負壓引流在膝關節韌帶重建術后應用效果研究

付 琳，劉欣偉，劉 銘

1.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院 超聲科，遼寧 沈陽 110034 ；2.北部戰區總醫院 骨科 全軍重癥戰創傷救治中心，遼寧 沈陽 110016

膝關節前、后交叉韌帶重建術后存在關節內積血，可能會影響傷口愈合，增加感染風險，并造成關節疼痛及僵硬，延長住院和康復時間。目前，針對前、后交叉韌帶重建后是否常規使用引流管的相關研究較少［1-2］。因此，本文旨在探討負壓引流技術在膝關節韌帶重建術后應用的臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院2016—2020 年收治的因膝關節前、后交叉韌帶損傷行關節鏡下韌帶重建手術的68 例患者為研究對象。根據隨機數字表法將患者分成引流組和非引流組，每組各34 例。引流組：男性31 例，女性3 例；年齡范圍21～36 歲，年齡（24.6±1.7）歲。非引流組：男性29 例，女性5 例；年齡范圍19～34 歲，年齡（24.3±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均為運動傷或車禍傷，從受傷到手術的平均時間為3 個月。納入標準：（1）單側膝關節前、后韌帶損傷；（2）單純的前、后韌帶損傷；（3）半月板切除范圍＜1/3；（4）所有患者均使用腘繩肌腱（半腱肌、股薄?。﹩问亟ń徊骓g帶。排除標準：（1）合并其他韌帶損傷，如內、外側副韌帶；（2）雙側膝關節韌帶損傷；（3）半月板損傷嚴重，切除范圍較大；（4）使用人工韌帶、異體肌腱等移植物；（5）雙束重建。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均采取自體肌腱移植、交叉韌帶重建術，術畢沖洗關節腔后，引流組應用髓核鉗將引流管放置髕上囊，并連接負壓引流裝置，非引流組不進行引流操作，直接縫合切口。引流組患者術后放置管48 h 后拔出，術后第4 日行超聲檢查，測量膝關節內剩余積液量?；颊呷⊙雠P位，膝關節彎曲30°，于髕骨上緣處掃描，分別檢測兩組患者膝關節髕上囊，如探及積液或血腫，記錄最大深度。見圖1～2。

圖1 髕上囊積液

圖2 髕上囊血腫

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后第4 日膝關節內殘留積液量和血腫量。術后1 個月，采用Lysholm評分法［3］評估患者的膝關節功能。記錄患者術后6 周的切口愈合情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

超聲檢測兩組患者膝關節髕上囊，引流組和非引流組患者測量積液及血腫的平均最大深度分別為4.93、5.11 cm，兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。引流組和非引流組患者平均血腫量分別為6.41、9.07 mm，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1 個月，引流組患者的膝關節Lysholm 評分為（85.7±3.2）分，明顯高于非引流組的（76.8±5.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6 周，兩組患者的切口均愈合良好，關節內積液量基本正常，無感染及靜脈血栓等并發癥發生。

3 討論

一般認為，術后引流可以減輕關節腫脹，但有可能引發術后并發癥。因此，目前對于交叉韌帶重建術后是否放置引流存在爭議。一方面，積極引流滲血、滲液，可降低關節內粘連和關節僵硬的風險；另一方面，引流又有可能會增加感染的風險或造成膝關節移植物和關節面的損傷。有研究顯示，引流組和未引流組在傷口感染、血腫、開裂、再手術的發生率方面比較，差異無統計學意義［4-5］。在Karahan 等［6］的研究結果顯示，術后放置引流的患者舒適度更佳。本研究結果顯示，兩組患者平均血腫量分別為6.41、9.07 mm，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，術后引流能夠減少血腫形成量。但本研究中，兩組患者測量積液的平均最大深度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與不是所有的膝蓋分區均能被測量有關。但所有患者的測量均是標準化的，可以合理評估血腫和積液的量。另外，交叉韌帶損傷患者更趨向年輕化，對關節運動功能要求更高，而術后血腫可造成關節粘連，是影響患者康復鍛煉的重要原因。本研究結果顯示，引流組術后1 個月的膝關節Lysholm 評分高于非引流組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明術后引流可促進患者的康復。感染是韌帶重建術后嚴重并發癥之一。有研究表明，交叉韌帶重建術后感染發生率為0.141%～1.700%［7-9］。但本研究中，兩組患者均未發生感染。

綜上所述，負壓引流技術在膝關節韌帶重建術后應用可減輕患者術后關節內血腫程度，改善關節功能，有利于早期康復鍛煉。但本研究納入的樣本數較小，且缺乏長期的隨訪，對遠期膝關節功能的評估尚不足，有待今后擴大樣本量，做長期的隨訪研究。