放松訓練結合疼痛干預對甲狀腺癌術后患者VAS評分及睡眠的影響

劉慧 魏春英 周亮華

摘要?目的：分析予以甲狀腺癌患者放松訓練+疼痛干預的臨床價值。方法：選取2022年1月至2023年3月莆田九十五醫院收治的甲狀腺癌患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組常規護理，觀察組放松訓練+疼痛干預，比較2組疼痛程度、睡眠質量、生命質量、并發癥。結果：經護理，觀察組疼痛程度較對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組睡眠質量匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組生命質量（GQOL-74）評分較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：予以甲狀腺癌患者放松訓練+疼痛干預可減輕疼痛，改善患者睡眠質量與生命質量，減少并發癥，可推廣。

關鍵詞?放松訓練；疼痛干預；甲狀腺癌；視覺模擬評分法評分；睡眠質量

Effects of Relaxation Training Combined with Pain Intervention on VAS Score and Sleep in Patients with Thyroid Cancer after Surgery

LIU Hui1，WEI Chunying1，ZHOU Lianghua2

（1 Department of Tumor Radiotherapy，Putian 95 Hospital，Putian 351100，China; 2 Department of General Surgery，Putian 95 Hospital，Putian 351100，China）

Abstract?Objective：To analyze the clinical value of relaxation training and pain intervention in patients with thyroid cancer.Methods：A total of 78 patients with thyroid cancer from January 2022 to March 2023 were included in our hospital and were divided into two groups according to the random number table method，with 39 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group received relaxation training and pain intervention.The pain degree，sleep quality，quality of life and complications were compared between the two groups.Results：After nursing，the pain degree of observation group was less than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of quality of life（GQOL-74） in observation group was higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were fewer complications in the observation group than in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Relaxation training and pain intervention in patients with thyroid cancer can alleviate pain，improve sleep quality and life quality of patients，reduce complications，and can be extended.

Keywords?Relaxation training; Pain intervention; Thyroid cancer; Visual Analogue Scale（VAS） score; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R736.1??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.009

甲狀腺癌是臨床高發內分泌系統惡性腫瘤疾病之一，該病多見于女性群體，具有較高的發生率、病死率，對患者生命健康存在嚴重威脅^［1］。當前臨床針對該病的治療以手術干預為主，其中腹腔鏡甲狀腺癌手術為該病的首選術式之一，其可有效切除病變組織，改善患者病情，延長患者生存期^［2］。但外科手術存在一定創傷性，易加重患者身心應激反應，加之病灶特殊位置和術后疼痛的影響，也會對患者術后恢復及睡眠質量造成不利影響。故針對甲狀腺癌手術患者實施護理配合十分關鍵。而常規護理多將疾病作為護理中心，護理工作系統性與靈活性不足，難以完全滿足患者護理需求。放松訓練則更注重患者主觀感受，其強調調節患者軀體反應，幫助其放松身心，減少不良心理；再結合疼痛護理可進一步提升患者疼痛閾值，減輕其機體不適感，改善患者預后^［3］。對此，本研究主要以本院甲狀腺癌患者78例為例，分析實施放松訓練+疼痛護理的臨床價值?，F報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年3月莆田九十五醫院收治的甲狀腺癌患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男15例，女24例；年齡26～61歲，平均年齡（45.26±5.34）歲；病變部位為左側22例、右側17例，TNM分期為Ⅰ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期7例。觀察組中男14例，女25例；年齡25～59歲，平均年齡（45.31±5.40）歲；病變部位為左側23例、右側16例，TNM分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期18例、Ⅲ期8例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2?納入標準?1）與《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中關于甲狀腺癌的診斷標準一致^［4］，且經術前病理確診；2）行外科手術治療；3）臨床資料無缺失；4）患者知情。

1.3?排除標準?1）合并重要臟器組織嚴重功能障礙；2）合并其他部位惡性腫瘤；3）癌細胞轉移；4）凝血障礙或血液系統疾??；5）妊娠、哺乳期；6）合并嚴重心腦血管疾??；7）合并認知障礙、精神類疾病。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組常規護理，常規生命體征與病情監護，為患者創造良好的治療環境，叮囑其保持充足休息；遵醫囑指導患者用藥，必要時予以鎮痛藥干預，耐心安撫患者情緒，予以生活指導及飲食指導，并結合患者恢復情況，指導其進行康復鍛煉，予以離院指導。

