氣郁體質與月經病相關性的研究進展

徐祥敏，李明霞，張經緯，趙啟同

（山東中醫藥大學，山東 濟南 250355）

隨著中醫體質理論的不斷演變和完善，關于中醫體質的相關性研究成為人們關注的一大熱點。王琦等［1］將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，除平和質外其余8種體質類型均為偏頗體質。氣郁體質是偏頗體質中的一種常見體質，因長期情志不暢、氣機郁滯形成，主要表現為性格內向、自卑多疑、敏感脆弱［2］。中醫體質是決定疾病易感性、發病傾向性和疾病轉歸形式的重要因素。氣郁體質是月經病的好發體質之一，通過調理氣郁體質可顯著降低月經病的臨床發病率［3］。本文總結了氣郁體質與月經病的相關性以及對應的調理策略，旨在從體質角度為臨床治療月經病提供參考和借鑒。

1 氣郁體質

1.1 氣郁體質的形成

朱丹溪認為：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。氣是生命活動的根本，氣推動血液流動，氣順則百病不生，當氣不能正常升降而傳化異常時，便形成“氣郁”?！鞍俨〗陨跉?，始于郁”，氣郁是諸郁之始，是機體郁滯不舒的表現，氣郁體質是以氣郁為特征的一種體質狀態。

氣郁體質形成的先天因素為稟賦遺傳。后天因素指外感病邪侵襲，體內氣機郁滯；情志內傷，漸至腑臟功能失調；飲食失節、勞逸失度，經絡氣血運行不暢，長期氣機運行受阻等［4］。其中，七情因素為女性氣郁體質形成的關鍵因素，女性大多心思細膩、多愁善感，復加生活瑣事易郁易怒，致氣郁體質形成。

1.2 氣郁體質的特征

1.2.1 氣郁體質的分布

多項研究表明女性氣郁體質者比例明顯高于男性。2017年一項體質流行病學調查結果顯示，氣郁體質在女性中的發生率為11.50%，在男性中的發生率為7.10%［5］。2020年在一項基于全國108 015例樣本人群的調查發現，女性氣郁體質者人數較多，在我國女性偏頗體質中居前三位［6］。吳立芬等［7］研究再次證實了男性和女性在中醫體質分布中有所不同，氣郁體質對于女性來說是常見的，且多集中于年輕女性。

1.2.2 女性氣郁體質的癥狀

女性氣郁體質有精神、軀體和行為癥狀等。研究發現，女性氣郁體質者因長期處于郁悶不舒的狀態，機體常表現出易受驚嚇、緊張恐懼、面色暗沉、情緒低落、注意力不能集中等精神癥狀［8］；軀體上感到喉嚨異物感、口干舌苦、胸悶不舒、乳房脹痛、心悸、食欲不振等；行為上表現為暴躁易怒、失眠健忘等。

1.3 氣郁體質的疾病易感性

氣郁體質有較強的病邪易感性，女性容易出現抑郁癥、失眠、月經病等。劉明礬等［9］對女大學生進行追蹤調查，發現氣郁體質與抑郁之間存在因果關系。氣郁體質是抑郁癥的預測因子，可以顯著預測女性的抑郁水平。楊宇［10］研究發現，偏頗體質容易導致睡眠質量下降，產后失眠患者以氣郁體質多見。田代華教授擅長從體質辨治月經病，以經驗總結體質與月經病的關系發現，氣郁體質容易導致女性多發痛經、月經不調等疾?。?1］。

2 月經病

月經病主要是指月經周期、月經量等發生異常，或者經色、經質改變，并隨月經周期出現明顯不適癥狀的一類婦科疾?。?2］。月經病種類較多，常見的病種有痛經、閉經、崩漏、月經不調、月經前后諸證、經斷前后諸證等，其主要以寒熱濕邪侵襲、情志所傷、體質因素等為病因，病機為臟腑氣血失調，直接或間接損傷沖任、胞宮［13］。研究發現，月經病的發生與心、肺、肝、腎、脾等腑臟失調有關［14］。心藏神，主血脈，若心血不足，沖任失養，則月經不調；肺為華蓋，主一身之氣，若肺氣不利，津液不生，則經行量少；肝藏血，主疏泄，若郁怒傷肝，則出現痛經等；脾主運化，主生血，若脾運不健，則出現崩漏等；腎藏精，腎氣全盛，若腎氣不足，則出現閉經等。

