云南省暗娼人群生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染現狀及影響因素分析

楊朝軍 楊慧 張小斌 馬娜 陳會超 曾志君 張鈺瀅 馬艷玲 楊莉 張琬悅

1 云南省疾病預防控制中心性病艾滋病防制所，昆明 650022；2 昆明醫科大學公共衛生學院，昆明 650500； 3 云南省艾滋病研究所，昆明 650022

性傳播沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）是世界范圍內常見的細菌性性傳播疾?。⊿TD）病原體[1]，而淋病是由淋球菌（Neisseria gonorrhoeae, NG）感染引起的STD。CT 和NG 的長期感染將造成生殖功能損傷， 嚴重的并發癥和后遺癥可引起不孕不育。 據WHO 估計2020 年全球CT 和NG 新發感染病例分別為1.29 億與0.82 億[2]。 在我國，CT 感染和淋病已成為重點監測的STD[3]。 暗娼是許多STD 的橋梁人群，因其職業的高危性，極易造成疾病傳播。有研究顯示， 我國暗娼人群CT 感染率高于發達國家[4]；另有研究發現，低收入國家暗娼的NG 感染率高于高收入國家[5]。 近年來，云南省CT 和NG 感染報告發病率的逐年上升[6]，研究暗娼人群CT 及NG的感染現狀和危險因素對控制STD 和HIV 流行具有重要意義。 本研究對云南省暗娼人群CT 及NG的感染狀況和危險因素進行調查，為科學防控提供依據。

對象與方法

一、研究對象

2021 年1—6 月， 結合艾滋病暗娼哨點在全省16 個州（市）開展暗娼人群的CT/NG 感染調查。 根據橫斷面研究樣本含量的計算公式（其中：N 為樣本量，Z 為顯著性檢驗的統計量，P 為感染率的大小，δ 為容許誤差的大?。?， 根據最新報道的昆明市暗娼人群CT 感染率為13.2%[7]，P 取0.132，Z 取1.96(α=0.05），考慮到無效應答的情況，為確保樣本的代表性，最終確定每個州（市）的樣本量為200 人，合計3 200 人。

二、方法

1.調查方法

根據《云南省淋病生殖道沙眼衣原體感染專題調查方案》，結合2020 年云南省艾滋病哨點監測暗娼人群健康問卷自制調查問卷，調查內容包括一般人口學資料、商業性行為狀況、毒品使用情況、最近一年STD 診出狀況等。 由統一培訓的專業工作人員對調查對象開展調查并現場進行問卷審核。 調查前已對調查對象進行知情告知，本研究通過云南省生物醫學倫理審查委員會評審。

2.檢測方法

調查現場采集尿液樣本送云南省疾病預防控制中心進行CT/NG 檢測， 使用試劑為羅氏4800CT/NG 核酸提取擴增檢測試劑， 檢測設備為CAP/CTM4800 全自動核酸檢測系統。 所有樣本的檢測均嚴格按照國家檢測規范和試劑說明書操作。

三、統計學分析

采用Epidata 3.0 軟件建立數據庫， 采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析。 計量資料用均數±標準差（±s）描述，計數資料用人數和率描述。 CT/NG 感染的影響因素采用Logistic 回歸分析， 單因素分析P＜0.10 的變量納入多因素Logistic 回歸分析， 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、一般人口學情況

共回收有效問卷2 627 份， 有效率為82.1%（2 627/3 200）。 地區分布以滇西北占比最大，為38.7%（1 016/2 627），其次為滇西南[23.4%（615/2 627）]、滇中[17.7%（466/2 627）]和滇東北[12.5%（329/2 627）]，滇東南最少，為7.7%（201/2 627）。 調查對象年齡為（32.85±10.40）歲，范圍16～66 歲，以26～40 歲為主，占45.7%（1 200/2 627）。 53.0%（1 393/2 627）的暗娼人群處于在婚或同居狀態， 大部分為本省戶籍（82.8%，2 175/2 627）， 外籍占2.0%(53/2 627)，均為緬甸籍；漢族居多，占68.9%(1 811/2 627)。76.9%(2 019/2 627)的暗娼為初中及以下文憑。 大部分暗娼（70.8%, 1 859/2 627） 上一個工作地點就在本市。

二、行為學調查結果

本調查顯示，固定場所服務是大部分暗娼尋找客人的方式， 比例達81.0%（2 129/2 627）；98.3%（2 582/2 627） 的暗娼人群在最近一次與客人發生性行為時使用了安全套，最近一個月中與客人發生性行為時每次都使用安全套的比例高達96.2%（2 527/2 627）。 調查發現有5 例暗娼存在吸毒行為；1.8%（47/2 627） 的暗娼人群自述在最近一年中被診斷出STD，包括淋病、梅毒、生殖器皰疹和尖銳濕疣等。

三、實驗室檢測結果

共檢測2 627 份樣本， 其中CT 核酸陽性數為379 份， 感染率為14.4%（379/2 627）；NG 核酸陽性數為94 份，感染率為3.6%（94/2 627）；CT 和NG 雙陽性59 份，混合感染率為2.2%（59/2 627）。 具體結果見表1。

