術后即刻康復訓練結合知信行健康教育對急性心梗PCI患者術后康復的影響

孫海艷

近年來急性心肌梗死發病率在我國許多地區呈上升趨勢,且有年輕化傾向,男性較女性更多,患者群日益擴大。經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervetion,PCI)作為救治急性心肌梗死患者的重要方法,能有效改善病情和預后,但術后康復面臨諸多問題。一項國外研究指出PCI術后患者心臟康復率僅為48.3%左右,近年來我國相關研究指出超過80%的公眾缺乏心臟康復認知,PCI術后參與心臟康復率低,主要與患者知識缺乏、改變現狀動機不足等有關[1,2]。改善健康教育質量,提高PCI術后患者對心臟康復的認知和參與度,促使患者轉變個人行為,是幫助患者術后長期康復的重要課題。傳統健康教育形式單一、缺乏重點和針對性、出院后難以開展等缺點導致其難以達到良好教育效果,對患者行為改善不理想,不能滿足當下需求。知信行是知識、信念與行為的簡稱,這種理念下的健康教育將衛生保健知識與信息作為建立正確、積極信念與態度的根本,從而改變個體的健康行為。近年來不斷有研究者發現知信行健康教育強調知識、信念態度和行為轉變,能提高健康教育效果。此外術后康復訓練作為改善預后的重要方法被高度重視,既往認為的PCI術后1天絕對臥床休息的理念不斷被推翻,許多研究指出在安全情況下越早開展規范化康復訓練將越有利于心功能改善[3,4]。為促進急性心肌梗PCI術后康復,筆者將術后即刻康復訓練與知信行健康教育結合,分析應用價值,現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者醫院2021年1月至2022年6月64例急性心肌梗死PCI術患者為研究對象,采用隨機數字表法分為觀察組(32例)和對照組(32例)。納入標準:急性心肌梗死;在筆者醫院行PCI術,且滿足治療指征;簽署知情同意書。排除標準:精神疾病史;視聽等導致的溝通障礙;既往有心臟手術室;合并其他心血管病變;癌癥。觀察組中男性20例,女性12例;年齡60～72歲,平均(66.81±3.05)歲;冠脈病變單支、多支分別為11例、21例;梗死部位為前壁、前間壁、前壁及下壁、后壁及下壁分別為9例、7例、8例、8例。對照組:男性22例,女性10例;年齡60～75歲,平均(66.01±4.17)歲;冠脈病變單支、多支分別為14例、18例;梗死部位為前壁、前間壁、前壁及下壁、后壁及下壁分別為8例、6例、9例、9例。兩組上述資料對比P>0.05,具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規康復干預。術后12小時患側完全保持制動,囑咐患者絕對臥床3天,控制危險因素,逐步過渡到床邊、室內行走;密切觀察患者術后病情變化,遵醫囑飲食、用藥;疏導其負性情緒;提高患者對冠心病、PCI手術的認知水平。

觀察組行術后即刻康復訓練和知信行健康教育。即刻康復訓練:冠心病監護病房護士與介入中心護士完成交接,每日9:30和15:30開始訓練。術后1小時自主翻身和坐起,加壓裝置為2小時/次頻率減壓,12小時后可拆除并進行每日3次的上下肢自主活動;24小時后床上洗漱、床邊坐位和關節活動、呼吸肌訓練,協助下床站立和活動,每次慢速行走15～20分鐘,每日2次;術后4天做病房內體操等活動,中速行走15～20分鐘,每日2次;術后5～6天根據患者耐受力每次步行距離延長到100～400米,做1～2層上下樓梯訓練,均為每日2次。安全管理:責任護士科學監測患者體征和癥狀,患者有氣短氣促、心區不適、缺血、頭痛、眩暈等癥狀或出現收縮壓升高≥30mmHg或下降≥20mmHg,心率>110分鐘/次情況時及時調整強度,暫停訓練。

知信行健康教育:知識內容包括疾病表現、致病原因、PCI知識、術后即刻康復訓練意義等;術前發放健康教育手冊并邀請患者及其家屬關注微信公眾號獲取健康知識,科室每日播放健康教育視頻(每次60分鐘,每日3次);術前一對一口頭教育告知疾病和PCI相關知識和配合事項,術后4～5天告知術后心臟不良事件危險因素,使其改變不良行為(抽煙、久坐、高鹽高脂飲食習慣等),堅持康復訓練,出院前告知堅持正確用藥,指導心率、血壓等自我監測方法,鼓勵微信在線咨詢。信念內容是鼓勵患者敘述自我既往生活方式,分析自身不良行為,包括缺乏鍛煉、吸煙等,引導患者認知不健康行為對心功能的危害以及改善這些行為帶來的好處;通過觀看勵志視頻、邀請康復良好的病友分享經驗等建立康復信念。行為內容是與患者共同制定術后3個月康復計劃,包括康復訓練次數、強度以及戒煙、飲食習慣改變、每日睡眠改善、堅持用藥等;邀請其家屬共同參與并監督患者行為,對患者完成階段目標后及時鼓勵,對表現不佳的患者開展再次健康教育。