3 氣郁體質與月經病的關系

女性氣郁體質易導致月經病的發生，對其研究有助于預判月經病的發生與發展，預防和減少月經病的發生。月經病病因復雜，種類繁多，以下對氣郁體質與具體類型月經病的相關性做進一步闡述。

3.1 氣郁體質與痛經的關系

痛經屬于月經病范疇，其特征是在月經前或月經期間發生腹痛、墜脹，伴有腰部酸楚或其他不適。中醫學認為與痛經密切相關的因素是先天體質虛弱或后天攝生不慎造成的體質偏頗。為探討痛經與中醫體質之間的關系，牛聰等［15］采用問卷形式調查17～48歲的女性，發現氣郁體質者痛經的概率顯著高于其他偏頗體質，原因可能是女性氣郁體質者陰陽氣血失衡，肝經氣血壅滯，經期下腹墜痛、痛經發生比例較高。徐迎濤等［16］對800名女大學生的月經情況進行調查，發現氣郁體質引起的痛經在調查樣本中的發生率為64.29%，氣郁體質阻滯氣血運行，不通則痛，因此易造成痛經。鄭偉等［3］研究發現，體質的偏頗會誘發痛經甚至加重痛經的程度，氣郁體質約占全部痛經體質的76.30%?？梢?，氣郁體質是痛經的好發體質，從中醫體質出發可為痛經的防治提供新的思路。

3.2 氣郁體質與閉經的關系

閉經指從未來過月經或者月經周期異常停止，多指由疾病因素導致女性機體發生異常的一種外在表現。閉經一詞最早見于《黃帝內經》，并稱之為“血枯”“女子不月”等，《素問·評熱病論》云：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也”。氣是生命活動的根本，氣郁體質者肝郁氣滯、血脈瘀滯，瘀血內阻沖任、胞脈，經血不得下行，表現出月經不調，甚至出現閉經等。林綺莉［17］對已有月經的女性進行橫斷面調查，發現女性閉經受氣郁體質的影響較為顯著，在氣郁體質人群中，閉經的發生率為17.40%。女性氣郁體質者容易肝氣郁結，久郁不解，氣血運行受阻，經絡不暢，相比于其他偏頗體質更容易引發閉經，且女性氣郁體質者閉經后還會造成生理功能上的異常變化，引起不孕等，需要引起高度重視。

3.3 氣郁體質與崩漏的關系

崩漏是月經周期、經期、經量發生紊亂的一種病證，“崩”指量多暴下不止，“漏”指量少淋漓不凈［18］。崩漏的病因病機系臟腑氣血功能失調，即腎虛、脾虛，血熱、血瘀為關鍵所在，女性血熱致崩，熱灼成瘀，沖任損傷，失于固攝，經血非時而下，迫血妄行而致崩漏［19］。趙斌等［20］對處于圍絕經期的80例崩漏患者進行中醫體質辨識，發現其大多為氣郁體質，對氣郁體質崩漏者進行調理后，患者血紅蛋白指標升高，復發率降低。張芳［21］調查崩漏患者的中醫體質分布，根據頻數統計結果，發現以氣郁體質者多見，氣郁體質者郁久化熱，熱擾血海，月經量突增，發生崩漏。氣郁體質者患崩漏后常纏綿難愈，引發貧血，增加感染的概率。

3.4 氣郁體質與月經不調的關系

月經不調指因月經周期、經期或經量發生異常而出現的月經先期、月經后期、月經先后無定期、經期延長、月經過多及月經過少［22］。中醫學認為，月經的正常來潮依靠臟腑、氣血、天癸、經絡的相互協調，而月經不調則是內外因雙重作用的結果［23］。內因為正氣不足、氣滯血瘀，外因則是飲食不節、七情過極、房事不節、寒熱虛實等，內外因的相互影響下機體氣機、血運疏通不暢，沖任損傷，寒凝胞宮，新血不生，血不歸經，迫血妄行，故見月經不調。月經不調的發生發展與患者自身體質存在著密切的關系。孫斯文［24］研究發現，月經后期與氣郁體質存在相關性，女性氣郁體質者，多情志難舒、腑臟失調、肝失所養阻礙氣的運行，氣滯難行、血海盈溢失期發生月經后期。從中醫體質學說出發，通過“體質辨識-調整體質-調理月經”治療月經不調，值得在臨床上推廣。

