基于CiteSpace可視化分析中醫藥領域肛周膿腫研究熱點與趨勢

劉瑩　賀荔枝　王真權　洪譯　段沁彤

摘要：目的基于CiteSpace軟件探討中醫藥領域肛周膿腫研究熱點和趨勢，為肛周膿腫的后續研究尋找方向。方法檢索中國知網1993年—2022年中醫藥治療肛周膿腫的相關文獻，通過CiteSpace 可視化分析作者、關鍵詞以及研究機構共現圖譜，并對關鍵詞進行聚類和突現分析。結果篩選最終納入文獻569篇，發文量整體呈現上升趨勢?？梢暬瘓D譜分析結果發文量≥3篇的作者共有21位；發文量≥3篇的共有22所；共有356個關鍵詞被納入，其中共有19個出現頻次≥10次的關鍵詞。結論中醫藥治療肛周膿腫方法眾多，機制復雜，目前術后疼痛、護理、創面愈合、炎癥因子、糖尿病、炎癥性腸病等是今后的熱點及趨勢。未來不同的研究人員及科研團隊之間應當加強溝通，并從研究規律中尋找新的方向，共同推進中醫藥在肛周膿腫防治向高水平、深層次發展。

關鍵詞：肛周膿腫；中醫藥；CiteSpace；可視化分析；研究熱點

中圖分類號：R657.1+5文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2023）05-0103-07

肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫（perianal abscess），是肛管直腸周圍軟組織內或其間隙發生的急慢性化膿性感染，并形成膿腫。中醫名為“肛癰”，屬于癰疽、臟毒的范疇。為肛腸科的常見疾病之一。肛周膿腫的患病人群以20-40歲多見，其中男性患者相比女性患者更多［1-2］。主要癥狀為肛門周圍持續性疼痛，活動時加重。低位肛周膿腫局部體征明顯，無全身癥狀，而高位肛周膿腫，局部癥狀相對較輕，全身癥狀嚴重，如寒戰、高熱等。目前被廣泛接受的致病原因是腺源感染學說，即肛竇肛腺由于堵塞導致引流不暢而感染［2-3］。其他致病原因有炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結腸炎）、肛周皮膚感染、外傷、腫瘤、手術后并發感染等［4］。中醫認為肛癰總的病因病機不外乎肌膚損傷，感染邪毒，或過食辛辣厚味，濕熱內生，熱毒結聚留阻肌膚，血敗肉腐為??；或因肺脾腎虧損濕熱乘虛下注所致。原則上，肛周膿腫一旦確診，應立即盡早手術，但因膿腫的部位不同，手術方法也不相同。

CiteSpace（Citation Space）是對知識進行可視化分析的常用軟件之一，它基于科學計量學、數據和信息可視化技術，通過分析文獻的潛在知識來呈現知識的結構、規律和分布等情況，并得到科學知識圖譜［5］。由陳超美教授研發，能將研究領域的知識結構與熱點可視化呈現［6］。在文獻挖掘中起著重要作用，且已得到證實［7］。

近年來，使用CiteSpace開展的研究、發表的論文呈現不斷上升的趨勢，但其在中醫藥領域的應用尚不多，尤其是肛腸疾病領域寥寥無幾。中醫藥治療肛周膿腫效果顯著，但相關文獻冗雜，隨著信息化時代的到來以及對肛周膿腫認識的不斷加深，傳統的手工檢索方法已經無法及時準確地捕捉學科發展動態，借助新型科技的力量可以多元客觀、形象地展示中醫藥治療肛周膿腫領域的研究熱點［8］。本研究通過CiteSpace對中醫藥治療肛周膿腫進行知識圖譜分析，梳理中醫藥治療肛周膿腫的發展史，揭示中醫外科肛腸領域在中醫藥的“傳承精華、守正創新”方面做出的貢獻；挖掘中醫藥治療肛周膿腫研究熱點與前沿，找出核心研究機構與研究者，為國內的學術交流與合作提供一定的方向。

1資料與方法

1.1數據來源與檢索策略檢索中國知網（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）數據庫，文獻檢索詞為“中醫OR中草藥OR中藥OR中醫藥”AND“肛周膿腫OR肛癰OR肛門直腸周圍膿腫”。檢索方式為主題檢索。檢索年份限定為1993年3月1日至2022年3月31日。

1.2研究方法首先從中國知網將569篇文獻以Refworks格式導出，并以download_***.txt命名，然后運行軟件CiteSpace 5.8.R3，將導出文獻Refworks進行數據格式轉化。之后設置CiteSpace參數：（1）時間分區（Time Slicing）：時間跨度為1993年3月至2022年3月，時間切片為1年；（2）節點類型（Node Types）：分別選擇“作者（Author）”、“研究機構（Institution）”、“關鍵詞（Keyword）”，對三個類型分別進行可視化分析；（3）閾值選擇（Selection Criteria）：g-index（k=25），Top N=50，其余均為默認值。（4）剪切方式（Pruning）：選擇“Pathfinder”、“Pruning sliced networks”與“Pruning the merged network”。

