病程發展快等特點，若救治不及時，則可能引起呼吸麻痹、腎功能衰竭和休克等嚴重并發癥，加之毒液中含有的抗凝血毒素和出血毒素等可引起相應的出血癥狀，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[6]。因此，針對毒蛇咬傷患者，需要及時為其提供科學有效的急救護理措施，以將病死率降低，改善預后。

既往常規急救護理中對于毒蛇咬傷患者采取心理疏導、遵醫囑清洗和觀察生命體征等護理，由于缺乏連續且系統的措施，導致護理流程不規范，最終影響干預效果。為此，本研究結合多項研究，提出急救護理路徑干預模式，并將其與常規急救護理進行對比[7-8]。經回顧性分析結果顯示，從患者救治情況方面對比，采用急救護理路徑干預的研究組機械通氣時間、住院時間、入院處置時間均短于參考組（P<0.05）。研究組預見性氣管插管發生率高于參考組，意外拔管和緊急氣管插管發生率均低于參考組（P<0.05）。上述結果提示，急救護理路徑能夠有效縮短救治時間和住院時間，改善插管情況，使救治效果良好。首先這主要是因為急救護理路徑干預模式由經驗豐富的急診科護理人員和主任醫師構成急救護理路徑小組，并制定出一套具有完整性、系統性和連續性的救治路徑，讓護理人員在后續救治中可根據路徑開展相應工作，使其對自身職責有所明確，做到各司其職，以此為開展迅速、有序的急救工作提供保障[9]。其次，當患者一到急救室，則立即進行病情評估，可判斷其咬傷程度、毒蛇類型等相關信息，從而予以針對性的救治措施，維持其生命體征穩定。同時，通過病情評估結果，可提前對人工氣道呼吸支持治療的必要性進行預測，進而在救治過程中能夠及時為其提供機械通氣治療，使患者因錯過最佳時間引起的并發癥發生風險降低，以此將緊急插管占比減少，促使救治時間、機械通氣時間縮短[10]。此外，在機械通氣中，護理人員對氣道濕化、排痰等方面的干預予以注重，提高舒適程度，減少不良反應發生，促使意外拔管發生率下降。通過物理處理干預，可起到消腫、止痛的作用，使患者舒適感加強，為后續救治奠定扎實基礎。最后，在救治的過程中，予以患者心理護理干預，可扭轉其認知，緩解其負性情緒，使其以較為輕松的心態去面對治療，強化其配合程度，從而對縮短救治時間有促進作用[11]。從患者護理滿意度方面對急救護理路徑的應用價值進行評估，本次研究中，研究組入院接待、服務質量、健康教育指導及服務態度評分均高于參考組（P<0.05），由此提示這一護理模式在提高毒蛇咬傷患者對護理工作滿意程度方面有明顯優勢。這主要是因為急救護理路徑的護理行為具有規范性、持續性，可使救治時間、機械時間和住院時間縮短，且插管不良反應發生風險降低，同時，該護理模式充分將“以人為本”的護理服務理念體現出來，拉近了護患關系，促使患者對護理工作的滿意程度提高[12]。但鑒于對覆蓋式負壓封閉引流技術治療毒蛇咬傷患者采用急救護理路徑的研究數據較少，對于本次研究結果和結論仍然處于探索階段，僅供參考，針對這一結論還需大量樣本深入研究。同時由于本次研究屬于回顧性分析，受到病例收集、結果計算偏差等因素的影響，導致結果存在一定局限性，故今后研究需增加樣本數量且進行前瞻性研究。

綜上，對覆蓋式負壓封閉引流技術治療毒蛇咬傷患者采用急救護理路徑，可有效縮短救治時間和住院時間，且意外拔管發生風險降低，提高護理滿意度。