1.4.2?觀察組?觀察組基于對照組實施放松訓練+疼痛護理。1）放松訓練：術前播放肌肉放松訓練視頻，指導患者掌握方法，糾正不當操作。術后結合患者疼痛程度、機體狀態，指導其開展放松訓練。為患者提供安靜、舒適的環境，指導平臥靜臥10 min，放松身心，引導其將注意力集中于緊張肌肉，維持10 s，緩慢放松5～10 s，體驗放松肌肉的感受。放松肌肉包含肩頸部、胸部、手、手臂、腹部、背部、腿部、足部，0.5 h/次，2次/d。2）疼痛干預：對患者疼痛程度進行評估，協助其調整至舒適體位，講解疼痛機制、干預手段，對輕微疼痛者予以耐心安撫，指導其深呼吸，主動溝通，轉移注意力，緩解不適感；針對中重度疼痛者，遵醫囑用鎮痛藥，并觀察用藥反應，及時干預。

1.5?觀察指標

1.5.1?疼痛程度?采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）進行評價，量表總分0～10分，≤3分、3～7分、>7分分別對應疼痛輕度、中度、重度。分別在護理前后評估。

1.5.2?睡眠質量?采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評價，量表涉及項目如下，催眠藥物、入睡時間、日間功能、睡眠質量/時間/障礙/效率，上述7項均行Likert 4級評分法，0～3分/項，滿分0～21分，>7分提示存在睡眠障礙。分別在護理前后評估。

1.5.3?生命質量?采用生命質量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進行評價，量表涉及項目包括物質生活、社會/軀體/心理功能，每項積分轉化為百分制，評分越高越好。分別在護理前后評估。

1.5.4?并發癥?聲嘶、切口感染、喉頭水腫、呼吸困難。

1.5.5?患者滿意度?患者離院前發放自擬問卷，百分制，>90、<70分、70～90分對應滿意、不滿意、一般，總滿意度=（滿意度+一般滿意度）例數/總例數×100%。

2?結果

2.1?疼痛程度?VAS評分，護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?睡眠質量?PSQI，護理前差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組較對照組低，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?生命質量?GQOL-74，護理前差異均無統計學意義（均P>0.05）；護理后，觀察組較對照組高，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?并發癥?并發癥，觀察組較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

甲狀腺癌為高發頭頸部惡性腫瘤疾病之一，伴隨當前人們生活方式、飲食習慣的不斷轉變，甲狀腺癌發生率也有了一定的升高趨勢；目前臨床對該病的發生機制并未完全闡明，相關研究指出其可能與遺傳、碘元素缺乏、電離輻射等方面因素有關^［5］。當前臨床針對該病以外科手術為主要治療術式，但甲狀腺解剖結構特殊，周圍神經血管豐富，術后疼痛明顯，加之繼發炎癥、留置引流管等，均會導致患者身心應激反應加重，進而影響患者睡眠質量與生命質量，不利于其預后康復^［6］。相關研究顯示，針對甲狀腺癌手術患者實施專業的護理干預，有助于減輕其機體不適感，改善患者睡眠質量，促進預后^［7］。但常規護理內容單一、工作機械，難以滿足患者全部護理需求，還有待完善。放松訓練則為臨床常用身心放松干預措施，其可引導患者下意識緊繃-放松肌肉，感受機體松緊、冷暖情況，進而掌握身體松弛過程，更好地放松身心，減輕肌肉緊張度，維持大腦結構、功能穩定性，發揮一定的鎮痛、改善機體應激作用，促進患者生理功能恢復^［8］?；诜潘捎柧殞嵤┨弁锤深A則可進一步幫助患者提升疼痛閾值，減輕機體疼痛感，減輕身心應激反應。

結合此次研究可見，實施放松訓練+疼痛干預后，觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組PSQI評分低于對照組，GQOL-74評分高于對照組，并發癥少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。提示放松訓練+疼痛干預的開展可減輕甲狀腺癌患者術后疼痛感，減少并發癥，改善患者生命質量與睡眠質量。分析可見，放松訓練與疼痛干預的聯合實施可通過持續性減弱-升高肌張力訓練，促進機體運動神經系統功能水平提升，從而幫助機體減輕不適感，使肌肉緊張感與僵硬度得以改善，最終發揮減輕機體疼痛感的作用。同時，在身心放松下，也有助于降低大腦皮質喚醒水平，加速患者入眠，提升患者睡眠品質，改善患者生命質量，減少手術并發癥，促進患者術后康復。

綜上所述，將放松訓練+疼痛干預用于甲狀腺癌患者術后護理中可減輕其機體疼痛感，減少并發癥，提升患者睡眠與生命質量，可推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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通信作者：周亮華，E-mail：546946095@qq.com