1.3納入標準與排除標準納入標準：文獻研究主題為中醫藥治療肛周膿腫，包含臨床療效觀察、經驗總結、文獻綜述等。排除標準：主題與中醫藥治療肛周膿腫無關的文獻；主題相關但文獻信息不完整（如缺少作者、研究機構、關鍵詞）；重復發表的文獻；會議、通知、科普教育、征稿啟事等。

2結果

2.1發文量分析本研究從中國知網共檢索出相關文獻760篇，經過雙人單獨篩選剔除后，最后納入符合標準有569篇文獻。圖1為中醫藥治療肛周膿腫的研究文獻年度發文量趨勢圖，以反映該領域的發展趨勢與水平。從1993年到2007年，本研究相對較少，年平均發文量為2.8篇，表明該段時期本研究處于起步階段。自2008年開始，年發文量有了顯著增長，尤其是2014年至2021年期間，年平均發文量為50篇，2021年達到最高峰，年度發文量64篇。因為本研究截止到2022年03月31日，所以2022年僅有5篇文獻，故出現發文量下降趨勢，存在分析偏差。

2.2作者合作可視化分析通過CiteSpace對作者進行可視化分析，圖譜中每一個節點代表一個作者，節點之間的連線代表作者間的合作關系，連線越粗細表明合作關系的親密程度，如圖2示。結果顯示納入共現圖譜的作者共有466人，作者之間的合作有339個，網絡密度為0.0031。其中發文量≥3篇的作者見表1。目前形成以令狐慶、劉春強、劉春斌、孫林梅、唐智軍為代表的主要合作團隊，但從整體上看，不同合作團隊之間缺少合聯系，說明目前中醫藥治療肛周膿腫的研究力量還未形成合力，在一定程度上將限制其長期發展。

2.3研究機構合作可視化分析對納入文獻的研究機構進行可視化分析，圖譜中每一個節點代表一個機構，節點之間的連線表示兩所機構間的合作關系，連線粗細說明研究機構之間的聯系緊密程度，如圖3所示。結果顯示納入共現圖譜的機構共有412所，機構之間的合作有127個，網絡密度為0.0015。另外，有22所研究機構發文量≥3篇，見表2，其中發文量最高的為南京中醫藥大學，發文量為9篇。從結果分析，因署名時所用機構名稱的新舊或詳略，使得出現多個研究機構的假象，如廣西中醫藥大學、廣西中醫藥大學第一附屬醫院和廣西南溪山醫院、廣西壯族自治區南溪山醫院等。

2.4關鍵詞共現分析文獻關鍵詞是對文獻內容的總結與凝練，可以反應文獻的主題。對納入文獻關鍵詞進行可視化分析，從關鍵詞共現圖譜可看出節點數為356個，每一個節點代表一個關鍵詞，連線數為493條，網絡密度為0.0078，其中有19個出現頻次≥10次的關鍵詞，見表3、圖4。本研究中，主要的關鍵詞是：肛周膿腫、創面愈合、中藥坐浴和熏洗等。其中創面愈合還以其他關鍵詞的方式出現，如創面、創面修復等；中藥熏洗、中藥坐浴、中藥外敷均為促進創面愈合的手段，去腐生肌是重要治則，洗劑則是最常見的藥物劑型。手術是治療肛周膿腫的常用方法，包括切開、掛線、引流、封堵術等方式。仍可見術后疼痛、感染、糖尿病、體表潰瘍、中醫體質等關鍵詞，這可能是另一些研究熱點。

2.5關鍵詞聚類分析采用LLR模式對納入文獻關鍵詞進行可視化聚類分析，聚類中關鍵詞的數量代表該聚類的重要程度，從而判斷本領域的知識結構?？傻贸?0個自然聚類，具體見表4、圖5。其中聚類標簽（＃）的數字越小，表示該聚類規模越大。本研究的網絡模塊度（Modularity Q）為0.8323>0.3，輪廓值（Mean Silhouette）為0.9696>0.5，可以認為被劃分出來的聚類結構清晰，是顯著且合理的，可信度高。不同聚類之間相互交錯不多。

CiteSpace 軟件的時間線視圖功能可得到10個聚類模塊的時序圖譜。其側重在時間維度展示每個聚類。時間線圖中X軸為文獻發表時間，Y軸為聚類編號，分析結果見圖6。圖中連線代表兩關鍵詞在同一篇文獻中的共現關系。聚類包含的節點數目越多，該聚類編號越小。

2.6關鍵詞突現分析突現詞是通過關鍵詞頻次的考察，將某段時間內頻次變化率高的詞從大量主題詞中探測出來［9］。圖7為該領域27個突現詞一覽圖，可以看出該領域研究歷年的熱點，在某種程度上可以預測未來中醫藥治療肛周膿腫的發展趨勢［10］。突現時間最長的關鍵詞是“中藥治療”，從1993年持續到2010年，期間突現詞包括“中藥坐浴”、“中藥療法”、“中醫療法”等，表明本領域早期研究多圍繞中藥治療肛周膿腫展開。

