分析拉貝洛爾聯合阿司匹林治療妊娠期高血壓的臨床療效及其對睡眠質量的影響

林瑞華 黃聘婷 崔紅梅

摘要?目的：分析拉貝洛爾聯合阿司匹林治療妊娠期高血壓的臨床療效及其對睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年5月莆田陽光醫院收治的妊娠期高血壓患者76例的臨床資料進行回顧性分析依據不同用藥方案不同分為對照組和觀察組，每組38例，對照組采用拉貝洛爾治療，觀察組采用拉貝洛爾聯合阿司匹林治療。比較2組患者治療前、治療后（分娩、早產等）的血壓水平、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）的差異，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者藥物不良反應發生情況及不良妊娠結局的發生情況。結果：治療后，觀察組舒張壓、收縮壓降至（83.71±4.61）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（113.19±15.38）mm Hg，低于對照組的（87.76±5.72）mm Hg、（127.77±17.69）mm Hg（均P<0.05）。治療后觀察組PT、APTT升至（12.12±1.62）s、（31.39±4.48）s，長于對照組的（10.16±1.43）s、（28.11±4.50）s（P<0.05）；觀察組早產等不良妊娠結局發生率7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）;2組藥物不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組PSQI評分降至（4.08±1.48）分，低于對照組的（7.18±2.36）分。結論：拉貝洛爾聯合阿司匹林治療妊娠期高血壓可獲得更理想的血壓控制效果，降低不良妊娠結局，用藥安全性良好，且對睡眠質量的提升具有明顯作用。

關鍵詞?拉貝洛爾；阿司匹林；妊娠期高血壓；血壓；凝血功能；睡眠質量；不良反應;妊娠結局

Analysis of the Clinical Efficacy of Rabelol Combined with Aspirin in the Treatment of Gestational Hypertension and Its Impact on Sleep Quality

LIN Ruihua，HUANG Pinting，CUI Hongmei

（Putian Sunshine Hospital，Fujian Province，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical efficacy of rabolol combined with aspirin in the treatment of gestational hypertension and its impact on sleep quality.Methods：The clinical data of 76 patients with gestational hypertension admitted to Putian YangGuang Hospital from January 2021 to May 2023 were retrospectively analyzed.Grouped according to different medication regimens，38 patients treated with labetalol as the control group，and 38 patients treated with labetalol combined with aspirin as the observation group.The differences of blood pressure level，prothrombin time（PT） and activated partial thromboplastin time（APTT） between the two groups before and after treatment（delivery，premature delivery，etc.） were compared.The sleep quality of the two groups was compared with Pittsburgh sleep quality index（PSQI），and the occurrence of adverse drug reactions and adverse pregnancy outcomes in the two groups were compared.Results：After treatment，the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the observation group decreased to（83.71±4.61） mm Hg and（113.19±15.38） mm Hg，which were lower than（87.76±5.72） mm Hg and（127.77±17.69） mm Hg（P<0.05） in the control group.PT and APTT in the observation group increased to（12.12±1.62） s and（31.39±4.48） s，which were longer than（10.16±1.43） s and（28.11±4.50） s in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes such as premature delivery in the observation group was 7.89%，which was lower than 26.32% of control group（P<0.05）.There was no significant difference in adverse drug reactions between two groups（P>0.05）.The PSQI score of the observation group decreased to（4.08±1.48） points，which was lower than that of the control group（7.18±2.36） points.Conclusion：The combination of rabelol and aspirin in the treatment of gestational hypertension can achieve more ideal blood pressure control effects，reduce adverse pregnancy outcomes，have good medication safety，and have a significant effect on improving sleep quality.

Keywords?Labelol; Aspirin; Pregnancy induced hypertension; Blood pressure; Coagulation function; Sleep quality; Adverse reactions; Pregnancy outcomes

中圖分類號：R544.1；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.004

妊娠期高血壓是指發生在妊娠期的高血壓疾病，主要表現血壓上升、蛋白尿、水腫等^［1-2］。其呈進行性發展，可由妊娠期高血壓發展為子癇前期、子癇，且顯著增加早產、產后出血、胎兒窘迫等不良妊娠的發生風險，因此在確診妊娠期高血壓后需要及時采用合理方案治療^［3］。妊娠期高血壓患者在妊娠期激素變化、疾病的雙重影響下容易出現失眠，而睡眠障礙則可能進一步升高血壓，導致惡性循環形成。因此在關注患者血壓控制的基礎上，還需要關注對患者睡眠質量的影響^［4］。目前臨床在本病的治療中主張合理使用降壓藥物治療，采用包括擴張血管、調節微循環的藥物實施治療。拉貝洛爾具有擴張血管等作用，能夠通過阻斷腎上腺素受體，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓的目的^［5-6］。阿司匹林為常用抗血小板藥物，可抑制血栓形成和血小板聚集，起到擴血管輔助降壓的效果^［7-8］。目前相關研究主要針對降壓效果，但對睡眠質量研究仍不多。故本研究選取莆田陽光醫院76例妊娠期高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，探究拉貝洛爾聯合阿司匹林治療妊娠期高血壓的療效及對睡眠質量的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2023年5月莆田陽光醫院收治的妊娠期高血壓患者76例的臨床資料進行回顧性分析，依據不同用藥方案不同分為對照組和觀察組，每組38例，對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.83±5.14）歲；孕齡25～37周，平均孕齡（31.17±4.06）周；經產婦12例，初產婦26例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（29.76±5.21）歲；孕齡26～37周，平均孕齡（31.09±4.12）周；經產婦11例，初產婦27例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合妊娠期高血壓的診斷標準^［9］；2）自愿加入研究，簽署知情書；3）有良好的用藥依從性；4）病案資料翔實完整。

