新型冠狀病毒感染疫情期間深圳市醫務人員失眠、焦慮和抑郁情緒狀況及其影響因素分析

朱幸愷，羅可望，鄧秀良，廖潔容，梁碧玉，薛婷，劉力杰，朱潤澤，羅新樂

1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東 東莞 523808；2.深圳市龍華區人民醫院；3.南方醫科大學第三附屬醫院

自新型冠狀病毒感染疫情（簡稱新冠疫情）發生以來，面對大型突發公共衛生事件，一線醫務工作者承受著巨大的身體和心理壓力[1]。有研究發現，新冠疫情初期，一線醫務人員睡眠障礙檢出率達73.9%[2]，出現焦慮、抑郁情緒的概率也顯著高于全國常模[3]，心理異?？赡苓M一步對身體健康造成影響[4]。本研究對新冠疫情期間深圳市公立醫院醫務人員的心理狀況開展調查，從而更好地了解醫務人員的失眠、焦慮和抑郁現狀及其影響因素，為制定科學的干預措施提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

1.1.1 抽樣方法 采用分層抽樣方法將深圳市公立醫院分為市級和區級，隨后抽取2 家市級公立醫院（深圳市中醫院和深圳市兒童醫院）和5 家區級公立醫院（深圳市南山區人民醫院、深圳市寶安區人民醫院、深圳市羅湖區人民醫院、深圳市龍華區人民醫院和深圳市龍崗區人民醫院），再使用便利抽樣法從7 家醫院中抽取符合條件的醫務人員作為研究對象。調查時間為2022 年5 月10 日—8 月10日，每家醫院抽取150人。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：本次調查期間從事醫務工作的相關人員。排除標準：①已確診新冠病毒感染者；②進修、實習的醫務人員；③調查期間休病、產假和事假者；④調查前患有睡眠障礙、焦慮癥或抑郁癥者。

1.2 研究內容

1.2.1 —般資料 包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、婚育狀況以及新冠疫情相關問題等。

1.2.2 阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale,AIS） AIS 用以評價研究對象最近一個月內失眠狀況[5]，共包括8個條目，每個條目答案設4個選項，分別為無、輕微、顯著、嚴重，記0、1、2、3 分，總分為0～24 分。0～3 分為無睡眠障礙，4～6 分為可疑失眠，＞6分為失眠，本研究中將得分＞6分者視為失眠。

1.2.3 7 項廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder questionnaire-7, GAD-7） GAD-7 用以評價研究對象最近2 周內焦慮狀況[6]，由7 個條目組成，每個條目答案設4 個選項，分別為完全不會、持續好幾天、超過1 周、幾乎每天，記0、1、2、3 分，總分為0～21 分。0～4 分為正常，5～9 分為輕度焦慮，10～14 分為中度焦慮，15～21 分為重度焦慮，本研究中將得分＞4分者定義為焦慮[7]。

1.2.4 9 項患者健康調查問卷（patient health questionnaire-9, PHQ-9） PHQ-9 用以評價研究對象最近2 周內抑郁狀況[8]，由9 個條目組成，每個條目答案設4 個選項，分別為完全不會、持續好幾天、超過1 周、幾乎每天，記0、1、2、3 分，總分為0～27 分。0～4 分為正常，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁，本研究中將得分＞4分者定義為抑郁[9]。

1.3 調查方法 采用橫斷面研究方法開展調查，使用問卷星平臺制作并發布問卷，每個選項均設置為必答選項。召開協調會，向調查醫院相關負責人說明此次研究的內容及意義并取得配合，各單位科教部門將電子問卷二維碼發送到本院職工群。問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，職工在勾選知情同意后填寫問卷。

1.4 質量控制 ①問卷經現場流行病學專家審核后確定；②對課題組人員進行統一培訓，確保其能熟悉并使用統一的指導語；③課題組人員加入調查醫院職工群，統一回復問卷填寫過程中存在的問題；④隨機抽取10 名醫務人員填寫問卷，平均所需時間為（5.2±0.7）min，將填寫時間為（3.1～7.3）min的問卷定義為有效問卷。

1.5 統計學方法 運用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，計量資料以M（Q1，Q3）表示；計數資料采用頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。分別以失眠、焦慮、抑郁為因變量，以χ2檢驗有統計學意義的因素為自變量，采用enter 法建立多因素logistic 回歸分析模型。檢驗水準α=0.05。

1.6 倫理學聲明 本研究已經過深圳市龍華區人民醫院倫理委員會批準，審批號為龍華人醫倫審（研）〔2021〕第（122）號。

2 結 果

2.1 基本情況 共發放問卷1 050 份，回收有效問卷1 007 份，回收率為95.9%。調查對象中女性711名（占70.6%），男性296 名（占29.4%）；年齡≤35 歲429 名（占42.6%），＞35 歲578 名（占57.4%）；學歷以本科為主，占57.6%（580/1 007）；職稱以初級及以下為主，占53.5%（539/1 007）。見表1。

表1 新冠疫情期間不同特征醫務人員失眠、焦慮和抑郁情況（例）Table 1 The distribution of insomnia,anxiety and depression among medical workers with different demographic characteristics during the COVID-19 epdemic（n）