近年來突現詞包括“疼痛”、“創面愈合”、“炎癥因子”、“糖尿病”、“術后疼痛”等，值得學者持續關注。如張鳳［11］的研究可有效降低患者血清SAA、AC-TA、CRP水平，抑制機體炎癥反應，促進創面愈合，其療效較好且安全性較高。戚微微［12］的結論是黃連解毒湯可緩解肛周膿腫根治術后患者的臨床癥狀，可促進創面愈合，同時提高肛門直腸壓力，加快術后恢復進程，治療效果顯著。李正宗［13］表明經皮穴位電刺激能緩解低位肛周膿腫術后創面疼痛，減少疼痛持續時間，具有鎮痛安全、不良反應少的特點，臨床上可根據患者病情需要，加以運用。李志紅［14］應用消炎生肌膏治療肛周膿腫，能夠提高血清VEGF、bFGF的濃度表達水平，促進肛周膿腫術后創面修復，同時顯著緩解肛周膿腫術后創面的疼痛，減少創面滲液量，減輕創緣水腫，加快創面修復速度，縮減愈合時間。

3討論

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，中醫藥是中華文明的瑰寶，本研究利用CiteSpace對中國知網1993年3月至2022年3月的相關文獻進行統計，共納入符合標準有569篇文獻。對其繪制年度發文量趨勢圖，中醫藥治療肛周膿腫的研究呈現總體上升趨勢，關注度持續不減，且可能在未來仍較為熱門。對作者進行共現分析［15］，本領域研究團隊結構整體較為疏松，尚未形成廣泛聯系的作者合作網絡，故在作者結構相關性計算時并沒有得到有統計意義的聚類分析。對研究機構進行共現分析，得出研究主要力量為中醫藥大學及其附屬醫院與全國各省市縣醫院，各機構大多數為獨立分布，以地域聚集為主，相互之間的合作較少。對關鍵詞進行共現分析，來確定該領域各主題之間的聯系［16］。本領域中，關于肛周膿腫的臨床療效研究最為常見，促進創面愈合以中藥熏洗、坐浴為主；除外，術后疼痛、感染、糖尿病、體表潰瘍、中醫體質等關鍵詞，這可能是另一些研究熱點。聚類分析是指按照分析對象的相似性將分析對象分割為不同的類或簇，使得同一個簇內的分析對象的相似性盡可能大，同時不在同一個簇內的分析對象的差異性也盡可能大［17］。即聚類后會讓同一類的主題盡可能聚在一起，而不同類的主題會盡可能的分開。對文獻中的關鍵詞進行聚類分析，可以找出該領域的主要知識構架?？傻贸?0個自然聚類，#0、#4為關于本疾病的總體概括；#1、#3、#7側重中藥、熏洗、坐浴，標簽含義相近，側面反應該研究主題豐富；#2、#5、#6側重臨床研究，臨床療效的觀察指標趨于多元化；#8側重手術治療。突現分析（Burst detection）的功能來探測某一時間段內有著較大變化的信息，以發現某一關鍵詞的興起或衰落狀況，從而預測該研究領域的前沿［18］。突現的強度用數值表示，數值越大，突變的強度越大，說明與該突變詞有關的主題發展趨勢越明顯［19］。目前，肛周膿腫中藥熏洗坐浴多采用洗劑，使用較多的有生地榆、白頭翁、芒硝、大黃、荊芥等中藥；促進創面愈合多采用祛毒湯、生肌散、紅油膏、三五散、國老散、促愈油、康復新液、愈創靈、新太乙膏等藥物，同時配合微波輻射、紅光照射等提高療效；在臨床治療中，多從清熱利濕、去腐生肌、煨膿長肉等入手，故可從上述方向開發新藥。中醫藥對肛周膿腫的研究聚焦于創面愈合、手術方式、術后疼痛、糖尿病合并肛周膿腫患者等，可進行多學科、多方向的醫療護理工作，使中醫藥治療肛周膿腫更加系統。另外，關于肛周膿腫的發病機制可從巨噬細胞、激活素、TNF等方向入手，值得學者持續關注。

目前對于中醫藥治療肛周膿腫關注度呈整體上升趨勢，未來本領域中不同的研究人員及科研機構之間應當加強溝通［20］，共同推進中醫藥治療肛周膿腫發展。由于本研究文獻收集僅限于單個數據庫，且文獻檢索方式可能會造成個別數據的遺漏，故對該領域的分析可能存在局限。另外，本研究分析的結果建立在科學統計的基礎上，對臨床及科研工作者具有一定的參考意義，但在實踐應用中需要結合實際情況。

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（收稿日期：2022-10-09）