臺州市中小學生脊柱側彎現況及影響因素分析

周瀟瀟 張祥 姜葉 金憶媛 王子睿

浙江省臺州市疾病預防控制中心食品與學校衛生科，臺州 318000

脊柱側彎是脊柱的一個或數個節段向側方彎曲，伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形[1]，是危害兒童青少年身心健康的常見疾病之一[2]。 脊柱側彎不僅會對兒童青少年的生長發育產生不良影響，使身體發生變形，嚴重的可影響心肺功能，甚至造成癱瘓[3-4]。 當前，脊柱側彎的病因尚未明確，有研究提示與遺傳、激素水平、運動和習慣性姿勢有關[5]，早期篩查和診斷有利于積極開展早期矯正和治療。 我國較少開展相關的篩查工作，且研究方法差異較大，結果難以橫向比較。 有研究認為我國脊柱側彎發生率為0.11%～2.5%，且近年來呈升高趨勢[6-7]。 目前臺州市還沒有相關代表性數據， 本研究通過對2021 年臺州市中小學生脊柱側彎現況調查數據的分析，了解臺州市流行現狀及影響因素情況，為疾病防控提供科學依據。

對象和方法

一、研究對象

于2021 年按照分層整群隨機抽樣的原則，在臺州市各縣（市、區）分別隨機抽取2 所小學、2 所初中、1 所高中（其中主城區的三個區再各增加1 所高中、1 所職業高中）作為監測點；以整班為單位，在每個年級隨機抽取至少80 人（一般2～3 個班）作為監測對象。 實際抽取9 個縣（市、區）51 所學校共18 219 人開展脊柱側彎檢查。 影響因素調查在上述樣本中進一步抽取， 即在主城區隨機抽取1 個區、其他縣（市、區）隨機抽取2 個，共3 個縣（市、區）；且在開展脊柱側彎檢查的學生中進行（小學僅調查四到六年級），共調查4 303 人。 本研究涉及體檢項目為國家要求的常規項目，由臺州市衛生健康委員會和臺州市教育局聯合發文開展，符合《赫爾辛基宣言》。

二、研究方法

1.脊柱側彎檢查

依據《GB/T 16133-2014 兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查》[1]，對調查對象開展“一般檢查、前屈試驗、脊柱運動試驗、俯臥試驗、脊柱側彎測量儀檢查”，結果“無側彎”視為無脊柱側彎，“側彎Ⅰ度、側彎Ⅱ度、側彎Ⅲ度”視為脊柱側彎。

2. 影響因素問卷調查

采用《2021 年浙江省學生常見病和健康影響因素監測與干預工作方案》中《學生視力不良、脊柱彎曲異常及影響因素專項調查表》開展調查，內容包括： 學生基本情況、1 周做到60 min 以上中高強度運動的天數、周末或節假日做到每天60 min 以上中高強度運動、背書包習慣、書包重量、班級座位定期換、床墊柔軟度、對坐姿/站姿的自我要求、1 個月內頸肩部出現持續酸痛、1 個月內背部出現持續酸痛、1 個月內腰部出現持續酸痛等。

3.質量控制

由取得執業醫師證的醫生經培訓后嚴格按照《2021 年全國學生常見病和健康影響因素監測與干預項目浙江省工作手冊》（以下簡稱《手冊》）的要求開展體檢；相關體檢儀器符合《手冊》要求且檢定合格；體檢現場抽取5%學生進行復測，確保誤差控制在5%以內；使用“臺州市學生健康狀況綜合監測評價系統”進行學生基本信息、脊柱側彎及影響因素調查結果等數據的采集、審核、管理，建立數據庫。

三、統計學分析

應用SPSS 19.0 軟件進行數據統計。 符合正態分布的計量資料采用±s 表示， 計數資料采用人數和率表示。 對于脊柱側彎的影響因素，采用χ2檢驗或確切概率法進行單因素分析，采用Logistic 回歸模型進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、基本情況

本研究共調查了18 219 名中小學生，其中男生9 694 人（53.21%）、女生8 525 人（46.79%）；小 學9 488 人（52.08%）、初中4 801 人（26.35%）、高中3 930 人 （21.57%）。 學生中脊柱側彎檢出率為4.45%（810/18 219）， 女生為5.03%（429/8 525），高于男生的3.93%（381/9 694）， 差異有統計學意義（χ2=12.97，P＜0.001）；小學檢出率為2.26%（214/9 488）、初中為5.52%（265/4 801）、高中為8.42%（331/3 930），發生率隨學段的升高而升高 （χ2趨勢=266.19，P＜0.001）。 從不同學段男女生脊柱側彎檢出率來看，小學、初中的女生檢出率均高于男生（χ2=12.25、23.74，均P＜0.001），高中男女生檢出率無顯著性統計學差異（確切概率法，P=0.051）。 具體結果見表1。

表1 臺州市中小學生不同學段男女生脊柱側彎檢出情況[%（例數/總例數）]

二、影響脊柱側彎的單因素分析

本研究對其中4 303 名學生開展影響因素調查， 其中男生2 333 人（54.22%）、 女生1 970 人（45.78%）；年齡（13.46±2.56）歲，范圍9～18 歲。

