阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果與安全性觀察

戰明輝

摘要：目的 探究阿替普酶（rt-PA）溶栓治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果與安全性。方法 選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機均分為對照組與研究組，每組各47例。對照組患者接受常規藥物治療，研究組患者接受rt-PA溶栓治療，對比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質量評分及不良反應發生率。結果 治療前兩組患者各項凝血功能指標、生活質量評分無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標、生活質量評分均相較于對照組患者顯著提升，Fib指標則相較于對照組患者顯著下降，P＜0.05。研究組患者治療有效率顯著高于對照組患者，不良反應發生率顯著低于對照組患者，組間差異有統計學意義，P＜0.05。結論 為ACI患者應用rt-PA溶栓治療，能夠取得較為明顯的治療效果，患者凝血功能恢復良好，生活質量得到改善，治療期間不良反應發生率降低，安全性較高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：阿替普酶；急性腦梗死；臨床效果；安全性

急性腦梗死（ACI）是臨床常見疾病，有較高的致殘率和死亡率。ACI患者發病后，周身血液循環出現障礙，隨后腦組織因缺血缺氧壞死，導致語言、行走能力障礙，頭暈頭痛、嘔吐癥狀明顯。進行溶栓治療，是ACI早期治療的首要措施。當前，臨床對阿替普酶（rt-PA）溶栓效果進行深入分析，發現能夠使治療效果、速度均得到明顯提升[1]。同時，rt-PA的應用能夠增加血液的流通性，減少腦部血栓的凝結，使得腦部梗死癥狀隨著藥物的不斷作用逐漸緩解。本研究主要對rt-PA溶栓治療ACI的臨床效果與安全性進行探究，現報告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2021年9月～2022年8月期間收治的ACI患者94例，隨機均分為對照組與研究組，每組各47例。研究組男25例，女22例；年齡范圍42～71歲，平均年齡（58.65±3.27）歲；發病至治療時間2～5h，平均時間（3.76±0.25）h。對照組男26例，女21例；年齡范圍41～74歲，平均年齡（59.12±3.34）歲；發病至治療時間1～5h，平均時間（3.58±0.29）h。兩組患者基本資料差異不具備統計學意義（P＞0.05），可行比較。

納入標準：（1）急性期入院治療；（2）臨床資料相對完整；（3）符合溶栓指征，且對研究中涉及的藥物無明顯過敏反應；（4）治療依從度較高。

排除標準：（1）合并肝腎功能障礙；（2）合并急慢性感染、（3）合并惡性腫瘤；（4）精神障礙或意識障礙；（5）近期接受手術治療；（6）合并心肌梗死。

1.2 方法

對照組接受常規藥物治療。發病后，前循環3 h內，后循環4.5 h內為患者進行溶栓，溶栓藥物選擇尿激酶，劑量為 125萬 U，與 0.9% 氯化鈉溶液100 ml 混勻后實施靜脈點，并在30 min內完成給藥。維持階段使用血小板抑制劑與腦組織保護藥物，包括阿司匹林、阿托伐他汀、硫酸氫氯吡格雷。用法用量：口服阿司匹林（初始計量為300 mg，嚼服，隨后100 mg/d飯后溫水送服）、阿托伐他?。ǔ跏加嬃繛?0 mg/次，1次/d，隨后依據患者實際病情調整至40 mg/次，1次/d）、硫酸氫氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）；或將阿司匹林更換為丁苯酞氯化鈉靜脈滴注，于發病后48 h內進行治療，100 ml/次，2次/d，2次用藥間隔不得少于6 h。14 d為一個療程，連續治療4個療程。

研究組患者應用rt-PA。用法用量：初次用藥前，應用附帶的稀釋劑進行配置，配置比例為1：1，依據患者的體重進行0.09 mg/kg藥物的靜脈推注，在1 min內完成；在隨后治療過程中，將40 mgrt-PA與濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 ml進行混合，進行靜脈滴注，60 min內完成；患者在治療24 h后進行頭部CT復查，如若無出血情況，則應用抗血小板聚集藥物進行治療。14 d為一個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、凝血功能、生活質量評分及不良反應發生率。

（1）治療效果：以卒中（NIHSS）量表對患者治療效果進行判斷。NIHSS評分下降80%～100%為顯效；NIHSS評分下降50%～79%為有效；不符合上述標準，癥狀無明顯改善，甚至存在加重趨勢為無效?？傆行?顯效+有效。

