靈性照護在我國臨床應用的SWOT分析

王書培，賈圓露，李 唱，許嚴江，王 夢，梁 莉

（1.承德醫學院護理學院，河北承德 067000 ；2.承德醫學院基礎醫學院）

隨著“身心社靈”全人照護理念的興起，靈性照護成為護理領域的研究熱點。靈性照護是指護理人員在護理過程中對患者的靈性困擾及需求進行識別和評估后，根據個體特性，通過陪伴、傾聽、尊重等方式，幫助病人尋找生命意義、自我價值和信仰支撐，讓患者的生理、心理和靈性達到安適的護理活動或方式。但該護理方式在我國的發展尚處于緩慢探索階段，且現有研究主要集中于患者需求、護理人員認知與能力、理論構建、干預效果評價等方面，鮮有該方式在我國臨床應用的適應性分析研究。期望通過提供SWOT的策略分析方式，幫助管理者認識現存內在優勢與劣勢，了解外在機會與威脅，以期能有助于未來相關目標設定和政策的制定，進而提高靈性照護實踐開展的流暢度和被接受度。

1 靈性照護臨床應用的SWOT分析

1.1 內部優勢（strengths，S）

1.1.1 增益患者，促進患者整體福祉 靈性照護是在整體護理理論、人文關懷理念和健康中國政策推動下發展起來的一項新型、優質的護理服務。其融入了意義療法、尊嚴療法、宗教療法、藝術療法等多種方法[1]，引導患者直面情感、理解需求、釋放壓力，探尋人生意義，幫助患者在困境中獲得內在力量和超越自我的成長。劉艷麗[2]通過隨機對照研究得出，靈性照護可有效緩解腫瘤患者焦慮和抑郁情緒，提升創傷后成長水平，改善生命質量，促進患者整體福祉。

1.1.2 體現護理服務的專業價值，增益護士的生命價值體驗 靈性照護的人文關懷本質，可以讓患者感受到護士的真誠關懷，增強對醫護人員的信任，促進護患關系及形成職業認同；同時，疾病的療愈過程也能帶給護士體認復原的學習，增進靈性體驗[3]。面對病痛生活、重樹信心，是包括護士在內的每一個人都在探索的問題，靈性照護理念將引導護士以積極態度發掘自我潛能，重建生命意義，提升生命品質。通過參與患者的靈性成長，護士也會感受到工作價值和自我價值的提高。

1.1.3 增加患者參與度，提升患者的健康責任 靈性照護不僅提供心靈支持，還致力于增加患者的參與度，將患者納入到護理過程的第一責任人的角色中。靈性照護幫助患者建立積極的生活態度，并激發其與自身信仰和價值觀建立聯系，從而更關注自身的身心靈健康，增強對治療、康復和健康管理的責任感。靈性照護過程中，護士與患者展開關于其靈性需求、靈性史、宗教及價值觀等內容的溝通，來引導支持患者表達并共同處理其需求[4]。

1.2 內部劣勢（weaknesses，W）

1.2.1 缺乏普遍認可的內涵界定及理論概念架構 靈性照護相關概念在國際上未達成明確共識，在我國的臨床實踐中，其概念亦必然需與中國傳統的、現實的文化語境結合起來[5]。學者牛艷平[6]通過對中國語境中靈性和靈性照護意義的相關研究進行范圍審查，結果顯示，中國人對靈性的理解是一個抽象的個人概念，可以指內在的生命力、痛苦的經歷以及中國傳統文化和宗教價值觀，并且，在國人的理解中，靈性是文化內涵還是宗教內涵存在模糊性。盡管國內學者不斷探索靈性概念的本土化解讀，但尚未產生適于醫療保健環境中推廣的統一概念[7]。

1.2.2 未形成統一規范的護理流程和體系 目前已有團隊開展了初具實踐雛形的“準靈性照護”服務，然而實踐仍為碎片化、不系統的靈性照護內容[8]。國內尚未形成完整的體系且缺乏嚴格的行業規范，加之大中型城市靈性照護服務經驗對于三四線城市的參考價值和可復制性有限，無法確?；颊咴诓煌攸c和層面上接受水準較為一致的連續性照護服務[9]。靈性照護若未能在規范化、標準化、同質化服務的基礎上實施，其難免流于形式，無法發揮其應有優勢。

