精細化護理聯合天智顆粒在遺忘型輕度認知功能障礙患者中的應用

田文敬,李曉暉

(河南大學第一附屬醫院神經內科,河南 開封 450052)

遺忘型輕度認知功能障礙(aMCI)是一種常見的老年病癥,其主要特征是記憶力減退和認知功能下降,但患者仍能維持日常生活活動[1]。這種認知障礙可能對患者的生活質量和功能獨立性產生負面影響,同時給家庭和社會帶來負擔[2]。尋找有效的管理策略對于提高患者的認知功能和生活質量至關重要。目前,aMCI的管理主要包括藥物治療和非藥物干預措施[3]。藥物治療方面,天智顆粒作為一種中藥復方藥物被廣泛應用于認知功能障礙的治療,已經取得一定的臨床療效。它含有多種草藥成分,具有改善腦功能和記憶力的作用[4]。精細化護理作為一種以患者為中心的護理模式,強調個體化、全面性和協同性的護理方法,已被廣泛應用于多種疾病的管理和治療中。其不僅關注疾病本身,還注重患者的需求和生活質量目標,以提供更具針對性和有效性的護理措施。目前精細化護理在aMCI管理中的應用研究較少。本研究探討精細化護理聯合天智顆粒在aMCI患者管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2023年2月河南大學第一附屬醫院收治的aMCI患者共計120例,開展單中心、前瞻性隨機對照研究,本研究經醫院倫理委員會審批。采用隨機數表法將所有患者分為研究組和對照組,每組60例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 干預前后2組MoCA總分比較 分

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組MoCA各項指標的分數比較 分

1.2 病例選擇標準

1)納入標準:①依據《卒中后認知障礙管理專家共識2021版》[5]臨床診斷為aMCI;②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[6]評分為 21～26分(輕度認知功能障礙);③同意參與本研究并簽署知情同意書;④具備合理的溝通能力,能夠配合研究過程和評估要求。

2)排除標準:①嚴重的心腦血管疾病(如中風、心肌梗死);②其他類型的認知功能障礙(如阿爾茨海默病、血管性認知障礙);③嚴重的精神疾病(如重度抑郁癥、精神分裂癥);④嚴重的肝腎功能損害;⑤對天智顆?；蚱涑煞诌^敏;⑥正在接受其他相關研究藥物或干預措施;⑦存在其他嚴重的慢性疾病或疾病進展較快。

1.3 治療和護理方法

2組患者均給予天智顆粒(仲景宛西制藥股份有限公司,規格5 g×10袋)治療,5 g·次-1,2次·d-1,飯前或飯后30 min口服,持續治療周期3個月以上。

1)對照組采用常規護理。①定期評估:護理人員應定期對患者進行全面的評估,包括認知功能、情緒狀況、生活自理能力等方面的評估。通過評估結果,可以了解患者的狀況變化,并及時調整護理計劃。②建立日常規律:為患者建立有規律的日常生活,包括固定的起床和就寢時間、飲食時間、活動時間等。這有助于提供穩定的環境刺激,幫助患者維持認知功能和生活自理能力。③促進社交互動:鼓勵患者積極參與社交活動,與家人、朋友和社區保持聯系。社交互動可提供認知刺激、減少孤獨感,并促進患者的情感健康。④提供安全保障:在家居環境中,護理人員應確?；颊叩陌踩?包括移除家中的潛在危險物品、確保室內照明充足、安裝扶手和防滑設施等。此外,護理人員還應教授患者家屬關于患者安全的相關知識,包括如何應對走失、防止跌倒等。⑤認知刺激:為患者提供認知刺激活動,例如解密游戲、數學題、記憶練習等。這些活動可幫助患者保持認知功能、提升注意力和記憶能力。⑥藥物管理:對于正在使用藥物治療的患者,護理人員需要負責監測藥物的使用情況,包括劑量、時間和副作用等,及時記錄并報告患者藥物反應和不良事件。

2)研究組采用精細化護理。①個體化評估:在研究開始時,對每位患者進行全面的個體化評估。評估內容包括認知功能狀況、日常生活能力、心理狀況、社會支持系統等。使用MoCA量表[6]評估患者的認知水平和功能損傷程度。②制定個性化護理計劃:根據評估結果,制定個性化的護理計劃。護理計劃針對患者的特定需求和目標進行定制。針對記憶力減退,包括記憶訓練、使用記事本和提醒工具等;針對認知功能下降,包括認知訓練、注意力練習等。護理計劃還考慮到患者的興趣愛好和個人喜好,以增加其參與度和滿意度。③溝通和互動:與患者建立密切的護理關系,通過有效的溝通和互動,了解患者的需求和意見。護理人員耐心傾聽患者的問題和困擾,并提供支持和解決方案。與患者建立信任和理解的關系,有助于提高患者的情緒狀態和護理效果。④日常生活技能訓練:針對患者在日常生活中遇到的困難,提供相關的技能訓練。幫助患者提升獨立生活能力,如自我照顧、飲食安排、日?；顒影才诺?。通過訓練和指導,幫助患者養成良好的生活習慣和自我管理能力。⑤心理支持和情感護理:重視患者的情感需求和心理健康。提供情感支持、心理疏導和應對策略等方面的護理。與患者進行情緒管理訓練,幫助他們應對焦慮、抑郁等負面情緒,提高心理健康水平。⑥家屬教育和支持:積極地與患者的家屬進行溝通和合作,提供相關知識和技能培訓,幫助家屬更好地理解和支持患者。