（2）凝血功能：抽取患者空腹靜脈血，對凝血功能指標進行檢查，主要包括纖維蛋白原（Fib）、血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

（3）生活質量：采用GQOL-73量表對患者生活質量進行評估，包含物質生活（ML）、軀體功能（PF）、心理功能（MF）、社會功能（SF）4個維度。分數轉化為百分制，分數越高則生活質量越好。

（4）不良反應：對患者氣促、煩躁、胸悶等癥狀進行記錄并對比分析。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者治療有效率

研究組患者治療效果顯著優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者凝血功能指標

治療前，兩組患者凝血功能指標無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標高于對照組，Fib指標低于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者護理前后生活質量變化情況

護理前，兩組患者生活質量評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者生活質量中ML、PF、MF、SF評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者不良反應發生率

研究組患者不良反應發生率相較于對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

ACI對腦血管的危害較高，會增加腦血管粥樣硬化的程度，縮小血管的內徑，血液流通速度降低，加快血液凝聚逐漸形成血栓?；颊邥霈F言語含糊、行動不便等情況，嚴重者會發生偏癱，嚴重影響生活質量[2]。高血壓、冠心病等疾病均有可能誘發ACI，若患者在急性期發作后未接受及時有效的治療，可能危及生命安全。臨床對rt-PA溶栓效果進行研究發現，能有效改善患者腦部血栓移動及血流速度，恢復效果明顯，同時在應用過程中不良反應發生率較低，維護了腦部血管的健康[3]。rt-PA進入患者血液后，短期內便能夠被機體代謝，發揮作用的速度較快，極大程度提升了ACI治療的及時性，大大縮短了救治時間，在充分保障治療安全性的同時，避免了患者錯過最佳的溶栓時間[4]。

本研究給予對照組患者常規藥物治療，并與研究組患者rt-PA溶栓治療效果進行對比分析。結果顯示，研究組患者治療效果相較于對照組顯著提升，組間差異具備統計學意義（P＜0.05）。分析原因，主要是由于rt-PA的應用，保障了機體的供血供氧，使患者體內電解質水平得到平衡，維護了腦血管健康，降低了致殘率與死亡率。同時，rt-PA的應用能夠加快患者機體不良物質的排出速度，提升肝臟代謝效果，改善患者周身血液、氧氣供應效果。研究結果還顯示，經治療后，研究組患者PT、APTT、TT指標高于對照組，Fib指標則低于對照組，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療過程中，為患者進行凝血四項、CT檢查等，能夠更好地判斷病情變化，提升對藥物應用準確性的判斷[5]。經治療后，研究組患者各項生活質量評分均相較于對照組顯著提升，且治療過程中不良反應發生率顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。rt-PA溶栓治療能充分改善患者病癥，治療路徑較為簡單，安全性、溶栓質量高，提升了患者的免疫能力和生活質量，且不良因素對康復的影響較小，患者恢復效果良好[6]。

總而言之，ACI患者接受rt-PA溶栓治療，能夠取得良好的治療效果，患者凝血指標明顯恢復，不良反應發生率明顯下降，生活質量得到顯著改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 杜威.急性腦梗死患者溶栓后強化灌注治療的意義[J].中國醫藥指南，2022，20（21）：91-93，97.

[2] 周江偉.早期急性腦梗死應用阿替普酶與尿激酶急診溶栓的療效及安全性[J].遼寧醫學雜志，2022，36（3）：7-10.

[3] 潘海珍，魏林平.綠色通道中常規靜脈溶栓和阿替普酶聯合介入治療急性腦梗塞的療效比較[J].名醫，2020（19）：49-50.

[4] 陳楠，朱人定，劉雪云，等.急性腦梗死溶栓后出血轉化患者血清膽紅素水平變化觀察[J].山東醫藥，2022，62（15）：44-48.

[5] 潘桃娣，李歡歡，霍華俏.急性腦梗塞早期介入溶栓患者圍手術期護理的效果觀察及并發癥發生率評價[J].黑龍江中醫藥，2020，49（6）：293-294.

[6] 喻蓉艷，段甜甜，張芳，等.Orem自護理論在急性腦梗死動脈溶栓術后患者護理中的應用研究[J].中國當代醫藥，2022，29（8）：166-169.