3.5 氣郁體質與月經前后諸證的關系

月經前后諸證指女性行經前后2～7 d或行經間期，周期性出現的全身或局部不適癥狀，如經行乳房脹痛、經行發熱、經行頭痛、經行泄瀉等，月經結束后逐漸緩解［25］。中醫學認為月經前后諸證與肝氣郁滯、陰陽失調、氣血盛衰等有關，以肝為主，肝失疏泄為其基本病機，并認為偏頗體質是月經前后諸證發病的重要因素。高明周等［26］通過總結不同學者觀點，發現體質與對應病邪間存在著親和能力，對月經前后諸證的發生具有傾向性，氣郁體質對月經前后諸證影響較大，是月經前后諸證的高發體質。鑒于二者關系，對月經前后諸證的患者進行辨體施護，可有效防止其發展與傳變。

3.6 氣郁體質與經斷前后諸證的關系

經斷前后諸證指婦女在絕經期前后所表現出的一系列精神、心理的生理病理改變，如煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠、腰背酸楚等，是絕經前后女性的常見病，有10%～15%的女性會因經斷前后諸證而不得不借助醫療手段進行調節［27］。經斷前后諸證的主要病機是氣機失于斂降。女性一生中發生的階段性生理變化皆源于一身之氣，諸氣生化運行有序，則氣機調，腎氣衰是經斷前后諸證的始發因素，體質因素是其發病的關鍵，部分女性受偏頗體質的影響，機體不能很好地調節以適應這一階段的生理變化，氣機失于沉降、斂藏，發為本?。?8］。張倩倩［29］研究發現氣郁體質是經斷前后諸證患者的易感體質，經斷前后諸證的中醫體質類型是復合多樣的，氣郁體質兼夾陰虛體質、陽虛體質、氣虛體質出現頻率較高。氣郁體質是經斷前后諸證的危險體質，重視辨識體質將更有利于經斷前后諸證的診療與調護。

4 氣郁體質女性月經病調理

中醫從全局和動態的角度看待個體的差異，認為氣郁體質在許多疾病中是一個特殊的病因，容易增加疾病發生的風險。因此，可通過中藥調理、情志調攝、運動鍛煉、飲食療法等策略改善女性氣郁體質，促進月經病的自然恢復。

4.1 中藥調理

中藥調理對女性氣郁體質和機體氣血陰陽的作用逐漸受到重視，將辨體與辨病相結合，對月經病防治具有指導意義。陳雪梅等［30］研究發現逍遙丸、逍遙散、柴胡疏肝散等中藥調理有助于氣郁體質者疏肝理氣、解表化滯、開其郁結，平衡神經，改善內分泌、免疫等系統的微觀指標，在調理氣郁體質的基礎上改善整體功能，減少相應疾病的發生。田代華教授在診療月經病時常以辨體為治療特色，方用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減等，通過中藥調理氣郁體質，促使機體達到陰陽調和、氣血通暢的平和狀態，預防和控制月經病的發生及發展［11］。李紅等［31］探討應用柴胡疏肝散對圍絕經期女性氣郁體質者的臨床效果，發現口服柴胡疏肝散可疏理肝脾、調氣解郁、通利經絡，氣郁體質的轉化分下降，機體可有效適應圍絕經期的生理變化，降低氣郁體質類疾病的發生，達到“治未病”的臨床效果。中藥對調理氣郁體質療效確切，但具有療效較慢、長期服用易對肝腎造成損傷等缺點。因此，應注意合理運用中藥調理女性氣郁體質，以減少月經病的發生。

