發展性照顧理念下綜合護理方案對新生兒黃疸癥狀及預后的影響

陳丹麗　左美華　梁玲

【摘要】 目的：觀察發展性照顧理念下綜合護理方案對新生兒黃疸癥狀及預后的影響。方法：選取2020年1-12月宜春市人民醫院兒三科收治的80例新生兒黃疸患兒，依據隨機數字表法將患兒分成干預組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患兒采取一般護理，干預組采取發展性照顧理念下的綜合護理方案。比較兩組患兒黃疸癥狀與預后。結果：干預組胎便初排時間、胎便轉黃時間均較對照組短，每日排黃便次數和每日攝奶量均較對照組多，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組患兒總膽紅素恢復正常時間較對照組短，總膽紅素每日降低量較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：發展性照顧理念下綜合護理方案的實施對新生兒黃疸癥狀及預后有積極影響，可明顯緩解疾病癥狀、提高預后。

【關鍵詞】 黃疸 綜合護理 發展性照顧 預后

Influence of Comprehensive Nursing Plan under the Developmental Care Concept on the Symptoms and Prognosis of Neonatal Jaundice/CHEN Danli， ZUO Meihua， LIANG Ling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-098

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing plan under the developmental care concept on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the Third Department of Pediatrics in Yichun People's Hospital from January to December 2020 were selected and they were divided into intervention group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group received general nursing， and the intervention group received comprehensive nursing under the concept of developmental care. The symptoms and prognosis of jaundice were compared between the two groups. Result： The initial excretion time and yellow turning time of fetal stool in the intervention group were shorter than those in the control group， and the daily yellow excretion times and daily milk intake were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of total bilirubin in the intervention group was shorter than that in the control group， and the daily reduction of total bilirubin was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin between the two groups （P>0.05）， after nursing， the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin in intervention group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing plan under the concept of developmental care has a positive impact on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice， which can significantly alleviate the disease symptoms and improve the prognosis.

[Key words] Jaundice Comprehensive nursing Developmental care Prognosis

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.023

新生兒黃疸又叫新生兒高膽紅素血癥，是因為膽紅素代謝發生異常，造成血液中膽紅素水平升高，繼而在皮膚、黏膜和鞏膜出現以黃染為特征的疾病[1]。膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙、肝臟膽紅素代謝障礙等均為新生兒黃疸的重要病因。如不能及時治療，會導致新生兒體內由于累積的膽紅素越來越多，而誘發高膽紅素腦病等，嚴重影響到患兒的生存質量[2]。目前，臨床常用藥物治療、光照療法等，而在治療過程中輔以有效的護理干預措施，不僅有利于提高治療效果、還能改善預后，促進患兒盡快康復。發展性照顧作為一種新興的新生兒護理理念，根本主旨是把每一個患兒作為生命的個體，在護理過程中注重個別性，注重對患兒行為上的呼喚與環境方面的影響。因此對新生兒黃疸采取發展性照顧，對于改善其預后、提高生存質量有重要意義[3]。本文基于發展性照顧理念，對新生兒黃疸采取綜合護理方案，旨在對其疾病癥狀加以糾正，改善預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-12月宜春市人民醫院兒三科收治的80例新生兒黃疸患兒。納入標準：（1）符合文獻[4]《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中相關診斷內容；（2）足月、順產，日齡不超過28 d；（3）母孕期體健，并未發生妊娠期合并癥；（4）出生時無窒息、無頭顱血腫；（5）接受藍光治療。排除標準：（1）合并器質性疾病、出生缺陷；（2）有嚴重溶血性貧血；（3）伴感染性疾??；（4）乙肝表面抗原呈陽性，或因其他肝臟疾病造成的新生兒黃疸。依照隨機數字表法將患兒分成干預組和對照組，每組40例。本研究已通過醫院醫學倫理學委員會批準，其家屬均于知情同意書上簽字。

1.2 方法 對照組患兒采取一般護理，包括治療期間的體溫監測、合理喂養、生命體征監測、隔離消毒及治療結束后的沐浴、保暖及黃疸反跳情況監測等。干預組患兒則采取發展性照顧理念下綜合護理方案：（1）制訂發展性照顧理念下的護理計劃：根據對患兒個體特征、作息規律及治療方案等的了解和評估，制訂符合其個體的發展照顧護理計劃；按照患兒治療時間合理安排作息，確?；純耗苡谐渥愕乃邥r間；同時在患兒休息時保證為其提供安靜的環境，避免噪聲對其睡眠造成干擾。（2）發展性照顧理念下的撫觸護理：病房內循環播放舒適、和緩的音樂，并調整室內溫度在28 ℃左右，保證溫度適宜；撫觸前先對患兒會陰部進行遮蓋保護，使其頭部、兩手自然垂下，操作者手夾住患兒手臂，以輕柔的動作進行上下揉搓，兩手搓熱后、撫摸患兒臉頰，以拇指從臉頰處開始推壓至雙側，近似于微笑狀，另外撫觸患兒背部和腿部。（3）發展性照顧理念下的游泳訓練：保持室內28～30 ℃，使用水溫在38 ℃左右的溫水，把游泳圈套于患兒頸部位置，粘貼好保險貼，輕置患兒于水中，促使其四肢得到伸展，30 min/次，1次/d，游泳結束后以柔軟的布巾將其身體擦干，并以手掌心順時針按揉患兒腹部、促進腸道蠕動。（4）發展性照顧理念下的適宜體位：使用毛巾或是小被套制成舒適且溫暖的“巢穴”，使患兒手、腳均可觸及毛巾或是小床單的邊界，使其有像是在子宮內的觸覺刺激；體位變換時也要注意其能觸及邊界，保證舒適和安全感；但要注意體位和胃食道反流之間的關系，多促使患兒呈側臥位或是俯臥位，避免反流；避免其頭、頸部過度伸展，下頜于中心位置稍朝下內收；膝蓋處于中心位，屈曲臀部與膝蓋呈90°，肩膀朝前屈曲以防肩膀內收；將患兒的手放在嘴邊予以安慰，促進其手部、嘴部綜合能力的發展。（5）發展性照顧理念下的非營養性吸吮：于喂養前或者是操作前后采用安撫奶嘴能夠促進其清醒行為狀態，有利于促進吸吮、減少哭泣，并增加氧飽和度，有利于刺激患兒吸吮奶瓶的欲望，保證良好的進出量、提高體重，另外可以給予患兒口腔滿足感，起到安撫的作用。（6）發展性照顧理念下的排便干預：適當對患兒肛門位置進行按摩、促進其排便，對存在排便困難的患兒可以適當輔助采用潤滑液，使用時經橡膠管置入到患兒肛門里，患兒排便后使用溫水清洗其肛門位置，保證肛門的清潔與干燥。兩組均進行為期7 d的護理干預。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 新生兒黃疸癥狀 比較兩組患兒胎便初排時間、胎便轉黃時間、住院期間平均每日排黃便次數、每日攝奶量。

