臨床教育路徑與系統化健康教育在脊柱骨折術后康復護理中的應用

趙麗萍

【摘要】目的：探討在脊柱骨折患者術后輔以臨床教育路徑和系統化健康教育，對患者術后康復效果的影響。方法：試驗者是2023年1月—2023年2月在醫院行手術治療的115例脊柱骨折患者，以隨機信封法分組，一組接受系統化健康教育的58例患者設為對照組，一組設為觀察組，患者的例數為57例，護理方案為臨床教育路徑，比對護理有效性。結果：觀察組疼痛程度、首次下床時間、疼痛緩解時間、住院時間以及滿意度指標優于對照組（P<0.05） ；觀察組健康知識掌握度高于對照組（P<0.05） 。結論：以臨床教育路徑進行干預，可降低患者術后疼痛感，縮短其康復時間，同時還能起到增加患者認知度及滿意度的作用，臨床借鑒及運用價值較高。

【關鍵詞】脊柱骨折；系統化健康教育；臨床教育路徑；護理質量；健康知識掌握度

Application of clinical education pathway and systematic health education in rehabilitation nursing after spinal fracture surgery

ZHAO Liping

Baiyin First Peoples Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of clinical education path and systematic health education on postoperative rehabilitation of patients with spinal fracture. Methods： The subjects were 115 cases of spinal fracture patients undergoing surgical treatment in the hospital from January 2023 to February 2023， grouped by random envelope method， a group of 58 cases of patients receiving systematic health education were set as the control group， a group was set as the observation group， the number of patients was 57 cases， nursing program for clinical education path， compared nursing effectiveness. Results： The pain degree， first time to get out of bed， pain relief time， hospital stay and satisfaction index of observation group were better than control group（P<0.05）； The health knowledge of observation group was higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Intervention with clinical education path can reduce the postoperative pain of patients， shorten the recovery time， and also play a role in increasing the awareness and satisfaction of patients， which is of high clinical reference and application value.

【Key Words】Spinal fracture； Systematic health education； Clinical education path； Quality of care； Health knowledge mastery

脊柱骨折屬于臨床常見損傷性病癥，主要是由于受外界暴力、墜落、交通事故、車禍等因素影響所致脊柱功能受到損傷，其中上腰段與下胸段為常發生部位，以脊柱疼痛、畸形為主要表現，且大多伴有脊髓損傷情況，嚴重影響到患者脊柱功能及日常生活，病情嚴重者，還會存在脊髓受損情況，易增加患者發生高位截癱風險，進而危及到患者生命健康[1-2]。手術作為此病主要干預手段，主要目的是為了維持脊柱高度與曲線以及降低脊柱活動丟失與后凸畸形等，與傳統手術方法相比，微創手術具有切口小、傷害低、術中出血量少等優點，并輔以有效護理干預，對改善患者機體功能障礙，降低機體疼痛及提升其預后起著重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 病例資料

對象為2023年1月—2023年2月就醫的脊柱骨折患者，總數量為115例，分組依據是隨機信封法。對照組，年齡20～70歲，平均年齡（44.57±6.58）歲，男29例，女29例，受傷原因：摔倒20例、砸傷16例、交通事故致傷22例；觀察組，年齡22～70歲，平均年齡（45.14±6.62）歲，男30例，女27例，受傷原因：摔倒18例、砸傷15例、交通事故致傷24例。組間資料采取統計學分析（P>0.05），證實可對比。納入標準：①經影像學檢查確診后確診為脊柱骨折；②骨折時間未超過12h；③了解且同意參與試驗；④診療相關資料完整。排除標準：①伴有嚴重外傷；②伴有感染性疾??；③伴有多器官功能受損；④中途轉院或退出；⑤無法耐受手術與麻醉；⑥伴有多椎體壓縮性骨折。