1.2.3 專業能力要求高 由于靈性照護推廣有限，公眾對靈性照護的認知水平制約著患者對靈性服務需求的表達意愿和配合程度[10]。特別是老年群體，還可能因其認知障礙、感官功能退化、意識喪失和溝通困難等因素，造成其靈性需求經常被忽視[11]。因此，靈性照護服務要求護士具備高認知、意愿，并能進行多元化有效溝通。同時，臨床護士需要運用跨文化護理技能和文化實踐，對有信仰差異和民族文化差異的患者進行護理，要求護士具備較高的跨文化護理能力、評估能力和文化敏感度。

1.3 外部機遇（opportunities，O）

1.3.1 響應國家宏觀政策，發展多層級服務 近年來，國家相關政策的出臺不斷為靈性照護的發展創造了條件?！哆M一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》強調，深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，滿足人民群眾多元化護理服務需求[12]。文件的深層邏輯表達為更加關注醫療活動中人的價值，以多樣性的護理服務實現對人的關懷和照顧。靈性照護正是一項從患者靈性需求出發，幫助其實現個人價值與生命意義，滿足多元文化需求的優質護理服務。與國家政策和醫療衛生發展目標的契合為其在我國醫療機構、社區和居家多層級縱深服務發展創造了機會。

1.3.2 順應社會發展趨勢，滿足多元化需求 老齡化程度加劇、慢性非傳染性疾病肆虐及疾病終末期問題凸顯等社會趨勢問題使得延續性優質護理服務逐漸成為全社會關注的焦點，公眾的護理需求呈現多元化和高品質化，靈性照護作為一項新型優質護理服務成為滿足公眾需求的重要途徑。學者劉丹娜[13]對454例老年慢性心力衰竭患者展開橫斷面調查，結果表明其靈性需求程度較高。盡管靈性照護目前在我國處于萌芽階段，但患者群體的較高需求，為靈性照護的發展提供了動力。

1.3.3 依托安寧療護，助推靈性照護的延伸發展 近幾年，國家鼓勵醫療衛生機構在養老服務機構設立醫療服務站點，支持安寧療護學科發展，提供嵌入式醫療衛生服務，以實現衛生服務體系和養老服務體系之間的銜接，此舉措可有力推動嵌入性靈性照護優先發展[14]。隨著嵌入性靈性照護模式研究的深入和應用成熟，多學科團隊的形成和完善，服務受眾將逐漸擴大。在一些研究中靈性照護的對象已逐漸從各類癌癥終末期或重要器官衰竭患者向臨床普通科室患者拓展和延伸，保障各疾病、各年齡段人群靈性照護權利，讓他們享受到應有的規范服務[15]。

1.3.4 把握學術研究熱度，夯實臨床應用的學科基礎 除了在護理領域備受關注外，醫學、社會學、教育學、倫理學、哲學等領域的靈性研究也持續增加，已初步搭建了多學科和多理論研究并行的研究框架[11]。通過發展多學科合作的模式能夠充分利用各個學科的專業資源，彌補傳統護理在靈性照護服務方面的不足之處。各學科專業理論和研究方法相互補充，形成多維度視角，有助于理解和研究靈性照護服務及相關問題，夯實理論基礎，指導規范實踐行為。

1.3.5 扎根傳統文化沃土，賦予靈性照護更深入的文化蘊意 在對靈性照護理解的探尋上，國內學者也在不斷嘗試和傳統文化中與之相通的元素相結合，如將中醫中“精氣神”整合到其中，認為靈性即精神，具有人體的本質、力量和活力的意思[6]。陳勁松[7]對《周易》中“元”的解讀，以延伸擴展靈性本土意義，認為喚醒個體靈性能力或靈性資源，是靈性社會工作中“復元目標”的關鍵。中國傳統文化中蘊含的儒釋道思想、中醫文化、生死觀念及各民族風俗習慣等的發掘和理解，為靈性照護的本土化實踐和內涵拓展提供了沃沃生長的理論土壤。

