吳夢媛, 魏子堯, 李穗暉
1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院,廣東 廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣東 廣州 510405
食管癌在祖國醫學多屬“噎膈”“噎”的范疇,病機是熱邪傷陰、熱毒燒灼食管,正如《素問·陰陽別論》謂:“三陽結,謂之膈”,張子和解釋曰:“三陽者,謂大腸、小腸、膀胱也。結為熱結也。小腸熱結則血脈燥,大腸熱結則便秘,膀胱熱結則津液涸。三陽既結,便秘不通,火反上行,所以噎食不下?!睙岫局白苽蛞褐玛幙轃峤Y,陰血枯竭,虛火自生,脾不健運,蘊濕生痰,遂致“痰則塞而不通,氣則上而不下?!碧禋饨蛔枰酁橹匾C,《訂補明醫指掌》謂:“噎膈多起于憂郁,憂郁則氣結于胸,臆而生痰,久者痰結成塊。膠于上焦,道路狹窄,不能寬暢,飲或可下,食則難入,而病已成矣。好酒之徒,患此者必是頑痰”。且痰氣互結,久則成瘀,陰枯熱結,每有蓄毒,故本病常見瘀毒。
在治療方面,食管癌的病變部位在食管,食管(咽管)乃飲食物進入胃(水谷之海)的必經通路,則食管以通為用,貴在流通??偨Y臨床各期,早期或見胸悶食阻、脘腹痞滿,中期或見吞咽受限、嘔吐痰涎,直至晚期的進食困難,各期均有氣機失調,膈塞不通之共同病機。調治常需“急則治其標”“通因通用”,皆以“流通”為要務,若患者嘔噎、胸痛、梗阻癥狀突出,即使患者十分虛衰,仍當先處理兼癥,若嘔惡頻頻宜酌加生南星、生半夏、沉香、人參;若胸背悶痛可予蒲黃、五靈脂、延胡索、罌粟殼等;若梗阻不通、水飲難入者,亦可用硼砂、烏梅等通之,以上皆宜研極細末調乳汁(牛奶)送服或熱黃酒沖服,此乃常法。某些晚期食管癌患者梗阻日久,食入即吐,或嘔吐頻頻,食一吐三,嘔吐痰涎,上下不通,則可遵循借鑒仲師經意,《傷寒論·第二百三十三條》:“陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此為津液內竭,雖硬不可攻之。當須自欲大便,宜蜜煎導而通之?!眲t宜采用變法,內服兼顧外治,上病可以下取。曾治一患者,麥某某,女,70 歲,因吞咽梗阻并進行性消瘦而就診,X 線吞鋇檢查提示食管中段腫物約12 厘米,細胞學檢查為鱗癌I 級,服中藥治療難以入膈,現感胸痛低熱,吞咽梗阻,僅可進少量流質,但入咽即嗆咳并嘔吐多量膠粘痰涎,大便17 天未行,溺黃短,體查全身柴瘦,屈曲倦臥,呼吸淺慢,心音細弱,有期前收縮,心率為92 次/分,舟狀腹,肝脾不大,舌光無苔,質紅絳如熟楊梅,脈促細無力。用解毒得生煎基本方(大黃20 g、黃柏15 g、山梔子15 g、蒲公英30 g、金銀花20 g、紅花15 g、苦參20 g)加黃芪30 g、生地黃30 g、木香15 g,水煎后調入蜜糖50 g 予患者腸內滴注,用藥后3~4 小時患者覺腹中腸鳴、噯氣,后排出褐色稠粘臭穢便約600~700 g,有矢氣,滴注2 次后可進少許流質及內服健脾除痰中藥,連續滴注7次,一月后復查,吞咽梗阻好轉,可進流質,體重增加3 千克。本病例及有關解毒得生煎功效和直腸滴注方法參閱《腫瘤治驗集要》一書[注]。
[注]:
周岱翰.腫瘤治驗集要[M].廣東:廣東高等教育出版社,1997:211-219.