1.2 方法

對照組術后采取的是系統化健康教育，當患者處于麻醉未清醒狀態時，需維持其處于前仰臥且頭部朝向一側體位，協助患者被動展開功能鍛煉；定期幫助患者翻身，將并發癥預防要點向患者與家屬進行講解；待患者清醒后，告知其盡早展開功能鍛煉的意義，并指導其進行訓練，以患者未覺勞累為宜，訓練期間需維持患者脊柱處于中直位下；出院前向告知患者回院復查時間，叮囑其堅持運動，但不可進行劇烈運動，避免增加二次骨折風險。觀察組則在術后采取臨床教育路徑，措施內容為：（1）經結合患者具體情況，了解患者及家屬需求以及既往病歷資料，制定出臨床教育路徑，并將護理方案向患者提供，告知其護理流程內容，并做好相應解釋工作；（2）具體實施內容：a.評估患者疼痛程度，早期時做好疼痛護理工作，借助VAS評分法評定患者疼痛度，并制定出不同康復方案，對于評分處于3～5分者，因停止運動或以緩慢運動為主，待疼痛好轉之后再展開康復運動；對于評分處于8～10分者，需對患者傷口情況進行檢查，及時予以鎮痛劑進行鎮痛，待疼痛好轉后即可恢復運動；主動與患者進行溝通，及時消除其因疼痛所致不良情緒，并指導其正確面對疼痛，學會自我調節情緒方法；b.每日觀察患者切口出情況，查看有無感染、疼痛、紅腫等情況發生，觀察患者下肢活動功能、反射功能、神經感覺等情況，若有異常及時上報醫師處理；c.盡早下床活動的重要性與必要性向患者進行講解，結合患者肌力情況，可借助支具指導其進行床邊坐起或者站立鍛煉，3～5min/次，每日鍛煉2～3次；d.術后3～4d時，通過對患者軀體狀況進行評估，可指導其佩戴支具下床行走，以此來促進患者康復；e.做好出院指導工作，叮囑患者在出院之后確保傷口清潔干燥，告知患者需定期至院復查，以電話方式進行隨訪，掌握其日常治療情況，及時解答其問題，以此來促進患者盡快 好轉。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）護理質量，a.疼痛程度，VAS視覺模擬評分法為評價量表，采取0分（無疼痛）～10分（疼痛劇烈）表示；b.首次下床時間；c.疼痛緩解時間；d.住院時間；e.滿意度，采取0分（不滿意）～100分（非常滿意）表示；（2）健康知識掌握度，a.鍛煉知識；b.治療方法；c.疼痛知識；d.并發癥知識，采取0分（未掌握）～100分（完全掌握）表示。

1.4 數據處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量

經比對護理質量，與對照組的各項指標相比，觀察組的指標明顯更優（P<0.05），見表1。

2.2 健康知識掌握度

經比對健康知識掌握度，相較于對照組的指標得分，觀察組得分明顯更高（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，在社會經濟不斷發展下，促使患有脊柱骨折患者數量呈不斷增加趨勢發展，嚴重威脅到患者機體健康和生命安全[4]。脊柱作為人體主要的承重部位，具有跨度大、范圍大等特點，易受到外力因素影響而發生骨折，上胸腰段骨折屬于常見類型，相較于其他部位骨折，一旦發生脊柱骨折后，易導致患者合并出現脊髓受損或者馬尾神經受損情況，對其下肢功能造成嚴重影響，甚至還會增加截癱風險[5]。手術作為主要的治療手段，對促進脊柱功能盡快恢復以及骨折端愈合起著積極意義，所得療效較為理想，但由于手術具備一定的創傷性，且術后患者易存在明顯疼痛感，不僅會加重其身心負擔，同時還會對術后康復造成影響，因此還需做好護理工作，以此來促進患者盡快康復[6]。

現代化新型醫療服務認為，在護理工作中除了應關注疾病變化及治療效果，還需重視心理因素對于疾病發展所造成的影響，強化對患者心理的干預工作以及健康知識宣教，對于疾病恢復起著積極意義[7]。常規護理內容較為單一，且缺乏針對性，促使護理效果不理想；而相較于常規護理而言，將以人文本作為護理理念的健康宣教方式可對其所存在的不足進行彌補，此干預模式中經圍繞著患者病情、教育水平以及性格特征等展開針對性、個性化護理服務，易引起患者的重視，促使其自覺對自身錯誤行為進行改善，利于促進疾病盡快康復的同時，還能起到減少骨折處二次受損風險[8]。

本試驗顯示，在護理質量（疼痛程度、首次下床時間、疼痛緩解時間、住院時間以及滿意度）與健康知識掌握度（鍛煉知識、治療方法、疼痛知識及并發癥知識）方面，兩組存在有顯著性差異，且觀察組指標優于對照組，P<0.05，系統化健康教育雖然也具備一定干預效果，然而大部分患者對于訓練內容了解較少，且大多跟隨護理人員指示展開訓練，易影響到患者執行力，導致康復效果不佳；臨床教育路徑是結合患者具體情況與科室護理經驗，經不斷對教育內容及教育方式進行優化，可幫助患者更好學習疾病相關知識，與常規宣教模式相比，此護理模式可滿足患者需求，利于增加其認知度及加快術后康復速度。

綜上所述，將臨床教育路徑應用于脊柱骨折患者術后護理中，可起到增加其認知度及促進患者術后盡快康復的作用，建議推廣與借鑒。

參考文獻

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[3] 陳燕霞.健康教育路徑在脊柱骨折護理中的應用[J].系統醫學，2021，6（17）：172-174，198.

[4] 王海珠，譚顯春，謝宇平，等.臨床教育路徑與系統化健康教育在脊柱骨折術后康復護理中的對比研究[J].醫學食療與健康，2021，19（15）：6，10.

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[7] 張晶.系統化健康教育在脊柱骨折護理中的臨床效果分析[J].中醫臨床研究，2019，11（6）：119-120.

[8] 邱玉蕓，劉寶，戴明.基于微信平臺的優勢內容遞增健康教育法在脆性骨折患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（6）：146-148.