基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預對精神分裂癥患者心理狀態及睡眠質量的影響

許悅 許冬梅 林惠娜

摘要?目的：分析基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預對精神分裂癥患者心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三醫院精神科收治的精神分裂癥患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=54）。對照組給予常規護理模式干預，觀察組給予基于根因分析法針對性護理聯合正念心理干預。比較2組干預前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD17）、匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）、生命質量量表（SF-36）變化。結果：干預后，2組HAMA、HAMD評分均較本組干預前降低，且觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。2組干預后PSQI評分較本組干預前均降低，且觀察組干預后PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05）。干預后2組SF-36評分較本組干預前升高，且觀察組干預后SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：精神分裂癥患者應用基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預可有效緩解焦慮、抑郁的心理狀態，提高睡眠質量。

關鍵詞?根因分析法；針對性護理；正念心理；精神分裂癥；心理狀態；睡眠質量

Effects of Targeted Nursing Combined with Mindfulness Psychological Intervention Based on Root Cause Analysis on Mental State and Sleep Quality of Patients with Schizophrenia

XU Yue，XU Dongmei，LIN Huina

（Department of Psychiatry，the Third Hospital of Quanzhou，Fujian province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention based on root cause analysis on mental state and sleep quality of patients with schizophrenia.Methods：A total of 102 patients with schizophrenia admitted to the Department of Psychiatry in Quanzhou Third Hospital of Fujian Province from March 2020 to March 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=54） and control group（n=48） according to random number table method.The control group was given routine nursing mode intervention，and the observation group was given targeted nursing combined with mindfulness psychological intervention.The changes of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD17），Pittsburgh Sleep Quality Index Scale（PSQI） and Quality of Life Scale（SF-36） before and after intervention were compared between the two groups.Results：After intervention，HAMA and HAMD scores of the two groups were lower than those before intervention，and the HAMA and HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.After intervention，PSQI scores in the two groups were decreased，and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After intervention，the SF-36 score of the two groups was higher than that before intervention，and the observation group was significantly higher than the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion：The application of targeted nursing based on root cause analysis combined with mindfulness psychological intervention can effectively relieve anxiety and depression，and improve sleep quality in patients with schizophrenia.

Keywords?Root cause analysis；Targeted nursing； Mindfulness psychology；Schizophrenia； Mental state； Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R749.3；R473.74??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.057

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，據世界衛生組織（WHO）統計，該病發病率較高，且在全球該病終身患病率約3.8%～8.4%^［1］。精神分裂癥病因復雜，目前臨床尚未完全闡明。臨床表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環境和內心體驗不協調，脫離現實，病程多遷延，易反復發作。有研究表明少數患者會發生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損，常常伴有睡眠障礙，生理和心理遭受雙重打擊^［2］。因此，在治療過程中給予合理、具有針對性的護理措施對患者心理和生理均具有重要意義。針對性護理屬于一種新型護理模式，較常規護理模式而言具有針對性、系統性，采取基于根因分析法目前是臨床的一種流行趨勢，屬于回溯性的醫療不良事件分析工具。正念心理干預以正念訓練為基礎，屬于行為認知心理療法，有學者將該護理模式應用于康復期精神分裂癥，表明該護理模式可達到自我認知，緩解患者負面情緒的目的^［3］。本研究旨在分析基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預對精神分裂癥患者心理狀態及睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年3月至2022年3月福建省泉州市第三醫院精神科收治的精神分裂癥患者102例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=54）。對照組中男26例，女22例，年齡21～66歲，平均年齡（54.83±6.27）歲，病程1～9年，平均病程（6.42±1.54）年。觀察組中男29例，女25例，年齡21～68歲，平均年齡（55.63±6.33）歲，病程1～10年，平均病程（7.03±1.58）年。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）臨床相關資料完整；2）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準^［4］。

1.3?排除標準?1）住院時間＜1個月者；2）合并其他器官并發癥；3）肝腎功能不全者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?采用常規護理模式。入院當日由護理人員介紹醫院環境、主治醫生、護士簡介，進行健康教育指導、用藥指導、飲食計劃、出院指導等。

