溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺對腦卒中后上肢痙攣患者睡眠質量及運動功能的影響

黃姍 黃麗珍

摘要?目的：探討采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療腦卒中上肢痙攣對睡眠質量、運動功能影響。方法：選取2022年1月至2023年1月寧德市霞浦縣中醫院康復中心腦卒中患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組用西醫治療，觀察組用溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療，對比治療效果差異。結果：治療后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各因子得分與總分較治療前降低，觀察組評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；治療后觀察組上肢Burnnstrom分級5級占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率92.86%高于對照組73.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療腦卒中后上肢痙攣，能夠改善患者睡眠質量以及運動功能。

關鍵詞?腦卒中；上肢痙攣；溫通撥筋罐；皮膚針循經叩刺；睡眠質量；運動功能

The Effect of Wentong Bojin Cupping Combined with Skin Needle Tapping along the Meridian on Sleep Quality and Motor Function in Patients with Upper Limb Spasms after Stroke

HUANG Shan1，HUANG Lizhen2

（1 Rehabilitation Center，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China; 2 Internal Medicine，Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiapu 355100，China）

Abstract?Objective：To investigate the effect of treating upper limb spasm with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping for stroke on sleep quality and motor function.Methods：A total of 84 patients in Rehabilitation Center of Xiapu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ningde City were randomly divided into observation group and control group，with 42 patients in each group.The control group was treated with western medicine，and the observation group was treated with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping.Compare the difference of treatment effect.Results：After treatment，the scores of each factor and total score of Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） decreased compared to before treatment，and the scores of observation group were lower than those of control group（Ps<0.05）.After treatment，the proportion of Burnnstrom grade 5 in observation group was higher than that in control group（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 92.86%，higher than that of control group 73.81%（P<0.05）.Conclusion：The treatment of upper limb spasm after stroke with Wentong Bojin cupping combined with skin needle tapping can improve the sleep quality and motor function of patients.

Keywords?Stroke; Upper limb spasm; Wentong Bojin cupping; Skin needle tapping; Sleep quality; Motor function

中圖分類號：R338.63；R245.31+3??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.012

腦卒中后上肢痙攣是一種常見的神經功能障礙，它會嚴重影響患者的生命質量和運動功能恢復^［1］。上肢痙攣常常伴隨著肌肉的痙攣、抽動和緊張，這可能導致患者在睡眠中感受到疼痛和不適，從而影響入睡和持續睡眠；此外，上肢痙攣可能與睡眠呼吸問題相關，痙攣肌肉的緊張會影響上肢的位置和姿勢，限制胸腔和膈肌的運動，導致呼吸困難，影響睡眠質量^［2-3］。當前，有應用中醫傳統療法撥筋罐和皮膚針循經叩刺等方法治療腦卒中后上肢痙攣的探索^［4］。然而，這些研究在樣本量、治療時間、評估指標等方面存在差異，尚未形成明確的共識。因此，本研究探究溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺對腦卒中后上肢痙攣患者睡眠質量和運動功能的影響?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年1月寧德市霞浦縣中醫院康復中心腦卒中患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組中男27例，女15例；年齡42～77歲，平均年齡（61.02±2.46）歲；病程5～56 d，平均病程（27.15±3.14）d。對照組中男26例，女16例；年齡40～77歲，平均年齡（60.86±2.51）歲；病程6～56 d，平均病程（26.98±3.22）d。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）符合《腦卒中診斷與治療指南》的標準^［5］，此外存在上肢痙攣者；2）年齡在18歲以上者；3）可耐受拔罐或者針刺治療方式者；4）同意參與研究并簽署知情同意書者。

1.3?排除標準?1）存在活動性感染或其他嚴重的并發癥者；2）存在嚴重的心血管疾病、肝腎功能衰竭或其他與治療不相容的疾病者；3）存在精神疾病或認知功能障礙者；4）孕婦或哺乳期婦女。

1.4?研究方法?對照組采取常規治療方法，主要是應用腦康復注射液（常州制藥廠有限公司，國藥準字H32025427）4 g+腦蛋白水解物（吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，國藥準字H22025712）20 mL，將藥物混合到250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，給予靜脈滴注用藥，1次/d，持續7 d為1個療程，共計治療3個療程。

