擇時八段錦聯合羽調五音療法在首次行PCI術后患者中的應用研究

字文麗 李 團 余玉環 李菊香 林惠仙

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronaryintervention,PCI)是冠心病患者重要的血運重建手段,但術后仍有10%～20%的患者再次出現狹窄[1],這與術后心臟康復不到位相關,而心臟康復需要規律運動,但PCI是一項有創操作,術后心臟不良事件的發生率較高,因此患者存在恐動的心理和術后運動耐量下降的情況[2]?？謩影Y也稱為運動恐懼(kinesophobia),是指過度的、非理性的恐懼,因患者主觀害怕運動對身體產生傷害而導致不良的心理狀態[3]。研究顯示[4],近45.5%的心臟康復患者對運動感到焦慮和恐懼,且PCI后的患者恐懼程度較高。PCI術后患者對運動康復缺乏了解,存在高水平恐動,影響康復進程,故探索一種針對恐動癥的安全可靠的干預方案意義深遠。目前,國內有關PCI術后患者運動恐懼的研究多集中于現況調查及影響因素分析[5],對其進行干預的研究較少。國外學者提出用暴露療法[6],即讓患者堅持參與運動有助于降低運動恐懼水平。本研究結合患者實際,將擇時八段錦聯合羽調五音療法干預應用在首次行PCI患者中?；谧游缌髯W說和相關理論,“腎在志為恐”,提示恐懼與腎相對應,順應自然,選擇酉時(17:00～19:00)腎經最旺[7],考慮到部分患者參與干預的依從性,避開用餐時間,本研究選擇18:30開始干預,報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取云南省某三甲醫院心內科首次行PCI術且合并運動恐懼的72例非急診手術的患者,入組患者按照隨機數字表分為2組,每組36例,兩組均無病例脫落。運動恐懼借助心臟病患者運動恐懼量表(Tampa scale for kinesophobia heart,TSK Heart)進行評價。該量表由B?ck等人編制[6],由雷夢杰等漢化[8],測評評分>37分提示高水平運動恐懼。試驗組和對照組在入院床位分配時即分配到不同樓層,試驗組入住7樓,對照組入住8樓,且按照病種分配住院房間,故本研究可在患者房間內集中開展干預研究。本研究已通過醫院倫理審查,患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。兩組基線數據及一般資料對比詳見表1,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準:患者為首次行PCI手術,且為非急診手術的患者;PCI手術操作成功;無精神疾病;無視聽障礙;在術后1小時內由同一研究者評分,TSK Heart評分>37分的患者;根據《中國心臟康復與二級預防指南》評估運動風險分層為低危[9]。

排除標準:合并其他嚴重臟器功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤患者、肢體殘疾患者;有其余運動鍛煉方式的患者;經同一研究者評估NYHA心功能為Ⅳ級患者。

退出標準:未能全程參與者、干預期間失訪者。

1.3 方法

1.3.1 干預方法

對照組采用常規護理方案,監督患者嚴格遵醫囑服藥,并在術后告知患者加強運動及規律運動的益處,告知患者放松情緒,保證睡眠,做好常規心理護理。

試驗組在常規治療方案基礎上給予擇時八段錦聯合羽調五音療法的干預方案。邀請患者入組前加入微信群,方便隨訪交流,試驗組命名為“康養群”,對照組命名為“陽光群”,以區分兩組患者。試驗組在住院期間每日下午18:30由同一研究者面對面教會患者八段錦功法,出院前確保其掌握動作要領并完成考核,并教會患者騰訊會議使用方法(若患者不會操作智能手機,則邀請能使用騰訊會議和微信的1名家屬入群),確?；颊叱鲈汉罂梢岳抿v訊會議軟件在會議群里準時參加和收聽八段錦功法口號,并待功法訓練結束后播放音樂,囑患者在微信群內回復每天鍛煉及音樂收聽執行情況,逐一督導。八段錦功法動作要領以國家體育總局健身氣功管理中心主編的《健身氣功·八段錦》為標準[10],一套為8式,時長約30分鐘,每天練習全套1次,共持續訓練60天。鍛煉過程中全程攜帶運動手表監測心率,確保運動狀態最大心率在“170-年齡”以下,且無其余不適癥狀。