1.3 觀察指標

1.3.1 氧化應激和炎癥因子

檢測干預前后血清丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、基質金屬蛋白酶(matrix metalloperotein-9,MMP-9)。

1.3.2 心功能指標

記錄干預前后心功能指標:左室射血分數(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收縮末期容積指數(Left ventricular end systolic volume index,LVESVI)、左室舒張末期容積指數(Left ventricular end diastolic volume index,LVEDVI)。

1.3.3 心臟不良事件

危險因素控制達標:血糖:空腹血糖<6.1mmol/L;血壓:收縮壓<140mmHg,舒張壓<90mmHg;低密度脂蛋白膽固醇:<1.8mmol/L;運動:3次/周,每周時長>150分鐘;戒煙:主動戒煙,遠離二手煙;體質量指數:18.5～22.9kg/m2。隨訪3個月記錄心臟不良事件(包括心絞痛、心律失常、心肌梗死等)。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 氧化應激和炎性因子

干預前兩組各氧化應激及炎性因子比較無統計學差異,P>0.05;干預后兩組上述指標均改善且觀察組優于對照組,P<0.05。見表1。

表1 氧化應激和炎性因子

2.2 心功能指標

干預前兩組各心功能指標比較無統計學差異,P>0.05;干預后兩組心功能指標均改善且觀察組優于對照組,P<0.05。見表2。

表2 心功能指標

2.3 心臟不良事件危險因素控制和發生率

與對照組對比,觀察組各危險因素控制達標率高于對照組,P<0.05,見表3。觀察組心臟不良事件發生率(3.13%;1例心絞痛)低于對照組(18.75%;4例心絞痛,2例心律失常),P<0.05。

3.討論

SOD、MDA反應氧化應激,氧化應激與缺血再灌注損傷有關,缺血再灌注損傷心肌細胞膜,可誘導心肌細胞凋亡,誘發心臟不良事件;MMP-9為炎性因子,對心肌細胞外基質降解和斑塊破裂有促進作用[5]。SOD、MDA、MMP-9常與LVEF、LVESVI、LVEDVI聯合用于心功能和預后評估中。本研究兩組干預后SOD、MDA、MMP-9以及各項心功能指標均有改善且觀察組優于對照組,P<0.05,提示觀察組心功能損傷得到更好緩解,心功能恢復更好。江攀[6]等報告術后即刻康復訓練用于急性心肌梗死PCI患者,能有效下調血清SOD,升高MDA水平,減少術后心律失常、心絞痛等心臟不良事件發生。原因是術后即刻康復訓練能改善心功能:盡早促使PCI后冠脈擴張,改善側支循環,提高心肌血流灌注,下調兒茶酚胺,從而減少心肌氧耗;通過改善心肌血供利于心肌細胞修復;能改善血管壁順應性和心肌微循環,提高心肌適應性,改善心功能。

知信行健康教育分為獲取知識、產生信念、形成行為3個階段,通?；颊咴讷@取更多知識后,其康復信念更堅定,行為得到轉變。急性心肌梗死PCI患者往往缺乏對疾病和PCI的認知,存在許多不良行為,導致術后容易出現心臟不良事件,包括情緒波動多大、缺乏或過度體力活動、不健康飲食、大量吸煙飲酒、不能嚴格遵醫囑用藥等。一些患者認為這些不健康行為并不影響疾病發生和預后,且要改變長期不健康行為十分困難,患者缺乏改善行為的信念。本研究知信行健康教育重點進行疾病、PCI術和術后心臟不良事件宣傳,讓患者認識誘發不良事件的危險因素以及具體危害和危害機制,使其形成科學且深刻認知。為了確保健康教育效果,開展科室視頻、微信公眾號、一對一健康教育等多種方式宣傳,結合不同階段患者需要掌握的重點知識進行階段性教育。為了使健康教育持續下去,提高患者康復信念和改善行為信念十分重要,使患者認識到不良行為的危害和術后即刻康復訓練等健康行為的益處,通過病友現身說法等使其更加堅信改善行為能獲得更好預后[7,8]。行為改變方面,設立階段性改善目標,引導患者有步驟地完成康復計劃,結合家屬督促,確?；颊咴谠汉统鲈汉竽荛L期堅持良好行為,嚴格控制危險因素[9,10]。故觀察組心臟不良事件各項危險因素控制達標率均高于對照組,不良事件發生率低于對照組,P<0.05。

綜上所述,術后即刻康復訓練結合知信行健康教育能促進急性心肌梗死PCI患者術后心功能恢復,同時改變行為,控制心臟不良事件危險因素,改善預后。