基于精細化管理的醫院財務風險控制及思考

姚丹丹

摘 要：當前，我國正處在經濟發展的新常態背景下，醫療行業的競爭不斷加劇，為了保證醫院發展的穩定及可持續性，對醫院財務管理過程中存在的新風險進行控制是非常有必要的。本文通過對相關文獻進行查閱，從醫院財務風險控制理論出發，結合相關科學理論知識，對基于精細化管理的醫院財務風險控制策略進行深入探究，并得出了一定的科學結論。希望本文的研究內容與研究思路能夠在一定程度上為現代醫院財務風險管理精細化提供一定的理論指導。

關鍵詞：精細化管理；醫院財務管理；風險控制

為了解決群眾反映的問題，國家對當前的醫療制度進行了全面改革，尤其是對基層醫療衛生機構的重視程度明顯增強，政府支持的資金流向也開始由傳統醫院向基層醫療衛生機構傾斜。在這一背景下，醫院的財務狀況也發生了比較劇烈的變化，財務風險油然而生，本文從財務風險控制理論著手對問題進行思考。

一、醫院財務風險控制理論

（一）醫院財務風險的概念與特征

財務風險的概念是一個廣義的范疇，從學術定義角度來看，財務風險主要指的是市場主體在財務活動的過程中，由于各種無法預期的因素，包括內部與外部因素，導致公司的實際收益與計劃收益發生偏離，進而使公司造成損失的可能性。醫院作為市場經濟活動中一個較為特殊的參與主體，其財務風險的概念存在一定區別。

醫院財務風險概念分為廣義和狹義兩種，在實踐中可以根據理論研究需要進行選取，本文參考的是廣義的醫院財務風險。即醫院由于經營運作的需要，由于各種主客觀的不確定因素，導致醫院獲得了低于或者遠低于預期的財務收益，最終產生投入無法收回或者投入漏出而使醫院遭受損失的可能性。

醫院財務風險主要存在以下幾種基本特征：（1）原因的不確定性。醫院財務風險可能由于任何原因引發，包括醫院內部因素、醫院外部因素（如市場因素）。（2）結果的不確定性。誘發醫院財務風險出現的原因是非常多的，這就導致醫院財務風險的種類多樣化，不同種類、不同程度的財務風險、醫院的處理方式都會對財務風險結果造成一定影響。

（二）醫院財務風險控制與企業財務風險控制的比較

醫院是我國當前社會主義市場經濟中的一個較為特殊的主體，其與企業存在一定的相似性，但在管理方式、經營原則等方面又存在本質上的區別，因此，將現代企業財務風險控制策略簡單嵌套在醫院管理過程中是不合時宜的，本文對兩者的風險控制異同點進行分析，并在此基礎上有選擇地結合企業財務風險處理措施對醫院財務風險控制策略進行升級與革新。

醫院財務風險控制與企業財務控制的相同點：（1）對財務風險控制態度相同。財務風險對于一個市場主體來說是非常致命的，很容易導致其出現經營危機，在嚴重情況下甚至會導致其破產，因此，無論是醫院還是企業，在對待財務風險時的態度都是一致的，即不對其放任自流，采取多種措施進行約束。（2）對財務風險控制標準相同。在實踐中，財務風險的適當存在能夠有效提升企業的決策效率，因此，無論是醫院還是企業，都不會完全避免財務風險，只是將其控制在自身可以接受的范圍之內，維持一個均衡的態勢。（3）財務風險控制方式相同。財務風險都是從運營的各種流程中確實出現的，因此，相比于消滅財務風險起源這一方法的不確定性，從流程進行著手，隔斷財務風險與企業之間的聯系，即兩者之間的傳導機制這一方法是比較實際的，在實踐中的可行性相對較高。

醫院財務風險控制與企業財務控制的差異點：（1）財務風險控制意識程度不同。大多數企業都屬于自主經營，自負盈虧，在市場經濟體制中具有非常強的獨立性，因此在實踐中通常存在非常強的財務風險控制意識，對于風險產生的原因、內容有著充足的認識。而醫院在我國屬于一種特殊的非營利性機構，大多數資金都由政府財政買單，因此與企業相比，醫院的財務風險控制意識雖然有，但是卻并不明顯。（2）財務風險控制的具體手段不同。企業都是以盈利為第一目的，且普遍缺乏足夠的政府財政支持，在實踐中獨立面對市場潛在風險，為了應對這一情況，企業只能采取比較強硬、極端的手段對風險進行控制，動作幅度相對較大。醫院作為非盈利機構，承擔著為廣大民眾健康服務的目的，也有穩定的經濟來源，因此在風險控制手段上更加溫和。