將1 周幾天做到60 min 以上中高強度運動、周末或節假日做到每天60 min 以上中高強度運動、背書包習慣、書包重量、班級座位定期換、床墊柔軟度、 對坐姿/站姿的自我要求、1 個月內頸肩部出現持續酸痛、1 個月內背部出現持續酸痛、1 個月內腰部出現持續酸痛10 個變量納入單因素分析。 結果顯示除“班級座位定期換”外，其余變量均存在統計學 差 異 （χ2=30.43、23.05、14.01、34.22、27.66、5.62、8.32、14.54 和29.47，均P＜0.05）。 詳見表2。

表2 臺州市中小學生脊柱側彎影響因素的單因素分析結果

三、影響脊柱側彎的多因素分析

以脊柱側彎作為因變量（0=否，1=是），將單因素分析中9 個存在統計學意義的變量（P＜0.05）以及性別和年齡 （作為調整變量） 作為自變量， 納入Logistic 回歸模型進行分析，并對部分分類變量作啞變量分層。 結果提示：書包背一側（OR=1.500，95%CI：1.151～1.956）、書包較重或很重（OR=1.542，95%CI：1.241～1.916）、 床 墊 偏 軟 （OR=1.480，95%CI：1.056～2.076）為脊柱側彎的危險因素；時刻保持良好姿勢（OR=0.586，95%CI：0.405～0.848）、做到周末或節假日每天60 min 以上中高強度運動 （OR=0.700，95%CI：0.517～0.948） 為脊柱側彎的保護因素。 具體結果見表3。

表3 臺州市中小學生脊柱側彎影響因素的Logistic 回歸分析結果

討 論

國際上較早就有脊柱側彎方面的研究。 目前認為脊柱側彎在兒童青少年中的檢出率為0.47%～5.2%[8]，普遍接受率為2%～3%[9]。 據報道，我國兒童青少年脊柱側彎檢出率為0.11%～2.5%[5]。 本研究覆蓋臺州市所有9 個縣（市、區），結果顯示臺州市中小學生脊柱側彎總體檢出率為4.45%，高于嘉興[10]、上海[11]、蘇州[12]、昆明[13]等地，處于相對較高水平。 該結果提示臺州市中小學生脊柱側彎現況較為嚴峻，但也有可能因目前國內脊柱側彎篩查方法不統一、技術水平差異較大等原因影響了可比性[2]，需要開展持續監測來進一步明確。 從性別看，臺州女生檢出率為5.03%（429/8 525）， 要高于男生的3.93%（381/9 694），這和多數研究結果一致[4，13-14]，可能是由于女生體內雌激素的作用，雌激素受體基因多態性與脊柱側彎的進展及嚴重性有關[13-15]。 從學段來看，臺州脊柱側彎檢出率從小學到初中再到高中呈現逐步升高的趨勢，與昆明[4]等地報道一致，高中階段學生脊柱側彎檢出率達到8.42%（311/3 930）， 這和脊柱側彎高發于青春期的研究結論一致[7，16]，提示高中學生應該是脊柱側彎防控工作的重點。

脊柱側彎影響因素分析結果提示，書包較重或很重、書包背一側均是危險因素，與相關研究結果一致[17-18]。 書包重量越大，學生負重時前傾的角度也越大，脊柱形態變化越明顯；書包單側背使得負重后頭部前傾和脊椎前屈增加更加明顯，還會使脊柱側屈運動增加，從而加大脊柱側彎的風險[19]。 此外，床墊偏軟也是危險因素之一，原因可能是床墊對身體支撐不到位，但需進一步研究證實。 做到時刻保持良好姿勢、 周末或節假日每天60 min 以上中高強度運動為保護因素，這和多數研究結果一致[12，20-21]。 多進行體育運動，對脊柱側彎的預防有重要意義[21]，可能和維生素D 合成增加有關[12]，同時兒童青少年脊柱彎曲異常多為姿勢性側彎[17]，因此，時刻保持良好的姿勢和運動在預防中起著重要作用。

綜上所述，臺州市中小學生脊柱側彎總體檢出率偏高，且隨著年齡的升高有逐步上升趨勢，高中學生檢出率最高，是需關注的重點，尤其是女生；書包重、書包單側背和床墊偏軟等是危險因素，保持良好姿勢（包括坐姿、站姿）和運動等是其保護因素。 針對上述情況，提出如下建議：①加強脊柱側彎的監測，早期發現、早期診斷、早期治療對于脊柱側彎患者具有重要意義[21]；②保證中小學生有足夠體育鍛煉和體力活動的時間，特別是戶外活動，這對預防脊柱側彎、近視等常見病很重要；③督促學生時刻保持良好的姿勢，包括坐姿、站姿及走路，學校應該提供符合標準要求的課桌椅并對其進行管理；④加強健康教育，積極宣傳脊柱保健知識，努力提高社會、學校、家庭及學生本身對脊柱保健的關注度，培養學生從小養成良好的生活習慣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明周瀟瀟：文獻查閱、方案制定、論文撰寫及修改；張祥，姜葉：統計分析、論文修改；金憶媛，王子睿：數據采集、審核