預保溫聯合主動保溫措施對老年腹腔鏡直腸癌根治術患者術后恢復的臨床觀察

李林紋 吳銘辛 尚 游

老年人直腸癌根治術比較理想的治療方式是腹腔鏡手術,腹腔鏡的應用有利于手術創面的減少,手術時間的縮短及術后傷口的愈合[1]?；颊咝g中由于麻醉因素、環境因素、手術創傷等導致圍手術期核心體溫降低,發生術后低體溫(鼻咽溫低于36℃)[2]。因為圍術期低體溫會導致術后寒戰、躁動、蘇醒延遲、水電解紊亂,影響術后恢復,所以要減少并發癥,提高患者的熱舒適度,促進患者術后恢復,維持正常的圍術期體溫是必不可少的[3]。本文探討預保溫聯合主動保溫措施對老年腹腔鏡直腸癌根治術術后恢復的臨床觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年6月至2022年9月我院80例全身麻醉下進行腹腔鏡直腸癌根治術患者為研究對象,其中男性46例,女性34例。納入標準:①年齡65～80歲的患者,無遠處轉移且符合腹腔鏡直腸癌根治術的手術指征;②美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級是Ⅱ級;③患者體溫術前正常,鼻咽部無相關不適及疾病;④手術時間大于2小時且小于5小時。排除標準:①患者患有嚴重的糖尿病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病;②甲狀腺功能異常,術前體溫異常者或有免疫功能疾病者;③術前有嚴重的低蛋白血癥、凝血功能障礙;術中出現大出血、休克等嚴重并發癥的患者。采用隨機數字表法將納入的80例患者隨機分成正常保溫組和預保溫組兩組,每組40例。兩組患者一般資料差異無統計學意義。本研究已獲得倫理委員會批準,倫理批號:KYLL202373,所有患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 保溫方法

提前至少45分鐘將患者接入預麻間,進行中心靜脈穿刺和橈動脈穿刺置管等麻醉誘導前工作。預麻間及手術間內溫度均設置為23～24℃,濕度均為50%～60%。正常保溫組患者進入預麻間及手術室麻醉誘導前由普通棉被包裹保溫,給予常溫液體輸入,至少保溫30分鐘。預保溫組患者用Bair Hugger(3M公司)暖風機配合一次性充氣加溫毯,溫度設置為43℃,風速調至快速擋保溫30分鐘,麻醉誘導后至拔管兩組都采用加溫充氣毯進行保溫,溫度設置為43℃。兩組術中均用輸液加溫儀對所輸注液體進行加溫,溫度設為38℃。術中沖洗液均為37℃。

1.2.2 麻醉誘導和維持

麻醉誘導均給予舒芬太尼0.3～0.5μg/kg,依托咪酯 0.2～0.4mg/kg,氟比洛芬酯50mg,地塞米松10mg,苯磺順阿曲庫銨0.15mg/kg,充分給氧去氮后插入合適型號的氣管導管進行機械通氣。術中麻醉維持使用七氟烷聯合瑞芬太尼。瑞芬太尼1mg配置成20ml,術中維持0.12ml/(kg·h),術中追加肌松維持劑量為0.03mg/kg,半小時左右追加1次。術中氧流量2L/min,手術結束前1小時關閉吸入麻醉藥改為異丙酚4～10mg/(kg·h)泵注。在縫皮時停用異丙酚和瑞芬太尼,術畢清理口腔分泌物,出現自主呼吸時常規給予阿托品0.02mg/kg和新斯的明0.02～0.07mg/kg拮抗肌松藥殘余。術后給予鎮痛藥鹽酸羥考酮注射液5～10mg。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者的一般資料:性別、年齡、體重、輸液量、出血量、手術時間等。(2)觀察兩組患者不同時間點既進入預麻室時(T0)、預保溫30分鐘(T1)、手術開始時(T2)、手術開始后60分鐘(T3)、手術開始120分鐘(T4)、手術結束時(T5)、出麻醉恢復室時(T6)的鼻咽溫度,將鼻咽傳感器涂抹麻醉凝膠插入鼻咽進行測量,深度為鼻翼內測至耳垂之間的距離。(3)觀察兩組患者的預麻間熱舒適度,拔出氣管導管時間,麻醉恢復室滯留時間,術后寒戰、躁動及低體溫的發生情況,術后24小時恢復質量表(QoR-40)評分。熱舒適度的評估采用Perl的方式,0代表最差,10代表最優[4]。麻醉恢復室的出室標準:①肌力恢復,能活動四肢與抬頭;②能正常呼吸與咳嗽;③循環穩定,神志清楚;④呼吸空氣經皮血氧飽和度>92%[5]。寒戰的評估根據常用的4級評估量表0～3級進行評估[6]。QoR-40評分有5個方面包括身體舒適度、情感狀態、心理支持、自理能力及疼痛,總分值為200分,得分越高表示恢復越好[7]。低體溫是鼻咽溫度<36℃。

