應用持續負壓封閉式引流用于手開放性損傷修復研究

岳紅麗

（祥符區第一人民醫院，河南 開封 475100）

手開放性損傷是目前臨床常見的損傷類型，與閉合損傷相比，開放性損傷由于內部組織暴露于空氣中，更容易發生傷口感染，影響創面愈合速度［1］。同時部分患者除了軟組織損傷外，還合并骨折，導致患者的病情更加復雜，整體預后較差。創面愈合是一個復雜過程，包括創面血液凝固、局部炎癥反應、細胞基質沉積、新生血管形成、纖維組織形成、上皮樣改變、軟組織修復等機制，但是創面由于炎癥反應導致滲出物增多，而創面自行引流效果較差，導致滲出物聚集，阻礙創面修復［2］。常規換藥雖然可以定期清理創面分泌物，但是總體應用效果不佳，創面愈合速度慢，影響患者的正常生活。持續負壓封閉式引流主要是通過封閉創面，持續負壓引流創面分泌物，保持創面清潔，有助于改善創面微循環，加速創面愈合［3］。目前有較多研究指出，負壓封閉引流可以彌補常規換藥手段的缺陷，改善患者的預后情況［4］。為了觀察持續負壓封閉式引流的應用價值，文章選取62 例手開放性損傷患者進行比較觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2023 年7 月62 例手開放性損傷患者，隨機分組，每組31 例。觀察組患者中男18 例，女13 例；年齡18～63 歲，平均（42.3±5.3）歲。對照組患者中男19 例，女12 例；年齡19～61 歲，平均（41.8±5.6）歲。入選標準：手開放性損傷且創面不超過體表面積的3%患者。排除標準：化學燒傷、放射性損傷、創面無法徹底止血、合并皮膚病、惡性腫瘤、糖尿病、免疫系統疾病的患者。

1.2 方法

對照組采取常規換藥治療，根據患者創面大小，選擇合適的麻醉方式，先處理創面下病變，切除創面周圍壞死組織，徹底清創，然后使用無菌敷料覆蓋創面，若創面較深，需要使用敷料填充至創面底部，確保無死腔殘留。之后使用醫用繃帶包扎，定期換藥。

觀察組則采取持續負壓封閉式引流治療，具體方法為：徹底清創，使用無菌生理鹽水沖洗創面，并使用VSD 敷料覆蓋創面，然后使用半透明生物薄膜覆蓋創面，確保薄膜超過創緣4～5cm，確保創面被完全覆蓋，檢查創面封閉嚴密性后，將引流管與負壓引流裝置連接，維持負壓值在-25～-30kPa。引流期間密切觀察創口密封效果，觀察VSD 敷料顏色、引流液顏色變化，創面沒有達到清潔標準，需要及時更換VSD 敷料。

1.3 觀察指標

比較兩組治療不同時期創面縮小率、創面炎癥因子水平差異，并比較兩組治療前后生活質量評分、睡眠質量評分差異。創面縮小率的計算方法為（治療前創面面積- 檢測時間點的創面面積）/治療前創面面積×100%。創面炎癥因子檢測主要是通過采集創面分泌物，采用生化分析儀與相應的試劑盒進行檢測。生活質量評分的分值為0～100 分，分數越高代表患者的生活質量越高［1,3］。睡眠質量評分的分值為0～100 分，分數越高代表患者的睡眠質量越高［2］。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計學分析，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療不同時期創面縮小率差異比較（見表1）

表1 兩組治療不同時期創面縮小率差異比較

2.2 兩組治療不同時期創面炎癥因子指標比較（見表2）

表2 兩組治療不同時期創面TNF-α 比較 （pg/mL）

2.3 兩組各評分比較（見表3）

表3 兩組各評分比較 分

3 討論

常規換藥主要是定期更換敷料，從而改善創面清潔狀況，但是定期換藥會導致創面暴露在外界，增加創面感染風險，甚至引起全身感染，不利于患者的早期康復。持續負壓封閉式引流在創面愈合中具有較好的應用效果，可以及時清除創面分泌物，保持創面清潔，加速創面肉芽組織生長，縮短創面愈合時間。持續負壓封閉式引流可以及時排出創面分泌物、壞死組織，從而避免細菌產生的代謝物對創面愈合造成的影響，例如金黃色葡萄球菌的代謝產物會破壞紅細胞、血小板，導致創面缺血缺氧，引起局部組織壞死。而持續負壓封閉式引流可以封閉創面，避免外界細菌入侵創面，發揮保護創面的作用。負壓還可以改善創面的氧分壓，抑制細菌增殖，破壞細菌細胞壁，加速創面愈合［4］。本次研究中觀察組治療第1 周、第2 周、第3 周創面縮小率均高于對照組，差異有意義（P＜0.05），說明持續負壓封閉式引流可以加速創面愈合。

持續負壓封閉式引流還可以改善創面血液循環，增加局部血液流量，從而改善創面營養物質供應，加速炎癥因子消退，改善創面炎癥反應情況。本次觀察組治療第1 周、第2 周、第3 周創面TNF-α、IL-6 均低于對照組，差異有意義（P＜0.05），說明持續負壓封閉式引流可以加速炎癥反應消退。

持續負壓封閉式引流還可以產生機械刺激，提高T 淋巴細胞、巨噬細胞的活性，改善局部免疫力，加速創面愈合。此外，持續負壓封閉式引流還可以減輕創面張力，抑制創緣的收縮，在負壓作用力的影響下，讓新生肉芽組織與創緣保持方向一致，從而加速肉芽組織覆蓋創面，從而改善患者的生活質量。本次治療前，兩組生活質量評分、睡眠質量評分相比，差異無意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分、睡眠質量評分高于對照組，差異有意義（P＜0.05），由此可見持續負壓封閉式引流具有較好的應用價值，可改善患者的生活質量。

綜上所述，持續負壓封閉式引流的應用，可以加速創面愈合，減輕創面炎癥反應，改善患者的生活質量、睡眠質量，可推廣使用。