2.2 醫務人員失眠、焦慮和抑郁情況 醫務人員AIS、GAD-7、PHQ-9 量表評分的中位數分別為7.00（4.00，10.00）、5.00（2.00，7.00）、5.00（1.00，9.00）分，出現失眠、焦慮和抑郁情緒的分別為552 名（占54.8%）、555 名（占55.1%）、541 名（占53.7%），其中輕度、中度、重度焦慮分別為437、69、49名，輕度、中度、中重度和重度抑郁分別為374、108、39和20名。

2.3 不同特征醫務人員失眠、焦慮和抑郁情況不同學歷、職稱、婚姻及生育狀況、運動情況、休假/調休情況以及是否在抗疫一線的醫務人員失眠狀況差異有統計學意義（P均＜0.05）；不同性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、婚姻及生育狀況、運動情況、休假/調休情況以及是否在抗疫一線的醫務人員焦慮狀況差異有統計學意義（P均＜0.05）；不同學歷、職稱、生育狀況、運動情況、休假/調休情況以及是否在抗疫一線的醫務人員抑郁狀況差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

2.4 醫務人員失眠的影響因素 相對于大專及以下學歷和正常休假的醫務人員，本科學歷和連續1周、2 周、2 周以上未休的醫務人員發生失眠的風險增加。相對于無運動組，有運動的醫務人員發生失眠的風險降低。見表2。

2.5 醫務人員焦慮的影響因素 相對于男性、大專及以下學歷、工作年限＞10 年、非抗疫一線和正常休假的醫務人員，女性，本科、研究生及以上學歷，工作年限≤10 年，在抗疫一線和連續1 周、2 周、2 周以上未休的醫務人員發生焦慮的風險增加。相對于無運動組，有運動的醫務人員發生焦慮的風險降低。見表3。

表3 新冠疫情期間醫務人員焦慮狀況的多因素logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis of anxiety status of medical staff during the COVID-19 epidemic

2.6 醫務人員抑郁的影響因素 相對于大專及以下學歷和正常休假的醫務人員，本科、研究生及以上學歷和連續1 周、2 周、2 周以上未休的醫務人員發生抑郁的風險增加。相對于無運動組，有運動的醫務人員發生抑郁的風險降低。見表4。

表4 新冠疫情期間醫務人員抑郁狀況的多因素logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of depression status of medical staff during the COVID-19 epidemic

3 討 論

本調查發現，2022 年5—8 月深圳市公立醫院醫務人員出現失眠、焦慮和抑郁的概率均超過50%，高于新冠疫情期間非醫務人員[10]，但低于疫情初期[11]。說明相較于疫情初期，醫務人員的失眠、焦慮和抑郁情況有所緩解，但仍值得警惕。

研究結果顯示，學歷和休假/調休情況是失眠、焦慮和抑郁發生的影響因素。相對于大專及以下學歷的醫務人員，本科學歷的醫務人員發生失眠、焦慮和抑郁的風險增加，研究生及以上學歷的醫務人員發生焦慮和抑郁的風險增加，與張亞軍等[12-13]的研究一致。這可能與本科及以上學歷的醫務人員是抗疫期間主力軍，承擔大部分一線工作，且對疾病的發展和危害有更清晰的認識有關。相對于正常休假的醫務人員，未能正常休假的醫務人員發生失眠、焦慮和抑郁的風險增加，其原因可能是缺乏足夠的休息時間會增加醫務人員的情緒疲勞和職業倦怠，進而增加失眠、焦慮和抑郁的發生概率[14]。女性醫務人員發生焦慮的風險高于男性，在新冠疫情期間女性不僅要承擔抗疫任務，而且照顧家庭的壓力相應增加，更易產生心理困擾[15]。相對于工作年限超過10 年的醫務人員，工作年限不超過10 年的醫務人員發生焦慮的風險增加，與Mattila 等[16]的研究一致。究其原因，可能是工作年限較長的醫務人員有應對重大公共衛生事件的豐富經驗和更強的適應能力?？挂咭痪€的醫務人員焦慮的發生率高于非一線醫務人員，與蘇體隆等[17]的報道相同，可能與一線的醫務人員工作強度更大，感染新冠病毒的風險更高等因素有關。另外，積極運動的醫務人員發生失眠、焦慮和抑郁的風險更低，這與Yuan 等[18]的報道一致。運動量越大，睡眠質量越好，說明體育鍛煉可有效改善受干預人群焦慮抑郁情緒[19]。

綜上所述，有關部門應關注大型突發公共衛生事件發生期間醫務人員的心理狀況，為需要心理咨詢服務的醫務人員及時提供心理支持；醫務人員要加強自身調節，自我放松，積極進行情緒宣泄。但本研究仍存在不足之處：本研究采用方便抽樣的方法進行電子問卷調查，可能存在選擇偏倚，但研究從設計到實施階段均有著較為嚴格的質量控制，其結果對了解新冠疫情期間醫務人員失眠、焦慮和抑郁情緒現狀及其影響因素仍具有較好的參考價值。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明朱幸愷負責研究設計、數據整理和論文的撰寫；羅可望和鄧秀良負責數據收集和技術指導；廖潔容和梁碧玉負責統計分析；薛婷、劉力杰和朱潤澤負責文獻檢索、數據收集整理；羅新樂負責科研設計和論文指導