四、CT 感染狀況及其相關因素

多因素Logistic 回歸分析表明， 相比于滇中地區、年齡＞40 歲、在本地工作1 年或以上、最近一年未診斷出STD， 滇東南地區 （OR=3.225, 95%CI:1.946～5.345）的暗娼更容易感染CT，≤25 歲（OR=2.411, 95%CI: 1.579～3.681）、在本地工作1~<6 個月（OR=1.658, 95%CI: 1.216～2.261）、最近一年被診斷出STD（OR=7.558, 95%CI: 4.017~14.221）是暗娼感染CT 的危險因素。 見表1。

五、NG 感染狀況及其相關因素

多因素分析顯示，相比于滇中地區，滇東南地區（OR=3.219，95%CI：1.232～8.411）的暗娼更容易感染NG；少數民族（OR=1.982，95%CI：1.238～3.172)和本地工作時間＜1 個月 （OR=1.945，95%CI：1.060~3.571）是暗娼感染NG 的危險因素。具體結果見表2。

表2 云南省不同特征暗娼人群NG 感染狀況及其相關因素Logistic 回歸分析結果(n=2 627)

討 論

近年來，云南省CT 和NG 感染率呈上升趨勢[6]，暗娼人群作為STD 傳播的橋梁人群，有必要對該群體進行持續性監測，以了解最新感染狀況，并分析危險因素，從而實施有針對性的干預。 此次調查覆蓋了云南省所有州市， 是云南省針對暗娼人群CT和NG 感染中規模最大的橫斷面調查， 可為云南省控制CT 和NG 的流行提供依據。

一、需持續關注流動暗娼群體

本調查顯示云南省暗娼人群CT 感染率為14.4%（379/2 627）， 這與最近一次云南省對部分州市暗娼人群的調查數據一致[6]，且與中國大陸暗娼的CT 流行水平相似[4]；而NG 感染率（3.6%，94/2 627）低于最近一次全省調查水平[6]。 暗娼人群以本省、漢族、低文化、青年女性（26~40 歲）為主，這與周邊省份的報道一致[1]。 本次調查中，在本地工作時間較短的暗娼CT 及NG 感染風險較高， 這可能與該部分人群對相關知識缺乏了解有關[7]，暗娼的流動增加了危險性行為的概率，STD 感染風險往往更高[8]。 提示在預防工作中應及時估計暗娼規模，增加干預頻次，重點關注流動可能性較高的暗娼人群[7]。 已有學者對流動暗娼進行個體識別并構建群體流動網絡，從而助力于STD 的研究[9]，如何對該群體進行綜合有效的管理和干預還有待進一步探索。

二、 暗娼人群安全套使用率高但仍存在感染風險

在性行為方面，98.3%（2 582/2 627） 的暗娼在最近一次與客人發生性行為時使用了安全套，最近一個月商業性行為安全套堅持使用率為96.2%（2 527/2 627）。 較高的安全套使用率下CT 及NG感染率仍不低，這可能與該人群并未長期堅持使用安全套有關， 加之部分暗娼不止與客人發生性關系，在與低風險或非商業性伴發生性行為時可能并沒有達到較高的安全套使用率。 同時，本調查并沒有發現安全套使用率與CT 及NG 感染有關，部分原因可能是自我報告的安全套使用率偏高； 其次，不規范的安全套使用行為可能掩蓋了CT 及NG 的實際傳播風險[10]。 1.8%（47/2 627）的暗娼人群在最近一年被診斷出STD， 說明少部分人群存在重復感染STD 的情況，提示STD 患者在檢測后應及時進行治療并定期進行復查復檢，避免重復感染增加并發癥的發生風險，帶來較大的疾病負擔。

三、暗娼人群CT 和NG 感染率存在地區差異

本次調查發現， 不同地區暗娼CT 和NG 的感染水平不同，存在一定的地域差異[11]。本文顯示民族是暗娼人群NG 感染的獨立影響因素， 這可能與不同民族女性NG 感染率、STD 相關知識知曉率及性觀念不同有關。 此外，不同民族的經濟水平也會影響STD 的患病率[12]。 還應綜合考慮地區、民族等因素對不同暗娼人群提供針對性的宣教服務。

四、低齡化暗娼具有較高的感染風險

調查發現≤25 歲的暗娼CT 感染風險更高，這一結果與在云南省開展的其他研究結果一致[6-7，10]?！?5 歲的暗娼常處于性活躍狀態，加之低齡化導致對STD 認知缺乏和自我保護意識薄弱，使該群體成為CT 感染的高危人群， 因此需持續關注低齡暗娼CT 感染狀況，加大對≤25 歲女性的CT 及NG 感染的篩查力度。

綜上，云南省暗娼人群CT 及NG 感染率較高，提示加強該群體CT 及NG 篩查的必要性， 同時應結合艾滋病的預防干預，及時估計暗娼規模，增加干預頻次， 并加強對流動暗娼的聯合監管。 倡導STD 診出人群積極就醫并定期復檢，避免重復感染。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明楊朝軍：實施研究、數據采集、分析及解釋數據、審閱文章；楊慧：數據采集、統計分析、文章撰寫；張小斌、馬娜、陳會超、曾志君：實施研究；張鈺瀅：數據采集；馬艷玲：分析及解釋數據、審閱文章；楊莉：研究設計、實施研究、審閱文章、研究指導；張琬悅：研究設計、分析及解釋數據、審閱文章、獲取研究經費