1.4 外部威脅（threats，T）

1.4.1 相關認知、能力缺乏及培訓不足 目前，臨床上醫院管理層面多關注于常規護理，缺乏對靈性照護能力培養的重視，致使護士的相關知識和技能長期處于停滯狀態。對四川地區12家三級綜合醫院1021名護士進行調查結果顯示，調查對象中非常熟悉靈性照護知識的護士僅占2.90%，急需加強知識培訓[16]。在一些質性研究中，受訪護士有較強實施意愿，但因知識和技能的缺乏而對實踐缺乏信心[8]。此外，護生的靈性照護教育較國外也有較大差距，教育體系在如教材內容、課程設置及實踐內容等方面均有待完善[17]。

1.4.2 可持續發展的長效經濟支撐欠缺 靈性照護現主要以嵌入安寧療護的形式在臨床中探索實踐，而安寧療護面臨的經濟挑戰也將是靈性照護今后推廣所必然面臨的重要問題。首先，資金來源有限、財政保障滯后以及社會補充性資金不足，缺乏長效的補償和激勵機制[10]。盡管有少數地區將安寧療護服務費用納入醫保范圍，但缺乏統一標準且報銷內容也局限于與醫療服務相關的部分[18]。其次，缺乏收費項目，例如多學科團隊服務、多樣化人文關懷等需要醫護人員高投入的服務，卻因缺乏收費標準而無法計費[19]。

1.4.3 宗教化困境隱憂 宗教與靈性之間存在著千絲萬縷的關系，宗教是靈性照護的重要影響因素，但若在服務過程中過度強調、倚賴宗教信仰或盲目追求宗教體驗，可能會引發一些隱憂。陳勁松[7]認為，如果將靈性照護局限在臨終關懷的意義上或者僅僅只在個體生命的臨終環節，可能在實踐中陷入靈性的宗教化困境。究其原因，或許與大眾死亡教育缺乏，限于臨終階段的靈性照護可能披上神秘的面紗，加之其中的宗教療法涉及到宗教人士及儀式，可能引導患者產生宗教化的聯想。如何在照護過程中做到既尊重患者宗教信仰，又不造成宗教的引導與傳播，是促進靈性照護良性發展急需探討解決的問題。

2 建議

2.1 加強教育培訓，提升靈性照護素養

護理管理者應當加強對靈性照護服務的重視，開展對護理人員的靈性照護知識和技能培訓，可通過案例分析、科普競賽、專題講座、科室小講課等線上線下方式靈活進行。在臨床工作中，建議完善靈性照護服務激勵機制，將靈性照護服務質量納入護士績效考核內容，調動護士積極性。同時，依托安寧療護及敘事護理的團隊合作機制，開展?？谱o士培訓，提升其靈性照護素養。還可以建立跨學科靈性照護專家團隊，納入宗教人士、心理咨詢師、社會工作者等，為各疾病、各階段人群提供全面、連續的靈性照護服務。

2.2 推進理論構建，達成服務標準共識

國家衛生健康委員會可組建專家工作組，引領多學科背景的專家學者開展廣泛交流合作，交融不同學科的理論視角，加強靈性照護理論體系的構建，推進靈性照護規范化和本土化進程。相關專家還應及早達成共識，明確靈性照護的相關概念、服務內涵、評估評價工具、實施程序、計費標準等，確定科學本質并形成規范的理論框架。針對宗教人員參與靈性關懷服務的合理范圍和條件提出指導意見，以防范實踐中簡單宗教化的問題。

2.3 提升社會資本參與度，完善多層級服務

完善行業標準及監管體系，提高社會資本參與度，補充銜接居家、社區和機構之間的多層級服務，建立多元供給模式。社會資源參與將緩解臨床壓力，豐富服務內容、形式。政府和醫療機構可與社會組織簽署合作協議，構建信息共享平臺，提供培訓服務，提升專業能力，增強公眾對靈性需求的重視。