二、醫院財務風險控制的重點與可行性分析

（一）醫院財務風險控制的重點

醫院財務管理主要包括兩個部分，即上級、財政撥款與自有資金管理。首先，上級、財政撥款是醫院獲取資金的重要途徑，為了保證國有資產的安全，此類資金的獲取以及使用方式通常是緩慢且僵硬的。其流程大致為申請-審核-報請主管領導審核-提交材料報請財務請求撥付資金-財務向財政部門提交申請-財政部門審核-財務部門撥付資金-財務收到資金，并將其發至相關醫院。除此之外，在后續資金的使用過程中，還有國家相關單位（一般指國家審計部門）監督該資金的使用，其安全性較強。與之相比，醫院自有資金的財務管理方式相對比較粗放，首先，醫院內部并沒有嚴格的監控體系，其次，欠缺完善的外部機構對其進行監督管理，希望醫院嚴格管理自身是完全不現實的，這也是醫院財務風險出現的主要誘發因素。

由此可知，我國當前醫院財務風險控制的重點主要集中在醫院內部自有資金方面，相關研究人員可以從自有資金收入、自有資金支出兩個方面對其進行深入探討。

（二）醫院財務風險控制的可行性

醫院作為民眾生命健康的重要保障，其任何活動都應該以保障基本運營為要求，因此，醫院財務風險控制手段必須是溫和的，不能以影響醫院的正常醫療活動為代價。近年來，《企業內部控制規范》的出臺為醫院財務管理手段的革新提供了全新的指導方案，對于醫院財務風險控制有著比較強大的指導意義。尤其是在權責發生制引入醫院會計核算體系之后，《企業內部控制規范》的內容將會更加直接的為醫院內部財務風險控制工作提供相應的指導，這為醫院財務風險控制質量提升提供了理論可行性。

其次，近年來，我國的經濟水平、科學技術水平、信息化水平、國家治理水平日益增長，這為醫院財務風險控制質量提升提供了技術基礎。

最后，醫院本身就存在大量使用財政資金的情況，因此，我國普遍存在對于醫院財政資金使用的內部、外部監督管理系統，這種管理系統能夠為醫院非財政資金的監管提供一定的硬件基礎與實踐經驗，共同為醫院財務風險控制質量提升提供了現實基礎。

三、基于精細化管理的醫院財務風險控制策略

（一）建立完善的信息管理系統

建立完善的信息管理系統是現代化背景下醫院財務風險精細化管控的首要策略。具體而言，在當前信息化技術逐漸普及的大背景下，醫院能夠通過信息技術系統對整個醫院內部的工作情況、財務信息、管理狀況、存貨狀況、住院人員資料等數據進行直接掌握與全面分析，因此，建立一套基于現代化信息技術的醫院內部信息管理系統是非常重要的，在實踐中的具體操作方式如下：（1）醫院必須充分結合自身的實際情況以及實際需求，建立不同規模、不同功能的信息管理系統，重點應該能夠反映整個醫院內部的財務信息。（2）在財務信息管理系統建立完成之后，醫院應該結合自身的實際工作情況，從風險管控角度對醫院的信息系統進行完善，將風險防范意識貫穿在信息系統設計、運行、維護、更新的全過程，這是實現良好醫院財務風險控制的重要基礎。

（二）建立系統的財務風險控制體系

建立系統的財務風險控制體系也是現代化背景下醫院財務風險精細化管控的主要策略之一。即醫院應該從多種角度，采取多種方式對醫院的經營活動、財務管理行為進行控制。在實踐中的具體操作方式如下：（1）全面預算管理。醫院的全面預算管理是控制醫院成本、資金的重要管理措施，同時也能夠為醫院的領導者提供決策所需要的大部分信息，對于防范財務風險具備十分重要的意義。在實踐中，醫院必須充分結合自身發展的長短期目標，在國家醫療體制改革總目標的政策指導下，編制合理性、可行性均較強的醫院預算，并將其分為資金預算、采購預算等多個部分。完善的全面預算管理手段能夠有效降低醫院的資源浪費率，對于醫院財務風險的出現具有較好的抑制作用。（2）強化全成本核算。近年來，我國醫院的現代化水平已經達到了比較完善的水平，技術革新速度減緩，在這一背景下，提升醫院成本水平就成為了優化醫院財務狀況的重要手段。在實踐中，醫院可以建立完善的院級、科級成本核算系統，并將其廣泛應用于設備引進、人才培養等各個領域。（3）建立內部控制系統。完善的內部控制系統是資金安全運行的重要保障，醫院可以從內部控制環境營造、會計業務系統完善、控制程序規范等方面著手，從內部控制角度降低財務風險發生的概率。