觀察組則采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療，方法如下。1）溫通撥筋罐。準備溫通撥筋罐、燈油或乙醇、火源、毛巾等材料。清潔患者的皮膚，確保皮膚干燥無油脂，將燈油或乙醇倒入撥筋罐內并點燃火源。迅速吹滅火源，將撥筋罐迅速貼在患者上肢痙攣部位，使皮膚吸附在撥筋罐內，輕輕旋轉或稍微移動撥筋罐。等待10～15 min，之后慢慢從邊緣處釋放撥筋罐，使罐子離開皮膚，使用毛巾擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔。每天1次，7 d為1個療程，共計治療3個療程。2）皮膚針循經叩刺。選擇手太陰肺經的太淵穴、手陽明大腸經的合谷穴。用消毒棉球或乙醇擦拭將要刺激的穴位和周圍皮膚，選擇銀針或不銹鋼針，應用適當的力度刺入穴位，然后進行一定的叩刺動作，即在穴位上叩擊或轉動針?？刂漆槾虝r間在5～15 min，針刺完成用消毒棉球或紗布輕輕拭凈穴位上的血液。每天1次，7 d為1個療程，共計治療3個療程。

1.5?觀察指標?1）睡眠質量。2組患者在治療前后，均采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價^［6］。PSQI包含7個因子，各個因子采用0～3分評分，總分范圍0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。2）運動功能?；颊咧委熐昂?，均采取Burnnstrom分級法進行評定^［7］，具體標準如下：0級為無任何肌肉活動，完全癱瘓。1級為出現肌肉松弛，但沒有活動功能。2級為肌肉出現部分神經傳導，可以進行肌肉收縮，但無法克服外部阻力。3級為肌肉完全恢復神經傳導，可以克服一定程度的外部阻力。4級為肌肉可以克服較大的阻力，但運動速度和精細度仍然不足正常水平。5級為肌肉功能完全恢復，和健康狀態下的肌肉功能相同。3）療效評價標準。顯效：上肢痙攣明顯減輕或完全消失，活動范圍和協調性得到明顯改善。有效：治療后患者的上肢痙攣有一定程度的改善，活動范圍和協調性有所提高。無效：治療后患者的上肢痙攣幾乎沒有改善或沒有明顯變化，活動范圍和協調性沒有明顯提高?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

2?結果

2.1?PSQI評分?患者治療前的睡眠質量PSQI各因子得分以及總得分，組間的結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經治療后的評分均降低，而且觀察組得分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?Burnnstrom分級?治療前的Burnnstrom分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組在分級0級占比低于對照組，觀察組5級占比高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?療效?觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

腦卒中發生后，病變導致了患者腦部神經元的損傷和死亡^［8］。這些損傷影響了神經元之間的正常通信，導致了神經元的過度興奮和異常放電，從而引發肌肉痙攣^［9］。針對腦卒中后上肢痙攣，常規西醫治療的效果不佳，容易引起病情反復發作，因此臨床需要探討更為有效的治療方法。

本研究結果顯示，2組治療后PSQI各項評分與總分較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，表明采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療腦卒中后上肢痙攣對改善睡眠質量滿意。分析原因是中醫認為腦卒中后上肢痙攣與體內陰陽失衡有關，此外腦卒中后上肢痙攣常常會導致患者的不適感和焦慮情緒，都會影響睡眠^［10］。而按照中醫理論，通過拔罐和皮膚針循經叩刺可以刺激經絡和穴位，促進氣血的循環，良好的氣血循環對于改善睡眠質量和調整身體的平衡非常重要^［11］。此外溫通撥筋罐和皮膚針循經叩刺可以調整體內的陰陽平衡，有助于恢復身體的正常功能，刺激神經系統和代謝系統，緩解痙攣帶來的不適感，同時也有助于放松身心，減輕焦慮情緒，從而改善患者睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組患者在治療后上肢Burnnstrom分級5級占比高于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組，這也說明溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺對腦卒中后上肢痙攣的效果好，能改善肌肉功能。溫通撥筋罐和皮膚針循經叩刺可以通過刺激肌肉和神經系統，促進上肢肌肉的活動。這種刺激可以提高神經肌肉傳導，增加肌肉收縮和松弛的協調性，從而改善肌肉的功能和運動范圍^［12］。此外溫通撥筋罐和皮膚針循經叩刺可以通過刺激神經系統和代謝系統，促進康復和神經重塑。這種刺激有助于激活休眠的神經元和突觸，促進神經系統的修復和重新連接，從而改善肌肉功能。

綜上所述，采取溫通撥筋罐配合皮膚針循經叩刺治療腦卒中后上肢痙攣效果滿意，能有效改善患者睡眠質量以及肌肉功能，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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通信作者：黃姍，E-mail：m18059319333@163.com