1.4 統計學方法

本研究數據應用SPSS 26軟件進行統計學分析,計量資料以(均數±標準差)表示,統計學分析用t檢驗,計數資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間、出血量、沖洗量和輸液量上具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

2.2 兩組鼻咽溫度比較

兩組患者在入預麻間時的鼻咽溫度(T0)的差異無統計學意義。預保溫組的預保溫30分鐘(T1)、手術開始時(T2)、手術開始后60分鐘(T3)、手術開始120分鐘(T4)、手術結束時(T5)、出麻醉恢復室時(T6)的鼻咽溫度均高于正常保溫組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各個時間點溫度的變化對比

2.3 兩組其他觀察指標比較

預保溫組的拔管所需時間、麻醉恢復室滯留時間、術后寒戰、躁動及低體溫的發生率均低于正常保溫組。預麻間熱舒適度和麻醉恢復室熱舒適度對比及術后24小時恢復質量表(QoR-40)的評分預保溫組均高于正常保溫組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4和表5。

表3 兩組患者術前熱舒適度、拔管時間及麻醉恢復室滯留時間對比

表4 兩組患者術后不良反應對比 單位:例(%)

表5 兩組患者術后24小時恢復質量表(QoR-40)評分對比

3.討論

人體的核心體溫一般維持在37℃左右。老年直腸癌患者由于自身免疫力低,對低體溫的耐受差,還受手術室環境溫度、手術部位暴露、術中沖洗液和輸注液體及手術時間長短的影響導致核心體溫下降。核心體溫低于36℃稱為圍術期低體溫[8]。圍術期低體溫會導致一系列的不良反應,比如發生心血管意外的風險增加,影響麻醉藥物的代謝進而影響術后患者蘇醒時間和拔管時間,術后寒戰、躁動的發生率增加和熱舒適度的評價降低,進而使麻醉術后監護麻醉恢復室的滯留時間延長、術后恢復時間延長和住院時間的延長[9～11]

體溫保護有很多種方法,例如藥物保溫、增加環境溫度、被動保溫、主動保溫等。主動保溫是多種保溫措施中效果比較突出的一種方式。根據相關研究,不同年齡的患者對應不同溫度的充氣加溫毯,體溫保護的效果是不同的。根據Xu等的研究[12],老年人設置溫度為43℃時患者的體溫比較平穩,術后不良反應的發生率較低,恢復更好,為最優。預保溫是患者在手術開始之前,在進入預麻室進行麻醉準備時的這段時間保溫,可以減少圍術期低體溫的發生率,減少熱量的丟失,減少術后不良反應的發生[8]。預保溫的時間長短到目前并沒有確切標準,根據有關研究[13],時間為15分鐘～2小時不等,但一般推薦的平均時間為30分鐘左右,至少為10分鐘,可以有效防止圍術期低體溫。本文選擇術前預保溫組預保溫時間至少為30分鐘,充氣毯加溫,溫度設置為43℃,術中兩組患者均用空氣加溫毯聯合液體保溫,可以看出預保溫組患者術中體溫較穩定,有效降低患者IPH的發生率,減少術后寒戰及躁動的發生。本研究樣本量較少,還需大量樣本臨床實踐應用驗證本文的體溫保護策略。

綜上所述,充氣加溫毯預保溫聯合術中充氣加溫毯和液體保溫,可以維持老年人腹腔鏡直腸癌根治術患者的核心體溫,減少術后低體溫及術后不良反應的發生率,提高熱舒適度,保障患者的安全,加快患者的術后恢復。因此預保溫聯合主動保溫等多種保溫措施可以為患者提供體溫保護,維持核心體溫的穩定。