合理情緒行為護理干預對燒傷整形術后患者美學效果及心理狀態的影響

[摘要]目的：探討合理情緒行為護理干預對燒傷整形術患者美學效果及心理狀態的影響。方法：選取2019年1月-2021年12月筆者醫院收治的100例燒傷整形術患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。觀察組給予合理情緒行為護理，對照組給予常規護理，兩組均干預至患者出院，術后隨訪6個月。觀察記錄兩組患者術后恢復相關指標，比較兩組術后6個月的功能恢復情況、美學效果、應對方式、自我效能、心理狀態及生活質量。結果：術后，觀察組創面愈合時間、肉芽生長時間及住院時間均短于對照組，創面感染率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月，觀察組功能恢復及美學效果優良率均高于對照組，回避及屈服評分低于對照組，面對評分高于對照組，自我效能評分高于對照組，心理狀態各評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組，以上指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：合理情緒行為護理干預能夠促進患者創面愈合及術后恢復，提高患者美學效果及功能性恢復情況，改善患者心理狀態，提高患者生活質量。

[關鍵詞]燒傷整形術；常規護理；合理情緒行為護理；美學效果；心理狀態

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0182-04

Influence of Rational Emotional Behavior Nursing Intervention on Cosmetic Effect and Psychological State of Patients after Burn Plastic Operation

GAO Juan

（Operating Room，Beijing Jishuitan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of rational emotional behavior nursing intervention on the cosmetic effect and psychological state of patients after burn plastic operation. Methods? A total of 100 patients after burn plastic operation who were admitted to the author's hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the research objects，and they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases） by random number table method.The the observation group was given reasonable emotional behavioral nursing，and control group was given routine nursing.Both groups were intervened until the patients were discharged，and were followed up for 6 month.The functional recovery，cosmetic effect after 6 month of operation，postoperative recovery，the score of coping stylex，self-efficacy，psychological state and quality of life before and after 6 month of operation were compared between the two groups. Results? After operation， the wound healing time， granulation growth time， and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the wound infection rate was lower than that of the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P＜0.05）. Six months after operation， the excellent and good rates of functional recovery and aesthetic effect in the observation group were higher than those in the control group，the avoidance and yield scores were lower than those in the control group，the face score was higher than that in the control group，the self-efficacy score was higher than that in the control group， the scores of psychological state were lower than those in the control group， and the scores of all dimensions of quality of life were higher than those in the control group，the differences between the above indicators were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Rational emotional behavior nursing intervention can promote the wound healing and postoperative recovery of patients， improve the aesthetic effect and functional recovery of patients， improve the psychological state of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words： burn plastic operation; routine nursing; rational emotional behavior nursing; cosmetic effect; psychological state

隨著醫療整形技術的不斷發展，大面積燒傷患者的治療效果及生存率也在不斷提高[1]。燒傷整形患者要承受外觀改變、功能障礙以及治療過程中所產生的痛苦，若不能得到及時有效的干預極容易產生悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒，導致術后治療效果下降、治療依從性降低，影響治療效果[2]。有效的護理干預措施對促進燒傷整形術患者術后恢復具有積極意義，常規護理能夠加強患者對疾病的認知，并根據患者病情情況，給予不同階段的干預，可在一定程度上提高治療效果，但其在患者負面情緒上的改善無明顯效果[3]。合理情緒護理是一種通過護理手段幫助患者建立合理的治療信念，改善患者負面情緒及行為的方法，使患者能夠理性對待疾病及治療的一種新興護理手段[4]。目前，鮮有應用合理情緒護理對燒傷整形術后患者美學效果及心理狀態的護理評定報道?；诖?，本研究選取筆者醫院收治的燒傷整形術患者進行隨機對照研究，旨在為燒傷整形術患者的護理提供參考，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月筆者醫院收治的100例行燒傷整形術的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。其中，觀察組：男26例，女24例；年齡21～63歲，平均（42.01±10.02）歲；燒傷總面積13%～90%，平均（51.95±18.60）%；嚴重程度[5]重度燒傷19例，中度燒傷31例。對照組：男28例，女22例；年齡21～62歲，平均（41.89±9.98）歲；燒傷總面積14%～90%，平均（52.17±18.65）%；嚴重程度[5]重度燒傷21例，中度燒傷29例。兩組以上一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案按單盲研究方法設計，并確保試驗結束前不告知所有研究對象使用的是哪種干預方法。本研究試驗設計經筆者醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入、排除、脫落及剔除標準

1.2.1 納入標準：符合《燒傷醫學》[6]中關于中、重度燒傷的相關診斷標準；治療期間生命體征穩定者；沒有吸入性損傷復合傷者；對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：有手術禁忌證者；心、肝、腎等重要臟器受損者；既往有未痊愈創傷面存在者等。

