漳州市2013-2018年學校流感樣病例暴發疫情流行病學特征分析

陳丹紅 許志斌 戴秀蘭

流感是第一個實現全球監控的丙類傳染病[1]，主要經飛沫傳播，具有潛伏期短、傳染性強和季節性流行的特點[2]，人感染流感病毒后約50%的感染者會出現典型的臨床癥狀[3]，表現為：突起發熱（體溫≥38 ℃）[4]，伴咳嗽、咽痛、畏寒、全身酸痛、疲弱乏力等，呼吸道癥狀較輕[5-6]。無并發癥時7～10 d內可恢復；有并發癥時根據并發癥的嚴重程度遷延多日才能恢復[7-8]。

流感至今仍是重要的公共衛生問題[9]，流感病毒具有抗原性變異的特點，主要分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三種類型[10]，人群對流感病毒的多種變異株普遍易感，成人的感染率為5%～10%，兒童的感染率為20%～30%[11]，當病毒發生突變時，人群常因缺乏對應的抗體而引起大面積爆發流行[12]，因此流感每年的季節性流行可造成嚴重的健康和經濟負擔[13-15]。

近年來，我國流感發病例數整體呈上升趨勢[16]，人群易反復感染且常伴有并發癥[17-18]，學生群體正處于生長發育重要時期[19]，機體免疫機制尚未成熟而感染風險最高，是重要的感染對象和傳染源[20]。學校具有群體聚集特點，學校流感暴發疫情是重要公共衛生問題[21]，有研究發現，我國2001-2003年報告的63起流感暴發疫情中92%的疫情發生在中、小學校園內，且發病人群主要為學生[22]。早發現、早防控是疫情應急處理的關鍵，因此通過對學校流感暴發疫情監測，了解其流行規律和流感病毒的變異特點，能夠在一定程度上預測學校流感的流行趨勢[23]，為制定學校流感防控對策提供指導意見，并且為研制新的流感疫苗組分提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例定義 根據《衛生部辦公廳關于印發流感樣病例暴發疫情處置指南（2012年版）的通知》，流感樣病例指發熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛者。出現發熱的時間應在本次急性發熱病程內，體溫認定包括患者自測體溫和醫療機構檢測體溫。流感樣病例暴發指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例。流行季指流感高發季節，根據漳州市流行規律定義為每年的10月至次年的5月。

1.1.2 病例來源 在中國疾病預防控制信息系統平臺的“中國流感監測信息系統”和“突發公共衛生事件管理信息系統”子系統下載漳州市2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發疫情的數據資料。

1.2 納入及排除標準

通過“報告地區”“報告時間范圍”“流行性感冒”等字符篩選出符合要求的事件。查找并剔除非2013-2018年發生的或者非學校流感暴發疫情的事件。

1.3 統計學處理

采用描述性流行病學方法對收集到的學校流感暴發疫情進行回顧性統計分析，主要采用Excel、Word和SPSS軟件對數據進行記錄和統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

2013-2018年，漳州市全市各級各類學校共報告流感樣病例暴發疫情事件100起，占同期報告的學校突發傳染病公共衛生事件起數的58.48%，其中2018年占比最高（80.70%），其次是2016年（75.86%），2015年最低（16.67%），事件波及133 180例，發病3 632例，死亡0例，罹患率2.73%，病死率0，疫情暴發起數呈上升趨勢，發病例數和事件波及例數逐年上升，見表1。

表1 2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發疫情總體情況

2.2 流行病學分析

2.2.1 時間分布 2013-2018年漳州市各級各類學校流感樣病例暴發疫情報告集中在10月至次年5月，6-9月無報告。每年的10月疫情開始出現，12月至次年1月達到高峰，2月顯著下降，3月再次升高，4、5月疫情明顯回落，見表2。

表2 2013-2018年學校流感樣病例暴發疫情時間分布（起）

2.2.2 人群分布 2013-2018年，各級各類學校報告的流感樣病例暴發疫情中，小學報告84起，占比最高，達84.00%；中學報告11起，占比11.00%；幼兒園報告5起，占比為5.00%。

2013-2018年漳州市學校流感樣暴發疫情報告起數（100起）占學校傳染病類突發公共衛生事件相關信息報告總起數（171起）的58.48%。其中小學占比最高，占比67.20%（84/125）；其次是中學，占比50.00%（11/22）；幼兒園占比最低，為20.83%（5/24），見表 3。

