艾灸聯合穴位貼敷在腎病綜合征水腫患者中的應用效果

伍 捷,喻思思

(九江市中醫醫院腎二科,江西 九江 332000)

腎病綜合征(NS)是以腎小球濾過率降低、腎小球基膜通透性增加為主的一組臨床癥候群,主要特征為蛋白尿、水腫、低蛋白血癥,主要以水腫為突出表現[1]。水腫嚴重者可合并胃腸道水腫、胸腹腔積液等,若出現皮膚破潰則經久不愈,給臨床護理帶來很大困難[2]。近年來,中醫特色護理技術在多種疾病護理中均取得不錯的成效。艾灸、穴位貼敷均為中醫特色技術,其中艾灸是我國特色養生方法之一,《醫學入門》中記載:“藥之不及,針之不到,必須灸之”,說明灸法在疾病防治中占據重要的地位,已被證實艾灸可起到溫陽利水、緩解腫脹之效。穴位貼敷是中醫特色護理技術,具備藥物和經絡雙重作用,2種作用方式相互協調、疊加,臨床應用廣泛。本研究探討NS水腫患者應用艾灸聯合穴位貼敷的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2020年6月至2022年12月九江市中醫醫院收治的80例NS水腫患者分為對照組和觀察組,每組40例。納入標準:符合NS的診斷標準[3];年齡18～65歲;患者知情并簽署同意書。排除標準:合并嚴重感染且未得到控制;已透析;妊娠期或哺乳期;合并惡性腫瘤;合并嚴重造血系統、心、肝、腎疾病;艾灸、穴位貼敷部位皮膚潰破;神志異常。對照組男22例,女18例;年齡20～65歲,平均(40.22±6.17)歲;體重指數18.5～28.7 kg·m-2,平均(23.27±1.24)kg·m-2;病程3～32 d,平均(10.45±2.23)d。觀察組男24例,女16例;年齡23～64歲,平均(40.19±6.20)歲;體重指數18.7～28.4 kg·m-2,平均(23.33±1.27)kg·m-2;病程4～35 d,平均(10.61±2.18)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理。1)健康教育:向患者及家屬詳細講述疾病相關知識及注意事項,引起患者的重視。2)飲食護理:嚴格控制患者飲食,低脂、低鹽、優質蛋白飲食,其中重度水腫者食鹽攝入量<3 g·d-1;輕中度水腫患者食鹽攝入量<5 g·d-1。3)皮膚護理:保持患者皮膚干燥,避免皮膚破損,叮囑患者注意避風。連續干預14 d。

觀察組在常規護理基礎上加用艾灸聯合穴位貼敷干預。1)艾灸:取患者至陽、中極、水道穴,點燃艾條的一端,距離皮膚2～3 cm對準上述所選穴位進行溫和灸,每個穴位灸5～7 min,使患者局部有溫熱感而無灼痛,灸至皮膚出現紅暈為度,1次·d-1。2)穴位貼敷:藥取等量制附片、甘遂、大乾、小茴香、車前子、冰片、芫花,粉碎后過100目篩,加入凡士林、姜汁調成糊狀。取腎俞、神闕、三焦俞、水分、陽陵泉、委陽、水道穴,常規消毒,取上述所制備的中藥平攤于5 cm×5 cm專用穴位膏藥貼,貼敷于所選穴位,6 h·次-1,1次·d-1。連續干預14 d。

1.3 觀察指標和評價方法

1)水腫程度:干預14 d后參照《診斷學》[4]評估2組患者水腫程度,全身組織嚴重水腫,身體低位皮膚緊張發亮甚至有滲出,腹腔、胸腔等可見積液為重度水腫;全身組織存在明顯水腫,指壓后下陷,平復緩慢為中度水腫;水腫局限于踝部皮下組織、脛骨前、眼瞼、眶下軟組織,指壓后輕度下陷,平復較快為輕度水腫。

