中青年失眠患者亞健康狀態的中醫防治探討

徐彧 李立華

摘要?近些年隨著經濟的飛速發展，中青年人群的生活壓力逐漸加大，中青年失眠患者逐漸增多，而往往中青年失眠癥狀較老年人更為嚴重，研究發現在中青年的失眠治療中針灸、中藥等中醫藥治療可發揮重要作用，在失眠的治療領域中醫不僅可以“治未病”，亦可“治已病”。

關鍵詞?中青年；失眠；中醫藥；亞健康

Exploration of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Subhealth Status in Middle and Young Insomnia Patients

XU Yu，LI Lihua

（Shunyi Hospital of Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract?In recent years，with the rapid development of economy，the life pressure of middle-aged and young people has gradually increased，and the number of middle-aged and young insomnia patients have gradually increased，and their insomnia symptoms are more serious than the elderly.The study has found that in the treatment of insomnia in young and middle-aged，traditional Chinese medicine，such as acupuncture and moxibustion，Chinese medicine and other traditional Chinese medicine treatments can play an important role in the treatment of young and middle-aged insomnia in the field of insomnia treatment，traditional Chinese medicine can not only “cure the disease before”，but also “cure the disease already”.

Keywords?Young and middle-aged; Insomnia; Traditional Chinese medicine; Sub-health; Prevention and treatment of disease

中圖分類號：R338.63；R256.23??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.019

中青年人群生活壓力較大，有很多不良生活習慣，經過日積月累導致人體內環境處于亞健康狀態，極易出現入睡困難、睡后易醒、醒后再難入睡，甚至徹夜難眠等亞健康狀態。有最新一項研究分析表明，中青年人群失眠的總體發生率為21%，亞組分析結果顯示發展中國家顯著高于發達國家，可能與生活節奏、經濟收入不同有關^［1］。中青年的失眠以亞急性為主，治療及時預后較好，長期遷延不愈則可造成機體功能及器質性損傷，應提早預防和及時干預。

中醫將失眠描述為“不寐”“不得臥”“不得眠”，對于中青年的失眠治療，中醫一貫遵循辨證論治的核心原則。失眠在中醫中認為是陰陽的不平衡所致，陰陽的偏亢偏衰導致陽不入陰，臨床則表現為失眠，中青年的失眠與老年人腎氣衰敗導致的失眠不同，此階段人群腎氣充沛，及時調整則治療效果更佳，且治療價值更高。

1?中醫對中青年失眠的未病先防——“治未病”

1.1?改變不良生活習慣?有研究顯示飲酒者的失眠率是不飲酒的1.265倍，我國中青年群體飲酒現象較為普遍（51.7%），過量飲酒（男性日均乙醇攝入量≥25 g，女性日均乙醇攝入量≥15 g）導致的失眠發生率為30.6%，嚴重乙醇依賴者的失眠率高達91%^［2］。減少乙醇攝入量對失眠的預防具有重要意義。吸煙通過對神經系統的干擾，擾亂睡眠結構從而引發失眠，夜間吸煙者，失眠程度加重^［3］。因此，中青年吸煙者為失眠的高危人群，應改變飲酒、吸煙的不良生活習慣。肥胖引發失眠的機制至今尚不明確，但有流行病學研究顯示，肥胖人群失眠發生風險是非肥胖人群的2.179倍^［4］。也有研究發現，在34歲以下人群中失眠和肥胖存在雙向因果關系^［5］?？刂企w質量對預防失眠具有積極作用。隨著信息社會中電子設備的普及，人們日常生活中已離不開手機等電子產品，多項研究表明電子設備的使用與睡眠指數負相關，睡前使用手機或平板電腦等設備極大地干擾了睡眠，延長入睡時間、降低睡眠質量，也可破壞睡眠結構，縮短總睡眠時間。因此，建議有睡前使用電子產品習慣的中青年，非必要睡前不使用手機等電子設備。

中醫養生提倡起居有常、飲食有節，對吸煙、飲酒、肥胖、過度使用電子產品等不良生活方式可引起的失眠，我們應防患于未然，生活中做到起居有常、飲食有節、不妄作勞。

1.2?情緒調節?失眠與焦慮、抑郁密切相關^［6］，日常生活中焦慮、抑郁可使神經元異常放電，導致腦神經的異?；顒?，使睡眠覺醒水平提高、睡眠時間縮短、睡眠質量降低。焦慮水平越高，越易產生負性情緒，激活神經-內分泌生理反應鏈，導致睡眠質量下降^［7］。而失眠本身又會促進焦慮、抑郁情緒的產生，這種雙向反饋也使焦慮、抑郁等情緒障礙患者的失眠更復雜。而中青年處于人生及事業的關鍵時期，社會責任及個人奮斗壓力等多重因素往往導致中青年更容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，情緒與失眠相互作用、相互反饋，這也是中青年失眠患者的常見病因，因此中青年在出現失眠癥狀前，情緒的調節尤為重要，應警惕不良情緒，產生不良情緒時應及時疏導，必要時及時就診心理門診或身心醫學門診。中醫《黃帝內經》中明確記載“祝由”之術，與現代醫學心理治療有異曲同工之妙。