4.2 情志調攝

情志調攝是一種成本低、不良反應小且易于實施的調理策略，它通過有意識地激活、調動患者積極情緒，達到整體預防疾病的效果。陳珉等［32］研究情志調攝對體質及疾病的影響，針對更年期女性氣郁體質者進行早期干預，平素提醒患者注重控制情緒，放松心情、精神愉悅、有勞有逸、松弛結合、減少過度緊張和焦慮，可使氣郁體質有較大改善，從而降低更年期崩漏的發病率。情志調攝可分為中醫情志干預、練習放松及聽五行養生樂曲3種方法，對女性氣郁體質者進行情志調攝，每日1次或隔日交替進行，每次30 min，干預12周后氣郁體質者體質量化積分均值具有顯著差異，有助于患者向平和體質方向轉化，平衡氣血，減少疾病的發生［33］。情志調攝在女性氣郁體質者的調理中具有較好的臨床效果，有助于維護良好的情緒和心態，改善總體健康水平，但情志調攝容易出現患者依從性較差的問題，調攝不暢也容易增加焦慮、抑郁等疾病的困擾。因此，情志調攝作為中醫調體防治月經病的調理方案，需要進一步完善調護方法，使其更有針對性，達到治療月經病的效果。

4.3 運動鍛練

運動鍛煉可以改善人體偏頗體質，減少相關疾病的發生，提高生活質量。王欣欣［34］研究發現，氣郁體質是女大學生月經量過少的易感體質，基于中醫體質的可調性，女大學生進行適當的運動鍛煉可促進氣血運行，加速血液循環，調理女性氣郁體質的同時提高機體對月經病的抵抗能力，增強機體免疫。彭艷等［35］指出，氣郁體質的女大學生好發疾病之一是月經病，中醫體質辨識為女性月經病的健康管理提供了依據，對女性氣郁體質者因體施護，如堅持籃球、羽毛球、足球等運動鍛煉，增加戶外運動及社交，可達到放松身心、和暢氣血、預防月經病、維持機體健康的目的。張曉荷［36］發現女性氣郁體質者圍絕經期月經異常嚴重程度更高，進行球類運動、跑步、舞蹈等運動鍛煉有助于促進偏頗體質向平和體質轉化，減少圍絕經期月經異常的發生。運動鍛煉具有低成本、低風險的優勢，對女性氣郁體質轉向平和狀態有較好的效果，但過度的運動量或不恰當的運動方式容易對身體健康造成影響。因此，應針對女性氣郁體質者的身心特點，制定系統科學的運動處方，促進其轉化為平和體質，以減少月經病的發生。

4.4 飲食療法

張仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則益體，害則成疾”。全面、均衡、適度的飲食是保持體質均衡的關鍵要素，飲食療法可有效調理氣郁體質，達到防治月經病的目的。Jiang等［37］通過調查，發現體質平衡的一個重要因素是飲食方式，飲食中所含的礦物質、維生素和膳食纖維是人體所需的營養素，是均衡體質的基礎，對女性氣郁體質者給予早期飲食調理有助于平衡體質、改善痛經。王曉等［38］采用橫斷面調查，發現長期食用合理搭配的素食有助于促進人體正常代謝，對于調節女性氣郁體質和月經病有積極的影響。李春華等［39］對月經不調患者進行為期12個月的隨機對照試驗，發現多吃蔬菜、瘦肉、魚，喝紅棗桂圓湯等飲食調理可提高月經不調的療效。飲食療法對改善女性氣郁體質和相關疾病效果顯著，但也會出現患者不能長期堅持、增加副食等現象，建議在女性氣郁體質者中進一步實踐和探討。

5 結語

本文通過綜述女性氣郁體質與痛經、閉經、崩漏、月經不調、月經前后諸證和經斷前后諸證等月經病的相關性，深入分析了氣郁體質對月經病的影響，并提出中藥調理、情志調攝、運動鍛煉、均衡膳食等調理策略作為降低氣郁體質月經病發生的常規建議。目前國內專門針對女性氣郁體質與月經病的相關性研究較少，氣郁體質對月經病的影響未得到充分認識和重視，無法確切診斷氣郁體質引起的月經病，故二者相關性還需更加深入地研究。建議診治疾病時結合體質偏頗施治，增加應對這類疾病的知識和信息，并將其納入中醫體質健康知識普及方案中，以期為月經病的預防和治療提供新的視角。