1.2.3 脫落及剔除標準：治療期間因昏迷或意識水平低下等因素而無法配合干預者；治療期間死亡或發生嚴重不良事件者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規護理。護理期間，對患者進行常規宣傳教育，并告知相關注意事項，同時根據患者病情及治療階段，給予包括燒傷滲出期、吸收期、營養期的常規干預及護理。

1.3.2 觀察組：給予合理情緒行為護理。

1.3.2.1 行為護理：①術前主動與患者展開交流，由護士耐心、親和地向患者介紹燒傷的生理特點、治療方法、疾病注意事項及期望效果等，向患者介紹醫院燒傷整形的技術水平及取得的成績等，并讓患者觀看整形手術相關的介紹及手術操作的視頻（應用柔和的背景音樂），幫助患者做好心理準備，提高治療的依從性；②術中由護士幫助患者調整體位，并給予關懷及安慰，同時根據患者的想法及意見制定一份針對性的康復計劃，詳細向患者介紹康復期間的注意事項；并讓患者家屬進行陪伴、鼓勵等工作，在患者術后美容恢復期間給予積極、正面的支持及肯定等，有效促進美容恢復。

1.3.2.2 情緒護理：①術前通過與患者進行溝通，對患者基本情況、內心狀態、存在的問題、需求等進行了解與分析，判斷患者是否存在不夠合理的想法，采用辯論的方式改變患者認知。②術前、術后要鼓勵患者將顧慮、疑問等提出來，并耐心全面細致地解答，同時告知患者負面情緒會影響術后的身體恢復，指導患者通過傾訴、注意力轉移、放松訓練等方式調節情緒。③干預期間，與患者接觸時可通過從容的目光及必要的身體接觸等非語言交流，幫助患者減輕負面情緒；鼓勵及安慰患者，注意采用樂觀的眼神、表情及穩重、熟練的舉止等進行積極性暗示；此外，要將患者恢復情況及時告知患者。④獲取家庭支持及社會支持，鼓勵家屬給予必要的支持，積極調動家庭影響力，并在患者創面基本愈合，沒有感染風險且條件允許的情況下，邀請有經驗的患者進行溝通交流。兩組均干預至患者出院，術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復相關指標：術后，觀察記錄兩組患者肉芽生長時間、住院時間、創面愈合時間及創面感染情況。

1.4.2 功能恢復情況：術后6個月，采用Barthel指數[7]評估兩組患者功能恢復情況。Barthel指數包括10個方面，總分100分。其中多數日?；顒硬荒塥氉酝瓿?，有嚴重的功能障礙，Barthel指數≤40分為差；需在較大的幫助下才能完成日?；顒?，功能障礙比較嚴重，Barthel指數41～60分為良；可以獨自完成一部分日?；顒?，功能障礙輕度，Barthel指數＞60分為優。功能恢復優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.3 創面恢復美學效果：術后6個月，根據燒傷部位的恢復情況評價其美學效果，其中燒傷部位外觀存在明顯的畸形，皮膚沒有彈性為差；燒傷部位外觀存在異常，皮膚有一定彈性為良；燒傷部位外觀恢復，皮膚有彈性為優，美學效果優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.4 應對方式及自我效能評分：于干預前、術后6個月，采用醫學應對問卷（Medical copingmodes questionnaire，MCMQ）[8]對患者應對方式進行評估，主要包括回避（7～28分）、屈服（5～20分）及面對（8～32分）3個方面，其中回避及屈服評分與患者應對方式呈反相關，面對評分與患者應對方式呈正相關；并采用一般自我效能感量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）[9]評估兩組自我效能感，分值10～40分，得分越低患者自我效能感越低。

1.4.5 心理狀態：于干預前及術后6個月，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）對兩組焦慮及抑郁狀況進行評估，滿分均為80分，分值與患者焦慮及抑郁癥狀嚴重程度成正相關[10]。采用恐懼視覺模擬評分法（FAVS）[11]對兩組恐懼癥狀進行評估，分值0～10分，得分越高患者恐懼心理越嚴重。

1.4.6 生活質量：于干預前及術后6個月，采用健康狀況調查問卷（SF-36）[12]評估兩組生活質量，包括總體健康感、生命活力、軀體疼痛、情感職能、生理職能、社會功能、軀體功能、精神健康8個維度，各個維度滿分均為100分，分值越高，患者生活質量越良好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；經K-S法檢驗計量資料，符合正態分布，以（x?±s）表示，組內比較予以配對t檢驗，組間比較予以獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者術后恢復相關指標比較：術后，觀察組創面愈合時間、肉芽生長時間及住院時間均短于對照組，創面感染率低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者功能恢復情況及美學效果比較：術后6個月，觀察組功能恢復及美學效果優良率均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者應對方式及自我效能評分比較：術后6個月，兩組回避及屈服評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組面對及GSES評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者心理狀態評分比較：術后6個月，兩組SAS、SDS及FAVS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者生活質量評分比較：術后6個月，兩組生活質量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

