熱敏穴隔姜灸配合核心肌群訓練治療寒濕型腰椎間盤突出癥

★ 賴春柏 繆作雄 李世梁 王強 賴斌 鐘躍海（江西省贛州市中醫院針灸康復科 江西 贛州 341000）

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤髓核突出于纖維環壓迫神經根而引起腰痛、下肢疼痛等一系列癥狀的疾病，腰腿痛的常見病因之一［1］。隨著現今生活節奏的加快，長期伏案或彎腰等生活工作習性的影響，該病發病年齡也逐漸呈年輕化趨勢，給患者的工作和生活帶來了極大的不便，嚴重影響了患者的生活質量［2-3］。對于腰椎間盤突出癥，更多患者選擇保守治療，但保守治療方式多樣，療效也不一。腰椎間盤突出癥中醫癥候分型中寒濕型為常見類型，中醫治療寒濕型腰腿痛歷史悠久，方法頗多，其中熱敏穴隔姜灸，有溫經散寒，通絡止痛的作用，對于該病的治療有著明顯的優勢［4］，而西醫康復核心肌群鍛煉對于降低該病的復發率也有著喜人的效果［5］。熱敏穴隔姜灸聯合核心肌群鍛煉治療寒濕型腰椎間盤突出癥目前臨床鮮有報道，具有一定創新性，故本研究以此為研究重點，探討其臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月-2022 年4 月就診于贛州市中醫院針康科符合納入標準的患者60 例，采用SPSS 24.0 軟件產生隨機分配序列，按患者就診順序，隨機分為對照組和觀察組，各30 例。其中觀察組男16 例，女14 例，平均年齡（46.90±9.76）歲，病程（6.45±10.56）個月，責任節段L4-5、L5-S1分別為13 例和17 例，MSU 分級分區1-B、2-A、2-AB 分別為13、10、7 例；對照組男15 例，女15例，平均年齡（47.37±9.24）歲，病程（5.18±11.27）個月，責任節段L4-5、L5-S1 各15 例，MSU 分級分區1-B、2-A、2-AB 分別為11、11、8 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（批件號：GZSZYYKYLL20200001），研究符合赫爾辛基宣言，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：參照《腰椎間盤突出癥診療指南（2020 年版）》。（1）可有急性或慢性腰背部疼痛，伴腰部活動受限；（2）伴有下肢放射性神經根痛或麻木感，受累神經根支配范圍感覺減退、肌力異常，以及生理反射減弱；（3）神經牽拉試驗陽性，如股神經牽拉試驗、直腿抬高試驗及加強試驗陽性，或伴間歇性跛行；（4）影像學檢查顯示腰椎序列改變，腰椎不穩，骨質增生，椎間盤退變突出，椎體骨性結構改變，神經根受壓。

中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準（2012 年版）》。（1）主要臨床癥狀為下腰部疼痛反復發作，好發于中老年人；（2）伴隨的相關臨床表現：腰部的酸脹疼痛，伴下肢麻木不仁、痿軟無力，還有二便障礙等。

1.3 納入標準

（1）符合上述腰椎間盤突出癥中西醫診斷標準；（2）病程3 個月以內；（3）年齡18~60 歲；（4）中醫證型屬于寒濕型：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩；（5）有自主能力，能良好溝通及表達者；（6）自愿簽署知情同意書的知情患者。

1.4 排除標準

（1）合并腰椎結核、感染、腫瘤、畸形及重度骨質疏松等退變性疾病者；（2）腰椎不穩或滑脫及多節段突出者；（3）精神異?；虿荒苷＝涣麟y以配合治療者；（4）病程3 個月以上。

1.5 脫落標準

研究中依從性差，未按醫囑執行或自行終止者，轉做其他治療可能影響本研究的效應指標觀測者患者。

1.6 治療方法

隔姜灸操作方法：先將鮮姜切成直徑大約2~3 cm，厚約0.2~0.3 cm 的薄片，中間以針刺數孔，患者取俯臥位，穴位常規消毒后，然后將姜片置于應灸的腧穴部位或者患處，再將艾炷放在姜片上，點燃施灸的方式。當艾柱燃盡的時候，再換一個艾柱，灸完所規定的壯數，以使皮膚紅潤而不起泡為度。每日治療一次，7 d 為1 個療程，1 個療程后休息1 d，治療3 個療程。

對照組：隔姜灸取穴，每次從命門、腰陽關、腎俞、大腸俞、關元俞、次髎、環跳、委中，承山等穴位中取3~5 穴進行治療。

觀察組：采用熱敏穴隔姜灸治療，另在行完隔姜灸后于指導患者核心肌群訓練。

熱敏穴隔姜灸取穴：腰椎間盤突出癥熱敏穴以腰骶部及下肢為高發區。在熱敏穴高發區域探查出具有透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經氣傳導的穴位，在所有熱敏穴中擇優選擇3 穴進行隔姜灸，每次艾灸壯數以熱敏感消失為度。