2)體重和24 h尿量:干預前、干預14 d后測量2組患者的體重、24 h尿量。

3)實驗室指標:干預前、干預14 d后測量2組患者的24 h尿蛋白定量和血漿白蛋白。

4)護理滿意度:干預14 d后采用本院自制滿意度調查表評估2組患者對護理的滿意度,調查表的Cronbach’s α系數為0.85,重測信度為0.87,滿分100分,總分≥90分為非常滿意,60～89分為基本滿意,<59分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 水腫程度

干預前2組水腫程度比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組水腫程度輕于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后水腫程度比較 n(%)

2.2 體重、24 h尿量和實驗室指標

干預后,2組體重、24 h尿蛋白定量均低于干預前,且觀察組24 h尿蛋白定量較對照組低(P<0.05),2組體重比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,2組24 h尿量、血漿白蛋白均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組干預前后體重、24 h尿量和實驗室指標比較

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度比較 n(%)

3 討論

水腫是NS的主要癥狀,是因大量蛋白質從尿液中丟失,導致血漿膠體滲透壓降低,使大量水滲透至組織間隙潴留[5-6]。水腫若持續存在則會導致胃腸道水腫,降低患者食欲,造成患者營養不良、抵抗力降低,進而引發腸道感染;若水腫持續加重,則會伴有大量心包液、胸腔積液或肺間質水腫,引起心肺功能不全和呼吸困難,危及患者生命[7-8]。部分NS患者在早期若水腫無法消退,則需提前做腎臟替代治療,給患者及整個家庭帶來沉重的經濟負擔。

中醫學[9]認為,NS水腫歸屬于“陰水”的范疇,病機為腎陽虛弱,對于此病干預的重點在于溫腎逐陽、化氣行水。本研究中,干預后,觀察組水腫程度輕于對照組,24 h尿蛋白定量低于對照組,24 h尿量、血漿白蛋白、護理滿意度高于對照組(P<0.05或P<0.001),說明NS水腫患者應用艾灸聯合穴位貼敷干預可減輕水腫,增加尿量,減少尿蛋白,提高患者滿意度。艾灸通過艾絨或艾條燃燒對局部皮膚和穴位產生的良性刺激,可起到防治疾病的目的,適應證較廣。艾灸產生的溫熱之氣由腠理之間而入,循經而行,使正氣得固,營衛調和,利于增強機體抗病能力[10-11]。本研究中取至陽、中極、水道穴施以艾灸療法,其中至陽為督脈上的腧穴,可壯陽益氣;中極屬任脈,可益腎興陽;水道屬足陽明胃經,可利水消腫,三穴合用可助陽化氣、溫補腎陽、通調水道。穴位貼敷所使用的藥物透過皮膚可直接作用于患處而發揮作用,同時藥物通過對特定穴位的刺激,循經直達病所而發揮藥效,二者相互協調,可疊加治療效果,促進疾病恢復[12]。本研究所采用穴位貼敷方中制附片為溫陽第一藥,制附片具有溫腎助陽之效;甘遂具有消腫散結、瀉水逐飲之效,大乾能瀉臟腑之水濕,芫花可瀉胸肺之痰飲,三藥均為峻瀉逐水藥,合用能夠消臟腑、經隨等體內水濕之邪;車前子清熱通淋、滲濕止瀉;小茴香暖腎散寒;冰片能促進藥物透皮吸收。上述藥物合用可發揮利水消腫、溫陽化氣之效。而水為陰邪,得陽則化,故上述藥物貼敷可促進水腫消退。同時選腎俞、神闕、三焦俞、水分、陽陵泉、委陽、水道穴進行貼敷,其中腎俞補腎利水;神闕生降氣機,調和百脈;陽陵泉利水滲濕,委陽、三焦、水分、水道可利尿行水、通利水道。上述穴位共用,水道可通,腫脹可消。艾灸聯合穴位貼敷應用于NS水腫患者護理中,二者相輔相成,可通調水道,助陽化氣,促進腫脹消退,患者對護理的滿意度提升。

綜上所述,NS水腫患者應用艾灸聯合穴位貼敷干預可減輕水腫,增加尿量,減少尿蛋白,提高患者滿意度。