1.4.2?觀察組?采用基于根因分析法針對性護理聯合正念心理干預。1）基于根因分析法針對性護理。a.收集精神分裂癥患者相關知識：應用根因分析法為基礎，實施系統分析，尋找形成風險的根本原因，制定針對性護理措施。b.準備階段：成立專業調查團隊，成員包括?？菩〗M長、護士長、若干護理人員，統計整理患者基本情況、年齡、性別、病程、治療時間、臨床表現、心理評估、睡眠時間等。c.尋找相關的近端原因：分析收集的資料，顯示出幻覺、妄想、言語混亂、行為紊亂、緊張、失眠等，由此表明心理狀況不良與睡眠障礙是對方的近端原因。d.明確根本原因：分析角度包括人、物、法、環，組織小組對于近端原因進行追溯，尋找根本原因。e.制定針對性護理措施：護患交流保持友善、和諧的態度，增加其好感度，讓患者熟悉周圍環境，保證病房干凈、安靜、舒適；鼓勵患者表達自己想法，病友之間相互溝通和傾訴，及時安慰和鼓勵患者，保持支持態度；護理人員進行情景模擬設置，讓患者學會簡單的社交。制定合理、科學的作息時間表，監督患者遵守，改正不良習慣，睡前進行泡腳，服用適量的鎮靜藥物，每天保持適當的肌肉放松或運動。2）正念心理干預：正念療法是對以正念為核心的各種心理療法的統稱，較為成熟的正念療法包括正念減壓療法、正念認知療法、辯證行為療法和接納與承諾療法。正念療法被廣泛應用于治療和緩解焦慮、抑郁、強迫、沖動等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應用。a.認識正念：主要通過視頻、文字、圖片等方式，帶領患者體驗正念冥想、正念呼吸、正念飲食、正念行走、全身掃描和其他正念技巧等。b.應用正念：正念訓練期間，帶領患者回顧疾病癥狀，交流其對疾病癥狀認知，進行評判其對疾病癥狀的接受程度，并告知患者“想法”是“想法”，而非事實，幫助患者識別和判斷“思考”“妄想”。引導患者感知治療過程中癥狀的動態變化，要了解抗精神病藥物治療的重要性及其不良反應，并告知相應應對措施。了解患者的心理精神分裂癥、自我護理的健康需求，請心理咨詢師與患者分享精神分裂癥的護理經驗，與患者討論如何加強疾病自我正確管理和治療心理疾病。c.預防復發：帶領患者進行正念呼吸、全身掃描等訓練，引導患者感受檢查自己的呼吸、身體，談論自己的想法和當前的挑戰困難。幫助患者識別與疾病復發相關的原因，與患者討論疾病復發的信號和預防復發的策略，并介紹引導患者暢談心理壓力，緩解負面情緒。d.鞏固正念：定期練習正念，體驗自己對未來的美好希望，并挖掘培養照顧自己的意愿。與患者討論未來的計劃、回答問題并充分利用社會支持資源，提出未來生活可能遇到的問題做好心理準備，通過練習鞏固應對技巧。每周進行正念心理干預3次，30 min/次。

1.5?觀察指標?1）比較2組干預前后心理狀況。干預前后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項（HAMD17）。HAMA評分標準：14～17分為輕度焦慮，18～24分為中度焦慮，25～30分為嚴重焦慮，評分越高則說明焦慮程度越嚴重；HAMD17評分標準：>7分，≤17分為輕度抑郁，>17分，≤24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁^［5］。2）比較2組干預前后睡眠質量。干預前后分別采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）^［6］進行評價，共7個維度，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個維度計0～3分，總分0～21分，分數越低則說明睡眠質量越好。3）比較2組干預前后生命質量。應用生命質量量表（SF-36）^［7］進行評價，包含生理功能、角色功能、心理功能、社會功能，各項0～25分，總分為100分，得分越高代表生命質量越好。

2?結果

2.1?2組患者干預前后心理狀態比較?2組患者干預后HAMA、HAMD評分均較本組干預前顯著降低，且觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預前后睡眠質量比較?2組患者干預后PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均較本組干預前下降，且觀察組干預后PSQI各維度評分及總分顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預前后生命質量比較?干預后2組SF-36生理功能、角色功能、心理功能、社會功能各項評分及總分均較本組干預前升高，且干預后觀察組各項評分及總分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

精神分裂癥患者存在多條神經遞質通路功能及代謝異常，進而影響多個神經系統處于抑制或興奮狀態，最終引起疾病發生。精神分裂癥病因尚未明確統一，可能與遺傳、神經發育、神經生化、心理社會等因素相關。

精神分裂癥的臨床表現各種各樣，涉及多個方面，但每位患者的表現僅是其中的個別癥狀，并不具備全部癥狀。針對性護理是根據患者實際情況實施措施的護理模式，具有人性化和個性化，有研究表明該護理模式值得廣泛應用于精神疾病護理工作中^［8］。然而精神分裂癥病情易反復發作，甚至部分患者會終身患病，故僅實施針對性護理仍不能滿足其護理需求。根因分析法屬于回溯性醫療不良事件的科學性分析工具，依據出現的風險或問題再次進行回顧性分析，尋找之前措施導致錯誤的原因并進行修正，制定有效的措施防止下次出現同類錯誤。不良的生活事件、病前性格等社會心理因素，在精神分裂癥發病中可能具有促進和誘發作用，故心理治療在該病治療中極為重要。正念心理干預以正念訓練為基礎，強調引導個人專注于現在并保持開放接納的態度。近幾年，正念冥想在國內外均得到廣泛推廣和應用，從臨床治療到積極心理，從個人幸福到人際關系，各個領域都能看到正念干預的存在^［9］。目前已有充分臨床證據證明基于正念心理干預可有效緩解抑郁、焦慮等精神疾病的負面情緒^［10］。本研究結果顯示，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，說明基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預對精神分裂癥患者心理狀態起到重要作用。同時，精神分裂癥患者往往伴有睡眠障礙，尤其是首次出現癥狀期間和每次復發的開始階段發生率極高，因此睡眠障礙屬于該患者的前驅癥狀，也是復發的先兆。本研究結果顯示，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，說明基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預改善精神分裂癥睡眠質量具有良好效果，患者心理狀態與睡眠質量具有一定聯系，而基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預從該方面實施護理措施，首先尋找根本原因，對心理、睡眠進行針對性護理。

綜上所述，精神分裂癥患者應用基于根因分析法針對性護理結合正念心理干預可有效緩解焦慮、抑郁的心理狀態，提高睡眠質量。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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作者簡介：許悅（1990.03—），女，本科，護師，研究方向：精神科護理，E-mail：125279838@qq.com