1.4 觀察指標和評價標準

1)認知功能:采用MoCA量表[6]評估患者的認知功能。它包括一系列任務和問題,涵蓋了認知功能的多個方面,包括記憶、注意力、執行功能、言語和視空間能力。MoCA總分為30分,分數越高表示認知功能越好。MoCA總分為各項得分之和。

2)安全隱患事件發生情況:包括跌倒、摔傷、意外濺傷、藥物過敏和突發疾病。安全隱患事件發生率=(事件發生次數/患者總數)×100%。

3)護理滿意度:采用護理滿意度量表(NSS)[7]評估患者對護理服務的滿意程度。包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項。護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總人數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 MoCA評分

2組干預后MoCA總分均較干預前升高(均P<0.001);干預后研究組MoCA總分及各項指標的分數均高于對照組(P<0.001或P<0.01或P<0.05)。見表1—2。

2.2 安全隱患事件

住院護理期間,研究組和對照組總安全隱患事件發生率分別為6.7%和8.3%,2組比較差異沒有統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 2組安全隱患事件發生情況比較 n(%)

2.3 護理滿意度

研究組和對照組護理滿意度分別為88.4%和75.0%,研究組護理滿意度較對照組更高(P<0.01),見表4。

表4 2組護理滿意度比較 n(%)

3 討論

aMCI是介于正常老年認知變化和阿爾茨海默病之間的一種病理狀態[8]。由于認知功能受損,aMCI患者常需長期的護理和管理。

有研究[9]表明,天智顆粒中的有效成分具有神經保護和改善認知功能的作用,如增強腦部血流、抗氧化和抗炎等作用。天智顆粒作為中藥復方制劑,可以綜合調節多個生物途徑,從而改善認知功能。本研究中,2組均采用了天智顆粒治療,干預后2組MoCA評分均較干預前升高(均P<0.001)。

對aMCI患者進行護理時,存在一些挑戰和難點。首先,合理評估患者的認知功能下降是至關重要的。準確了解患者的認知狀況可以幫助護理人員制定個性化的護理方案,以滿足患者的需求。其次,制定和執行護理方案需要綜合考慮患者的認知功能特點、日?；顒幽芰托睦頎顩r。護理人員需要耐心傾聽患者的需求和意見,并根據實際情況進行調整和優化[10]。精細化護理是一種以個體化為基礎的護理模式,通過細致觀察和評估,為患者提供個性化的護理服務。它注重與患者的互動和溝通,關注患者的生活習慣、情感需求和個人喜好,以提高患者的生活質量和滿意度。精細化護理在aMCI患者管理中具有多重優勢。精細化護理注重對每位患者的個體差異進行全面評估,并根據評估結果制定個性化的護理計劃[11]。aMCI患者的認知功能下降程度和表現可能存在差異,他們在日常生活中的需求和喜好也各不相同。通過精細化護理,護理人員可根據患者的個體特點,為其提供針對性的護理措施,以滿足其特定的需求,改善護理效果。另外精細化護理強調與患者之間的積極互動和合作關系[12]。護理人員與患者建立密切的溝通渠道,充分傾聽患者的需求和意見,并尊重患者的決策權。通過與患者共同制定護理目標和計劃,患者更加主動參與護理過程,提高了他們對護理的接受度和依從性。這種積極的參與和自主性有助于增強患者的信心和自尊心,改善他們的認知功能和生活質量。有研究[13]顯示,aMCI患者常常面臨認知功能下降帶來的心理壓力和情緒困擾。精細化護理強調對患者情感需求的關注和支持。護理人員通過建立信任關系、提供情感支持和心理輔導等方式,幫助患者調整情緒,緩解焦慮和抑郁等負面情緒,促進心理健康。這種情感支持和心理護理對于改善患者的認知功能、日常生活技能和社交互動具有重要作用[14]。精細化護理不僅關注患者本身,還重視家屬的參與和支持[15]。護理人員通過提供相關知識、技能培訓和情感支持,幫助家屬更好地理解和應對aMCI患者的狀況。此外,精細化護理注重個性化護理,個性化護理可促進患者的自主性和積極性,提高患者對護理的接受度和滿意度[16]。本研究中,研究組干預后MoCA評分高于對照組(P<0.001),研究組護理滿意度亦高于對照組(P<0.01),與上述研究結果一致。這表明在天智顆粒治療的基礎上采用精細化護理干預對改善aMCI患者的認知功能具有積極效果,且能提高護理滿意度。

本研究樣本量較小,可能影響結果的穩定性和可靠性。進一步的多中心、大樣本的研究有助于驗證研究結果的可靠性。

綜上所述,精細化護理聯合天智顆粒在aMCI患者管理中具有積極的效果,可提升患者認知功能和護理滿意度。