2?中醫對中青年失眠的既病防變——“治已病”

中醫證型診斷標準參照《中醫內科學·不寐》中醫證候分型標準^［8］，按照證型主要分為心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證、肝火擾心證、痰熱擾心證5個臨床證治類型。從臟腑角度看失眠與心密切相關，與肝、脾、腎、膽相關。但臨床治療中青年患者失眠則與心、肝相關性更高，更具臨床治療價值。心主神明、氣血充足陰陽平衡，精神振作；肝調控氣機及情志，肝生理功能正常，則全身氣血陰陽調和、精神情緒舒暢而得寐。中青年日常生活中耗氣傷血，心陰不得滋養，肝血不得濡養，中醫以臟腑辨證為基礎，多從心、肝、脾論治中青年失眠，治療以疏肝理脾、解郁安神、養心安神為主，其中以疏肝為先，兼顧健脾養心，通過疏肝解郁，養心安神，健脾和營之法調節心肝脾三臟功能，使全身氣機運行通暢，心神得養而眠安。

2.1?養心安神?中青年失眠的治療代表方劑為酸棗仁湯，此方出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛煩虛勞不得眠，酸棗仁湯主之?！迸R床中常見中青年失眠患者長期不良生活習慣，熬夜耗傷心陰、肝血，出現心肝血虛之癥狀，如心慌、心煩失眠、五心煩熱、口干、盜汗等，用養心安神之方藥均可有較好療效，常用藥如茯苓、遠志、茯神、人參、酸棗仁、柏子仁等。

2.2?疏肝解郁?生活中情志對機體的影響極大，不僅在精神方面，當未發生實質性精神損害及變化時，人體的肝作為中醫理論中情緒的另一個靶器官，發揮至關重要的作用，肝的疏泄功能對于情志有重要的調節作用，當肝的功能失常時，肝作為起病之源，患者會出現失眠、兩脅脹滿不適、擅嘆息等常見癥狀。中青年群體肝失疏泄時及時疏肝解郁治療效果顯著，疏肝解郁而養心，失眠則愈，常用柴胡、龍骨、牡蠣等，臨床可以柴胡疏肝散或柴胡加龍骨牡蠣湯等進行質量，療效極佳。

2.3?健脾和營?中青年心脾兩虛患者較多，心脾兩臟之間關系密切。從理論角度，脾虛氣血生化乏源，運化不能，血無以養心，進而心神失主而出現不寐等失眠癥狀，心脾不足所致失眠關鍵在于血虛，因此治療失眠中調理脾胃也不可忽視。心脾兩虛之失眠臨床還常兼有多夢、心悸、四肢倦怠、周身乏力、活動后汗出嚴重、精神不振、面色無華、腹脹食少等癥狀。健脾安神代表藥物有茯苓、白術、山藥、雞內金、焦三仙、肉豆蔻、砂仁等，臨床亦可辨證使用參苓白術散等成藥。

3?討論

中青年失眠的治療中，無論從哪個臟腑出發，肝是核心，養肝對中青年失眠患者具有重要意義，中青年失眠患者養肝、治肝是關鍵。全身氣的通暢對后續治療至關重要，可進而根據辨證需求進行健脾養心，通過一系列的疏肝解郁、養心安神、健脾和營治療之法調節心肝脾三臟功能，使全身陰陽相合，可相互順接，從而人體達到陰平陽秘，精神乃至的健康狀態，則心神得養而寐必安。

綜上所述，中青年失眠雖具有起病急、癥狀重等特點，中醫的整體觀念從調理五臟六腑的角度治療，不僅治已病，亦可治未病，且不適宜口服中藥時可使用針灸、耳穴壓丸等中醫療法，亦可針藥并用治療失眠。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：徐彧，博士研究生，醫師，研究方向：中醫治未病，E-mail：xuyu13897959902@163.com通信作者：李立華，博士研究生，主任醫師，研究方向：中醫治未病，E-mail：lihuibear@126.com