（三）實施財務風險控制的干預措施

從多種途徑實施財務風險控制的干預措施也是現代化背景下醫院財務風險精細化管控的主要策略之一。具體操作方式如下：（1）加強籌資管理。近年來，我國內部各大醫院之間的競爭日益激烈，以三甲醫院為代表的醫院以其優越的醫療品質逐漸占據了大量的醫療市場，而縣級醫院等醫療水平較低的醫院則無法吸引到大量的患者群體。為了滿足市場化環境下這一醫療行業競爭激烈的時代背景，很多不滿足于現狀的醫院都會加大醫療設備引進、人才引進力度，并擴大醫院面積。在實踐中，某些醫院并沒有與之相稱的資金儲備，存在追求擴張而過度借貸的情況，在這種情況下就很容易誘發財務風險出現。針對這種情況，醫院必須充分加強自身對于籌資活動的管理，即對籌資活動的原因、過程、資金使用情況進行全面監督，在發展醫院的同時盡量降低金融成本，避免高風險對醫院造成重大經濟損失的情況出現。（2）加強投資管理。投資活動即醫院將自身的固有資金、籌集資金用于自身器材購置、人才培養等，對于醫院而言，其投資活動的資金普遍在數億元人民幣，存在體量較大的特點，在投資決策失誤時，很容易對醫院的財務造成非常嚴重的影響。因此，在投資活動決策時，醫院必須組織申請部門、領導部門、財務管理部門進行內部會議，三者共同對可能出現的風險進行預估，并根據實際情況，按照不同比例對風險結果承擔責任，即申請部門負主要責任。通過這種方式，有助于在滿足投資靈活性的基礎上提升諸多部門對于投資活動財務風險的防控意識。（3）加強對于應收醫療款的管理。近年來，醫院的應收賬款數額日益增長，欠賬、壞賬的可能性均在與日俱增，這些情況會對醫院造成相當嚴重的經濟損失，進而誘發財務風險，因此，醫院必須著重加強對于應收醫療款（性質等同于企業的應收賬款）的管理。在實踐中，醫院可以采取醫療費用事前、事中、事后綜合控制制度，也可以稱為三控制度，其基本含義為，事前預繳住院款、事中及時催收醫療款、事后積極追繳欠款。這一系列管理方式能夠有效降低醫院應收醫療款的欠賬風險，進而增強醫院的財務風險預防能力。

（四）強化對重點指標內容的監測

強化對重點指標內容的監測也是現代化背景下醫院財務風險精細化管控的主要策略之一。具體操作方式如下：（1）醫院可以綜合自身過去發生的一系列財務風險狀況及其產生的根本原因，在總結諸多經驗的基礎上建立財務風險監測體系，將所有財務風險內容在醫院內部信息管理系統中進行數據化，在這一背景下，財務風險就能夠通過財務指標變化的形式體現出來，進而達到提前預知財務風險的目的。（2）醫院監測活動應該分清重點，在實踐中，獲利能力、 償債能力、 運營狀況和發展潛力屬于典型的敏感性指標，總資產收益率、 資產負債率、 流動比率、 速動比率、 現金流量比率、 應收賬款周轉率等屬于典型的財務指標，醫院財務管理人員應該著重對上述指標的內容進行分析、監測與管理，進而提出相應的風險預防建議。這種方式能夠為醫院的實際管理人員制定風險防控策略提供更加明確的指引，進而有效降低財務風險。（3）醫院的唯一業務就是治病救人，醫療服務提供、藥品售賣是其利潤產生主要途徑，因此，醫院的貨幣資金流動性相當強。從風險防控角度來講，貨幣資金的管理一直都是財務風險管控的重點與難點。本文建議，針對貨幣資金，醫院首先應該結合貨幣資金崗位、貨幣資金走向等內容建立完善的內部控制制度，并結合企業的優秀管理經驗，優化內部控制中崗位設計、運行流程、授權方式等內容，這可以有效增強醫院內部貨幣資金控制崗位之間的牽制力，進而保證資金的安全性。其次，醫院還要制定完善的資金管理制度，例如資金審批制度、退費管理制度等，這可以從根本上建立起防范資金貨幣風險的堅固長城。最后，醫院應當建立完善的監督檢查制度，組建專門的監督部門，對醫院內部的現金、銀行賬戶等與資金相關的內容進行定期與不定期的檢查，保證賬證相符、賬實相符、賬賬相符，這可以有效提升醫院的資金安全，降低財務風險。

四、結論

縱觀全文，當前我國正處在醫療體制改革的關鍵時期，為了解決基層問題，我國政府將政策、資金從醫院逐漸轉移到了區衛生服務中心、診所等基層醫療單位，在這一時代背景下，大多數醫院，尤其是以國家財政為主要資金來源的公立醫院逐漸開始出現較為明顯的資金壓力，進而對醫院的醫療器材購入、醫務人員薪資發放等工作造成了比較嚴重的影響，最終釀成了不同形式的財務風險。

本文從解決這一問題的方向出發，首先對醫院財務風險控制的概念與特征，醫院財務風險控制與企業財務風險控制之間的區別與聯系進行了詳細分析，進一步結合醫療單位財務管理領域的相關科學理論知識，對醫院財務風險控制的意義與可行性進行了深入分析，最終得出了基于精細化管理的醫院財務風險控制策略。相關單位可以在充分結合自身實際情況的基礎上，以本文的研究內容為參考，采取針對性措施建立完善的信息管理系統、建立系統的財務風險控制體系、實施財務風險控制的干預措施、強化對重點指標內容的監測。只要做到以上幾點，我國醫院的財務風險才能夠得到有效控制，進而促進我國醫院長期健康可持續發展。

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