有研究發現[13-14]，燒傷整形術患者焦慮、抑郁等負面情緒會影響患者的中樞神經系統，導致患者內分泌功能、免疫功能及應激能力下降，進而導致機體抵抗細菌、病毒的能力降低，不利于患者術后恢復；且燒傷治療包括早期救治及后期康復兩個階段，但由于理念偏差的存在，部分患者及醫護人員對后期功能恢復重視不夠，使患者未能接受正確有效的康復治療，導致患者療效不佳。因此，給予積極的護理干預措施對提高燒傷整形術患者療效具有重要意義。

與其他疾病的護理模式有所不同，燒傷整形術后患者的心理護理至關重要。通過合理的心理護理技巧可有效改善燒傷整形術后患者的心理負擔。護理人員可通過護理態度、方法、行為及表情等影響患者的的心理狀態，消除患者的不良情緒，改善患者的心理壓力，提高患者的依從性及治療效果。燒傷整形術患者的護理工作重點在于功能性恢復、情緒狀態改善等，常規的護理干預在治療期間具有積極的輔助作用，但對于不同情況的患者，干預效果有較大差異，且耗時較長[15]。合理情緒行為護理干預一方面給予行為干預，向燒傷整形術患者講解疾病、手術等相關知識，幫助患者對治療方法及預期有一定的了解，并向患者講解本研究燒傷整形技術、以往取得的成績等，進而可提高患者治療的信心、配合度及自我效能感；另一方面給予心理干預，通過放松訓練、了解患者訴求等方式，幫助患者獲取家庭支持及社會支持，并及時將恢復情況告知患者，有助于打消患者對病情的不確定感，緩解患者不良情緒，改善患者生活質量，并采用辯論的方法改變患者錯誤的認知，有助于提高患者對康復及護理措施的了解，提高患者積極性，進而提高患者積極面對疾病的能力[16-18]。本研究在干預6個月后，觀察組面對、GSES評分及生活質量各維度評分明顯比對照組高，回避、屈服、SAS、SDS、FAVS評分明顯比對照組低，證實了合理情緒行為護理干預能夠改善燒傷整形術患者心理狀態，提高自我效能，進而有效提高患者生存質量。

本研究還發現，干預6個月后，觀察組功能恢復及美學效果較有優勢，創面愈合時間、肉芽生長時間及住院時間明顯縮短，創面感染率明顯降低，提示合理情緒行為護理干預可有效促進燒傷整形術患者創面愈合，減少感染的發生及患者住院時間，進而提高患者功能及美學恢復效果。分析其原因可能為，由于燒傷整形術后患者多處于負面情緒狀態，但常規的護理干預缺少心理干預，導致患者在消極狀態下接受治療及康復，在一定程度上影響患者的依從性，且患者對術后康復可能出現的不良現象應對措施掌握不足，增加了創面感染的風險。而實施合理情緒行為護理干預有利于改善燒傷整形術患者心理及情緒狀態，讓患者在良好的情緒狀態下接受治療，可提高自我效能；且該干預方法在術前分析患者是否存在不夠合理的想法，積極改變患者錯誤的認知，讓患者對疾病及治療過程有正確的認識，從而有助于促進患者術后恢復[19]。術后，向燒傷整形患者詳細講解在康復期間的注意事項，并結合患者意見制定康復計劃，且指導患者家屬進行陪同及鼓勵，進而可提高康復效果，促進患者功能及美容的恢復，減少感染的發生。此外，患者輕松、愉悅的心理狀態有助于患者臟腑、氣血運行機制順暢，有利于血液循環，進而可改善患者面部和全身肌膚細胞的代謝，促進患者恢復[20]。

綜上，合理情緒行為護理干預能夠有效改善燒傷整形術患者心理狀態，促進患者創面愈合及術后恢復，降低感染發生率，進而改善患者美學效果及功能性恢復情況，提高其生存質量，具有較高的臨床應用價值。但本研究仍存在樣本量較少、僅為單中心研究等缺陷，可能導致研究結果存在一定偏倚，故而臨床可進一步擴大樣本量進行研究，以提高研究結果的準確度及可靠性。

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[收稿日期]2022-12-20

本文引用格式：高娟.合理情緒行為護理干預對燒傷整形術后患者美學效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2023，32（8）：182-186.