核心肌群訓練：（1）平板支撐：將上半身支撐在前臂上，將下半身支撐在腳趾上。保持膝蓋繃直和腹部肌肉收緊。不讓臀部下垂或上背部下沉到肩胛骨之間。在吸氣和緩慢呼氣的同時保持姿勢15~60 s，不要喘氣或屏住呼吸，3 次為一組，1 d 做3 組。（2）臀橋：仰臥，膝蓋彎曲，雙腳平放，雙臂放在身體兩側。當你慢慢吸氣時，收緊臀部，同時抬起臀部，在膝蓋和肩膀之間形成一條直線。保持姿勢15~60 s，不要讓下背部或臀部下垂，3 次為一組，1 d 做3 組。

1.7 評價指標

（1）比較治療后3 周及末次隨訪時2 組患者的中醫證候積分、VAS 腰痛和腿痛評分、ODI 功能障礙指數。中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中寒濕痹阻型腰椎間盤突出的判斷標準，制定一套腰腿痛證候積分評判標準。觀察患者的臨床癥狀和體征，腰部重痛、腰部活動受限、活動后痛甚、舌質暗紫、脈象沉遲。每項為0-10分，分值越高表示越嚴重。

（2）療效率評定參照中醫證候積分，即療效率（%）=（治療后積分-治療前積分） / （滿分-治療前積分）×100%。以療效率≥75%為治愈，50%≤療效率＜75%為顯效，25%≤療效率＜50%為有效，療效率＜25%為無效。

1.8 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，單因素重復測量資料的方差分析，不滿足正態分布時采用非參數檢驗；計數資料以率（%）表示，計數資料采用獨立樣本卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后各積分比較

2 組患者治療后3 周及末次隨訪的中醫證候積分、腰痛VAS 評分、腿痛VAS 評分、ODI 評分均優于治療前，且觀察組各積分改善均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后各積分比較（±s，n=30） 分

表1 2組治療前后各積分比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

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2.2 2 組有效率比較

治療后觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組有效率比較（n=30） 例

2.3 實驗脫落及安全性評價

實驗過程中未出現研究對象脫落情況，60 例病例均完成研究隨訪，2 組治療前后均未出現嚴重安全事故，患者治療期間未出現任何不良反應，治療時患者各項生命體征均正常。

3 討論

隨著現今生活節奏的加快，長期伏案或彎腰等生活工作習性的影響，腰椎間盤突出癥患者逐年增多，且呈現年輕化趨勢，嚴重影響了患者的生活質量。寒濕所致的腰痛主要為實邪痹阻腰部，是為實證，治療上應散寒祛濕，溫筋通絡。故對于寒濕型腰痛，灸法治療更為適宜有效。隔姜灸利用姜的溫性，借助艾灸溫熱刺激，作用于局部，以達到溫通經絡、祛濕散寒的效果［7］。熱敏穴是依據江西中醫藥大學陳日新教授熱敏灸理論選用敏化的腧穴，敏化態腧穴在艾熱刺激下艾極易激發灸性感傳，乃至氣至病所，臨床療效大幅度提高［8-10］。故本研究中將兩種中醫治療特色相結合，以更好地發揮艾灸溫熱刺激效應。

腰椎的穩定系統在生理角度看可分為脊柱的固有骨骼組織形成的被動穩定系統及椎旁肌肉韌帶等軟組織形成的主動穩定系統，腰椎中任一結構發生病理改變，都會影響腰椎的穩定系統從而引起腰椎不穩［11］。腰背肌肉及韌帶對腰椎的牽拉附和能為腰椎的活動及穩定提供有力保障，而椎旁肌肉的退變易引起患者腰背肌肉萎縮，肌力失衡，從而破壞腰部生物力學平衡，引發腰痛癥狀［12-17］。腰背部核心肌群的鍛煉是有效治療手段，其可提高腰椎的平衡穩定性及協調性，能有效降低腰痛的發生，減少復發［18-20］。

隔姜灸結合了中醫辨證，可以較快地緩解寒濕型腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀，再配合患者熱敏穴，更大增強了溫經散寒的治療效果，但其并不能增強腰椎的穩定性，對于患者的遠期療效無法保證；而核心肌力鍛煉雖然可增強腰椎穩定性，使得LDH不易復發，但其并不能快速地緩解患者疼痛［21］。故本研究將兩者予以結合，以便發揮其整合效應，從而更好地緩解患者癥狀，從本研究觀察組各時間節點各項指標結果看，熱敏穴隔姜灸聯合核心肌力鍛煉對于寒濕型腰椎間盤突出癥患者VAS 疼痛評分、ODI 指數、中醫證候積分均優于單純隔姜灸治療的對照組。故結合本研究結果分析，在熱敏隔姜灸優于單純的隔姜灸治療。

綜上所述，熱敏穴隔姜灸配合核心肌群訓練治療寒濕型腰椎間盤突出癥，可以較快地緩解疼痛癥狀，增強腰椎穩定性，減少腰椎間盤復發，為臨床提供有效中西醫治療策略參考。