1.3?排除標準?1）合并糖尿病、甲狀腺疾??；2）心肝腎存在功能受限；3）易過敏體質；4）血液系統疾病。

1.4?干預方法

1.4.1?對照組給予血壓控制?指導患者服用拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120）100 mg/次，8 h/次服用；服用3 d后觀察血壓控制效果，并依據患者的血壓水平調整劑量，最大劑量不超2 400 mg/d。

1.4.2?觀察組?在對照組治療的基礎上加用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字HJ20160685）睡前口服，100 mg/次。隨訪至產婦終點事件，如分娩、早產等。期間指導患者按照醫囑用藥，避免自行調整用藥的劑量、方法；同時予以患者飲食管理、運動管理的相關建議。

1.5?觀察指標?1）比較2組患者治療前、治療后（分娩、早產等）的血壓水平、凝血指標的差異：側靜息15 min后測量血壓2次，取平均值作為結果；凝血指標包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），采集患者空腹靜脈血，以凝固法測定PT、APTT；2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量，共分7項，包括：主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物治療和日間功能，單項分值0～3分，總分21分，得分越高提示睡眠障礙越為嚴重；3）比較2組患者藥物不良反應發生情況及不良妊娠結局的發生情況：包括惡心嘔吐、頭痛頭暈、皮疹，不良妊娠結局包括胎兒窘迫、早產、低體質量兒。

2?結果

2.1?2組患者干預前后血壓水平比較?治療后觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后凝血指標比較?治療后觀察組PT、APTT高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較???治療后觀察組PSQI總分低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者藥物不良反應發生率比較?2組患者藥物不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良妊娠結局比較?治療后觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

妊娠期高血壓是妊娠期常見疾病，流行病學調查高血壓在孕期的發病率在7%以上^［10-11］。妊娠期高血壓多發生于孕齡20周之后，患者早期以惡心嘔吐、血壓異常升高為主要表現，如未得到及時有效的治療，可發生水腫、心力衰竭、胎盤早剝、子癇等，并且還會對胎兒的發育產生不良影響，增加胎兒窘迫、早產、窒息等的風險^［12-14］。妊娠期高血壓患者還容易出現睡眠障礙的問題，其原理機制是妊娠期睡眠受到精神緊張、激素變化、高血壓疾病等的疊加影響，易出現睡眠障礙^［15-16］。并且相關研究證實，血壓與睡眠質量也密切相關，睡眠不足、休息不足會導致血壓繼續升高，提高治療難度^［17-18］。

目前，妊娠期高血壓的治療以藥物治療為主，改變不良生活方式為輔。藥物治療中拉貝洛爾是常用藥物，該藥物屬于腎上腺受體阻滯劑，可通過降低外周血管阻力達到降低血壓的作用^［19-20］。相較于β受體阻滯劑的降壓效果更理想，并且不會引起心律失常。但單純拉貝洛爾用藥降壓效果較慢，控壓穩定性欠佳。阿司匹林通過阻止血小板聚集，糾正血液高凝狀態，并促進血管擴張，因此也可輔助降壓^［21-22］。郭翠梅^［23］等人的研究認為必要時輔以阿司匹林治療，可有效降低患者血壓，提高患者高血壓控制率。本研究分析發現，加用阿司匹林治療的觀察組舒張壓、收縮壓降至（83.71±4.61）mm Hg、（113.19±15.38）mm Hg，低于對照組的（87.76±5.72）mm Hg、（127.77±17.69）mm Hg；PT、APTT升至（12.12±1.62）s、（31.39±4.48）s，長于對照組的（10.16±1.43）s、（28.11±4.50）s，提示聯合用藥方案降低血壓的效果更理想。而其原因可能在于拉貝洛爾能夠降低外周血壓阻力，而阿司匹林可改善凝血，增加血液流速，兩方面作用配合有更理想的降壓效果。分析藥物不良反應與不良妊娠結局，結果顯示觀察組用藥有良好的安全性，并且能降低不良妊娠結局的風險。分析不同方案對患者睡眠質量的影響發現，加用阿司匹林治療的觀察組PSQI評分降至（4.08±1.48）分，低于對照組的（7.18±2.36）分，表明采用聯合用藥方案對改善患者睡眠質量具有積極作用，其原因可能為拉貝洛爾聯合阿司匹林雖然不會直接有助眠的作用，但降壓效果更理想，減少頭痛頭暈、水腫對日常生活的影響，患者精神壓力緩解，睡眠得到改善。

綜上所述，拉貝洛爾聯合阿司匹林治療妊娠期高血壓可獲得更理想的血壓控制效果，降低不良妊娠結局，用藥安全性良好，且對睡眠質量的提升具有明顯作用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：林瑞華（1982.01—），女，本科，主治醫師，研究方向：婦產科臨床的相關疾病治療