羽調式音樂選用代表曲目《漢宮秋月》[11],對腎臟進行調節,有鎮靜安神之功[12]。此法屬于中醫外治法,通過體外刺激實現治療目的,安全無毒,綠色溫和[13]。此曲目約5分鐘,囑患者閉目靜聽,音量以35～45分貝為宜,2次/天,共計10分鐘,持續干預60天。每天將此曲目發送在微信群,防止患者遺忘及音頻資料遺失。每天18:30開始,八段錦鍛煉總時用30分鐘,羽調五行音樂播放《漢宮秋月》(古箏版)每天連續播放2次,用時10分鐘,每天干預時長共計40分鐘,確保在患者住院和出院期間均由同一研究團隊成員負責督促訓練,囑其不適隨診,有疑問可在微信群內詢問,可獲得及時解答。

1.3.2 測評項目及方法

運動恐懼:本研究運動恐懼的評估采用中文版心臟病患者運動恐懼量表量[8]測評。該量表共17個條目,得分范圍 17～68分,分數越高代表恐動水平越高。測評兩組患者干預前、干預60天后的運動恐懼水平。

運動耐力:主要通過六分鐘步行試驗進行描述。此試驗場地選擇醫院心內科住院樓7樓走廊,周圍已配備扶手,以便出現意外及不適時拉扶?？傞L度30米,每米間隔處有小標識,方便測量,折返處放置交通錐標志。試驗結束后,根據步道距離、折返次數和剩余距離計算出總的步行距離[14]。根據患者六分鐘步行距離(6Minute walk Distance,6MWD)分為4個等級,距離越遠層級越高,達到3級或4級說明心功能達到或接近正常[15]。

睡眠質量評分:采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表進行測評最近1個月的睡眠質量,共7個維度,18個條目。各維度得分之和為總分,總分范圍為0～21分,分值越低代表睡眠質量越好[16]?？偡?～5分代表睡眠質量很好,6～10分代表睡眠質量尚可,11～15分代表睡眠質量一般,16～21分代表睡眠質量很差。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 運動恐懼

兩組干預前后的運動恐懼評分情況見表2,干預后試驗組的運動恐懼得分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后運動恐懼(恐動癥)評分情況

2.2 活動耐力(六分鐘步行試驗)

兩組干預前后活動耐力的評分情況見表3,用六分鐘步行試驗的測評數據表示。干預后試驗組的六分鐘步行試驗得分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者活動耐量比較

2.3 睡眠質量

兩組睡眠質量評分情況用PSQI量表評分,兩組干預后得分均低于干預前,提示睡眠質量有所改善;干預后試驗組的測評得分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者睡眠情況評分比較(PSQI評分)

3.討論

3.1 基于子午流注理論的擇時八段錦、羽調五音療法用于PCI術后患者的適用性

早期的活動康復和心理治療可提高術后康復效果[17],盡早開展運動康復有效降低患者炎性細胞因子水平,改善血管內皮功能,有利于缺血區域微小血管的再生,促進心臟功能恢復[18],故早期開展運動對患者有益。八段錦為中低強度的有氧運動,通過全身的鍛煉、舒展,平衡呼吸,增強心肺功能,從而通過運動“暴露療法”降低了運動恐懼,增強了運動耐力,有助于患者的康復。同時,練習八段錦要求平心靜氣,可有效調節患者情緒,提高睡眠質量。子午流注理論下的“腎精”最旺時期擇時開展八段錦運動有助于患者順應自然,促進健康。通過聲樂刺激大腦皮層,調節身心狀態,與擇時八段錦有機配合,患者可居家操練,幾乎不占用社會資源,整體強度不大,操作簡單,易于掌握,適合廣泛開展應用。

3.2 擇時八段錦聯合羽調五音療法的優勢與推廣價值

八段錦功法訓練力度柔和、動靜結合,簡便安全,適用人群廣,不易造成疲勞和意外,動作簡單,患者接受度高。部分患者PCI術后由于擔心因運動對身體造成傷害,開展八段錦優勢得天獨厚:首先,八段錦傳統功法起源于祖國醫學,是源遠流長的傳統中醫技術,深得患者信賴,配合度高。其次,八段錦和五音療法實施過程,無須單獨購買鍛煉器材,節約醫療開支,借助手機完成音樂播放,對場地要求低,可操作性強。第三,運動幅度小,耗費體力少,易于堅持。另外,羽調音樂悅耳動聽,推廣效果好。