1.3.2 預后 比較兩組患兒干預后量化指標，總膽紅素恢復正常的時間及總膽紅素每日降低量。在護理前后分別抽取兩組患兒空腹靜脈血5 mL，予以常規離心處理后，使用黃疸檢測儀對兩組患兒的總膽紅素（參考值范圍3.4～17.1 μmol/L）、直接膽紅素（參考值范圍0～6.8 μmol/L）與間接膽紅素（參考值范圍3.4～17.0 μmol/L）水平進行測定。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 25.0，將以上觀察指標中所得數據做統計與分析，新生兒黃疸癥狀有關指標及預后相關指標等計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例；日齡1～17 d，平均（9.23±0.46） d；體重2 432～3 973 g，平均（3 201.76±15.64）g。干預組男21例，女19例；日齡1～18 d，平均（9.41±0.52） d；體重2 441～4 016 g，平均（3 278.14±16.25）g。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組新生兒黃疸癥狀情況比較 干預組患兒胎便初排時間、胎便轉黃時間均較對照組短，每日排黃便次數和每日攝奶量均較對照組多，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒預后量化指標情況比較 干預組總膽紅素恢復正常時間較對照組短，總膽紅素每日降低量較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。護理前，兩組總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，干預組患兒總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

新生兒黃疸是因為處于新生兒時期時，膽紅素在體內發生大量聚積而導致皮膚、黏膜和鞏膜等處出現黃染的現象[5]。本身新生兒就會生成過多的膽紅素，而且運轉膽紅素的能力又不足，加之其肝功能尚未得到良好發育，特殊的腸肝循環決定了其很容易發生黃疸[6-7]。新生兒黃疸既包括生理性，也包括病理性。前者無須治療，而后者則需要對病因加以明確。藍光療法是臨床常采用的治療手段，安全、有效且無創，但是在治療過程中對新生兒的護理一直以來都是困擾臨床的一大難題。

發展性照顧理念的應用使兒科護士看到了未來對新生兒黃疸護理的發展方向，改變了既往只是按照既定程序對患兒實施護理的工作方法[8-9]，認識到新生兒由于自己無法有效地控制正常生理與行為反映、不能有效適應環境的刺激，而護理工作者在觀察與評估患兒生理反應的基礎上，可以通過對監護環境、護理活動的改變，盡可能減少在環境上、護理活動等方面給患兒帶來的不良刺激，提高其生理、心理的舒適度，通過發展性照顧理念的貫徹，使患兒疾病癥狀得到改善、生存能力得到增強，真正提高患兒的生存質量，使其發育過程及預后最優化[10-12]。

上文根據發展性照顧理念提出對新生兒黃疸實施綜合護理方案，以黃疸患兒為中心，實施有針對性的人性化綜合護理措施，考慮到患兒整體個性的理念，從患兒的生存、預后等方面加以整體照顧護理，涉及患兒多個護理方面[13]，在體位上的干預可增強患兒安全感[14]；非營養性吸吮能安撫患兒情緒，實施撫觸刺激其大腦中樞[15]；排便干預加快膽紅素排出[16]；腹部按摩刺激胃腸蠕動等[17]。這些綜合護理方案皆遵循了新生兒的生長發育是一個連續的過程，基于發展性照顧理念下的綜合護理方案要依照患兒個體的個性化，而不要千篇一律[18-19]。且研究結果數據亦表明上述措施的采取均有利于改善新生兒黃疸癥狀及預后。干預組患兒胎便初排時間、胎便轉黃時間均較對照組患兒短，每日排黃便次數和每日攝奶量均較對照組患兒多，且干預組患兒總膽紅素恢復正常時間較對照組短，總膽紅素每日降低量較對照組高。

綜上可知，發展性照顧理念下綜合護理方案的實施對新生兒黃疸癥狀及預后有積極影響，可明顯緩解疾病癥狀、提高預后。

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（收稿日期：2022-09-23） （本文編輯：張明瀾）