表3 2013-2018年漳州市不同類型學校流感暴發疫情發生情況（起）

2.2.3 地區分布 2013-2018年漳州市100起學校流感暴發疫情分布于11個縣（市、區）的83所學校，其中，農村35起，占比35.00%；城市65起，占比65.00%，城市地區總體高于農村地區。各地區中，薌城區報告起數最多，占全市總報告起數的50%，其次是平和縣和龍海市，分別報告15起和13起；詔安縣、長泰縣2013-2018年無報告學校流感暴發疫情；東山縣、華安縣、龍文區和薌城區的城市學校流感暴發疫情報告起數占比高于農村；龍海市、南靖縣、平和縣和云霄縣的農村學校流感暴發疫情報告起數占比高于城市；漳浦縣城市學校和農村學校流感暴發疫情報告起數占比相同。不同年份中城市和農村學校流感暴發疫情報告起數有明顯的差別，差異有統計學意義（χ2=7.304，P<0.05），見表4、表5。

表4 2013-2018年漳州市學校流感暴發疫情地區分布[起（%）]

表5 2013-2018年漳州市城市和農村學校流感暴發疫情占比[起（%）]

2.3 病原學檢測

報告的100起學校流感暴發疫情，經病原學檢測，陽性97起，檢出率97.00%，其中甲型46起（H1N1 34起、H3N2 12起），占47.42%；乙型45起[其中未分型4起（漳州市從2015年起，開展乙型流感病毒分型檢測）、B型Yamagata 31起、B型Victoria 10起]，占46.39%；混合型流感病毒陽性6起，占比6.19%?；旌闲土鞲幸咔橹?，B型Yamagata和B型Victoria混合感染2起，甲型H1N1與B型Yamagata混合感染2起，甲型H1N1與B型Victoria混合感染1起，甲型H3N2與B型Victoria混合感染1起。

不同年份中流感病毒優勢菌株型比較，差異有統計學意義（χ2=1 060.965，P<0.05）。不同流行季有不同的病毒優勢亞型，其中2013年1-5月主要以甲型H1N1為主，2013年10月-2014年5月、2014年10月-2015年5月流行季以甲型、乙型為主，2015年10月-2016年5月優勢毒株以B型毒株為主，2016年10月-2017年5月以甲型H3N2流行為主，2017年10月-2018年5月以B型Yamagata流行為主，2018年10-12月以甲型H1N1為主，漳州市近年來流感流行甲型與乙型流感交替流行，見表6。

表6 2013-2018年學校流感暴發疫情實驗室檢測結果（起）

2.4 疫苗接種情況

2013年以來，漳州市兒童流感疫苗（3歲及以下人群接種）年接種人份7 240～15 745份，疫苗接種率2.80%～6.09%；成人流感疫苗（3歲以上人群接種）接種例數14 250～22 500例，疫苗接種率0.29%～0.46%。

3 討論

3.1 各級各類學校流感暴發疫情流行特征分析

漳州市2013-2018年各級各類學校流感暴發疫情共報告100起，疫情呈逐年上升趨勢，這與各地區流感疫情監測敏感性提高和流感病毒抗原變異頻繁的特點，流感輿情持續居高不下有關[18]。疫情發生場所以小學多見，小學生是學校流感暴發疫情的敏感人群，發病年齡7～13歲，這與兒童機體免疫機制尚未成熟，感染率高（20%～30%）[11]，低年級學生免疫力低下，學生聚集性高、接觸比較密切，流感病毒易發生突變而人群缺乏相應抗體有關，加之教室內人群密度大、通風相對較差。另外，我國免疫規劃尚未涵蓋流感疫苗接種[8]，漳州市各年齡段人群疫苗接種率均較低，人群對病毒普遍易感，且學生隔離期常帶病上課，在此條件下，一旦有傳染源，傳播較為迅速，易形成發病聚集。流感暴發疫情集中10月至次年5月，主要出現在季節交替、溫度變化較大的時間段，符合我國學校流感暴發季節流行性特點（我國學校每年流感流行季大約在冬春季節，夏季較少[24]）。其中，1月、3月和12月為疫情高發期，可能與漳州地區的氣候環境有關。2月份各級各類學校流感暴發疫情罹患率低，可能與中國的傳統節日春節期間學校放假，學生未進行集體性活動，許多流感疫情散發在社會上，未報告有關；夏季均未發生學校流感暴發疫情，考慮與夏季高溫不利于流感病毒生存繁殖。學校流感暴發疫情多發生在流感流行季，不同流行季有不同的病毒優勢亞型，2013年1-5月主要以甲型H1N1為主，2013年10月-2014年5月、2014年10月-2015年5月流行季以甲型、乙型為主，2015年10月-2016年5月優勢毒株以B型毒株為主，2016年10月-2017年5月以甲型H3N2流行為主，2017年10月-2018年5月以B型Yamagata流行為主，2018年10-12月以甲型H1N1為主，可見漳州市近年來流感流行甲型與乙型流感交替流行，與本省2013-2018年中不同年份流行季的病毒優勢亞型相符[25]。漳州市各級各類學校流感暴發疫情中，小學生罹患率最高，可能與小學生機體免疫機制未成熟抵抗力低、小學教室擁擠及通風較差、學生衛生習慣養成較差且接觸密切有關；幼兒罹患率較低，可能與家長重視預防接種，疫苗接種率較高有關；初中以上學生罹患率也較低，可能與該年齡段學生機體免疫機制較成熟，抵抗力較強、學校開展健康防病宣傳學生防病意識提高有關。各發病地區中，城市學校疫情報告起數占比高于農村，可能與城市學校比農村多，且城市發展較好，疫情監測敏感性高于農村有關。其中，薌城區學校流感暴發疫情最多，可能與薌城區為漳州市市區，人口密度大，學校較多，以及學校和衛生部門對學校疫情防控重視，疫情監測敏感性高有關。