3.3 擇時八段錦聯合羽調五音療法的思考與認識

3.3.1 擇時八段錦聯合羽調五音療法的中醫學解釋與治療

子午流注理論提倡擇時施治,選擇在對應氣血最旺盛時辰內采取有效的干預手段,使治療效果達到最佳[19]。本研究恐懼對應五臟中的腎,選取18:30進行干預,順應自然。PCI術后盡早行心臟康復能促進冠脈側支循環形成,增加心肌血液灌注,改善心功能儲備[20],而心臟康復以運動為主,開展養心、調息,因此較為安全的八段錦訓練符合心臟康復要求。訓練時患者緩慢呼吸、氣沉丹田,提拉胸腹和腰背,滋養周身,改善心功能,有助于放松身心[21]。八段錦訓練通過特有的8個動作鍛煉全身各處,有效改善骨骼功能,提升運動能力[22],從而增強體適能和運動耐力。八段錦訓練為健身氣功保健康復操,有效促進形神放松,寧心安神[23],通過肢體運動疏通經絡,暢通氣血,調和陰陽,扶正祛邪,保持良好的情緒狀態[24],調節呼吸使氣息綿延悠長,增強心肺功能,加速康復。

羽調音樂具有滋陰潛陽的作用且柔和清潤,可在第一次播放前講解《漢宮秋月》起源及傳說故事,引導和幫助患者理解音樂表達的含義,讓患者在音樂營造的氛圍中用心體驗,從而達到更佳的治療效果[25]?！饵S帝內經》講“羽動腎”,提示音樂對人體臟腑氣血產生相應的影響,羽調與腎相對應,恐傷腎,羽如水,可入腎治恐。五音療法通過“樂與人和”來調節陰陽、情志相勝,使臟腑代償功能旺盛、情志通達舒暢,進而發揮作用[26]。羽調,屬性為水,通于腎臟,曲調清潤、清純,如高山流水,富于清澈與光彩,有助于調節腎與膀胱功能,利水滋陰,寧心降火,達到氣血協調、寧心安神的目的,有效解除恐懼,從而降低恐動癥,規律運動,促進康復。

3.3.2 擇時八段錦聯合羽調五音療法的現代醫學解釋與治療

八段錦訓練進行全身旋轉動作,刺激和通調經絡,改善機體血液循環[27],加快了能量恢復和乳酸分解,提高了肌肉力量,練習時身體整體處于沉靜、自然的狀態中,心功能、運動耐力的恢復促進患者身心健康,降低恐動水平。運動促進人體分泌內啡肽,產生愉悅感,能減輕不良情緒和軀體不適感,改善睡眠[28]。音樂可提高垂體腦啡肽濃度,可調節人體的情緒狀態。羽調五音療法將音樂與傳統中醫理論結合,實現了天地人合一,也更具針對性,舒緩心情、協調陰陽,調和氣血。音樂節奏、曲式及音頻等可與患者機體經絡形成共振,促進氣血津液的平衡與調節[29],促進身心共鳴,調動患者的潛意識,調節不良情緒及睡眠。

4.小結與展望

《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出,健身氣功是新時代發展的需要,開展傳統健身氣功療法符合時代需求?！半p心醫學”模式強調醫護人員除關注患者器質性心臟問題之外,還應關注患者的心理健康和情緒狀態,身心同治。本研究采用擇時八段錦聯合羽調五音療法有效降低患者的運動恐懼水平,增強運動耐力和提升睡眠質量,安全、經濟,值得推廣應用。本研究存在因納入標準為首次行PCI術后非急診手術且合并運動恐懼的患者樣本量的限制,僅分為聯合組和空白對照組,后續研究中可進一步擴大樣本量,分設擇時八段錦組、羽調五音療法組、聯合組和空白對照組4個組別,組間比較得出最佳干預方案。同時本研究也存在因干預時間短,心功能和其他實驗室指征改變不大,無法追溯遠期療效,后續期待進一步探索和研究,延長干預時間,增加多中心、大樣本的干預人群,以進一步探索遠期療效,造?；颊?。