3.2 預防措施建議

3.2.1 發現和管理傳染源 監測顯示，漳州市學校流感暴發疫情流行季為每年的10月至次年5月，在這段時間內學校應加強流感暴發疫情防控工作，當學生或老師群體中出現發熱、頭痛、鼻塞等典型流感癥狀表現時，要及時對患者進行隔離治療，爭取做到早發現早報告，以免流感病毒進一步傳染引起暴發疫情。同時，要對教職員工、學生和學生家長做好流感防控知識的健康教育及普及，引導他們在發現身體不適時及時就醫、居家隔離，做好學校及居家的衛生消毒，防治疫情蔓延擴散。

具體措施如下：學校須設置專崗，負責疫情監測與報告。落實晨檢、因病缺課登記、病因追查和健康巡查制度，確保學生-班主任-年級-疫情報告人的報告渠道暢通；每日要進行疫情分析，對可能的暴發疫情及時發現并上報轄區的衛生院和疾病預防控制中心，讓疫情得到及時處置。

3.2.2 切斷傳播途徑 當學校發生流感暴發疫情時，要及時采取相應流感疫情控制措施，如：每日調查校園內是否有新發疑似病例，即時對新發疑似病例采取隔離治療，并限制參加上課、授課等集體活動，等病情恢復后再回到校園；發生疫情時，校園內全部教室、衛生間、寢室應進行消毒，并保持通風對流；在發生疫情的時間段內，學校限制舉行集體性活動，并做好停課準備工作，避免大量學生聚集在公共場所；及時向當地疾控中心上報疫情的發生、發展、結束等信息，做好疫情監測工作。

具體措施如下：保證教室的每日通風時長，定期進行清潔、消毒工作。特別是流行季節時期，學校和托幼機構應加強以下措施：教導學生養成正確洗手的習慣；定期用含氯消毒劑對教學場所物品進行預防性消毒；加強學習場所的通風。一旦有疫情發生，要及時上報相關部門，在其指導下，有效落實預防控制措施，防止疫情進一步傳播。病例一經核實，需嚴格進行隔離治療，回校前要經專業技術人員查驗、開復課證明才可回校；每日對教學場所物品進行全面消毒、通風處理；相關部門要對疫情進行綜合評估，必要時根據相應程序和相關防控指南采取停課、停園措施。

3.2.3 保護易感人群 研究表明，疫苗是目前對于預防控制流感病毒感染效果最好的措施，在發生流感病毒感染的人群中調查發現，有接種流感疫苗者相對于未接種疫苗者，臨床表現更輕微，并發癥少[26-27]。因此要對學生、學生家長和學校的教職員工廣泛開展流感疫情預防控制宣傳教育，引導他們在流感流行季到來前幾個月（接種時間推薦為每年9月份至11月份左右），及時進行流感疫苗接種。

根據2013-2018年的數據分析發現，漳州市流感疫情不同年份有不同的流感病毒優勢菌株，針對這一特點，疾控等相關公共衛生人員應做好流感疫情流行病學調查和標本采樣檢測，及時分析當前階段流感病毒優勢菌株類型，預測流感流行趨勢，向市民發布健康提示。具體措施如下：學校加強流感等呼吸道傳染病防病知識宣傳，提高學生流感防病意識；進行流感疫苗接種宣傳教育，倡導家長及時帶孩子到當地衛生院或社區衛生服務中心的預防接種門診接種流感疫苗，提高人群特異性免疫力。

漳州市各級各類學校流感暴發疫情流行季起于每年的10月止于次年5月，疫情多發生在季節交替、溫度變化較大的時間段；報告起數有逐年升高趨勢；流感為學校傳染病類突發公共衛生事件的主要病種（占58.48%）；小學流感疫情起數占各類學校比例最高達80%，地區分布為城區報告起數多于農村，薌城區報告起數占全市50%；本市疫苗接種率低（成人型在0.5%以下、兒童型在7%以下）。

學校是流感疫情高發場所，應高度重視流感防控工作，加強學生晨檢、因病缺課登記是疫情早發現的關鍵，發現聚集性疫情應第一時間報告轄區疾控部門，同時還要加強流感防治知識宣傳教育，提高流感防病疫情和水平，倡導師生接種流感疫苗，建立人群免疫屏障，有效預防學校流感的暴發。