子癇前期患者檢測血栓彈力圖參數及凝血六項的臨床意義探析

蔡金霖

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

子癇其病因較為復雜，血管內皮細胞損傷為基本病理變化之一，若不積極治療，可引起血小板消耗、凝血及纖溶系統異常，增加圍產期出血可能［1］。因此，評估子癇以改善患者預后是目前產科研究的熱點。目前臨床常用的評估凝血功能包括TEG參數及凝血六項檢測，前者能更全面反映患者血栓形成，后者則常用于各類血栓疾病的檢測， 了解患者的凝血功能有無缺陷，及早進行抗凝治療，臨床意義重大［2］?，F以120 例妊娠期婦女作為研究對象，探討子癇前期血栓彈力圖參數及凝血六項的臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2022 年10 月鄭州市婦幼保健院收治的120 例妊娠期婦女作為研究對象，其中輕度子癇前期患者49 例、重度子癇患者31 例，正常妊娠女性40 例。輕度子癇前期患者妊娠周期（30.31±5.12）周，年齡24～37 歲，平均年齡（27.51±2.23）歲；重度子癇患者妊娠周期（30.19±4.23）周，年齡23～35 歲，平均年齡（27.61±3.13）歲；正常組女性妊娠周期（31.20±3.23）周，年齡24～36 歲，平均年齡（27.73±3.53）歲，三組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 診斷標準

符合子癇前期的診斷標準［3］：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg、血小板＜100×10^9/L，出現肝、腎功能損害，高于正常值2 倍以上。

1.3 方法

兩組均采用血栓彈力圖分析監測和分析血樣凝結狀態，所用儀器為血栓彈力圖儀，型號為YZ5000 和IHTEG6。記錄兩組患者的血栓彈力圖參數（TEG），觀察TEG 的R 值（凝血反應時間）、血液凝固時間（K 值）、MA 值(血栓最大強度）及CI 值(綜合凝血指數）；入院后均抽取靜脈血進行常規檢測，兩組均采用日本西森美康全自動血凝分析儀檢測APTT、PT、FIB、TT 等項目，檢測時嚴格按照說明書進行操作。檢測兩組患者凝血六項指標，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶凝結時間（TT）、凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）、與D- 二聚體（D-D）。

1.4 觀察指標

比較3 組TEG 檢測中R 值、K 值、MA 值、CI 值，以及凝血六項當中的PT、APTT、FIB、D-D、TT、AT-Ⅲ的水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3 組TEG 參數比較（見表1）

表1 3 組TEG 參數比較（±s）

表1 3 組TEG 參數比較（±s）

注：1）重度、輕度子癇組與對照組比較，P＜0.05；2）重度子癇組與輕度子癇組比較，P＜0.05。

組別 例數 R（min）K（min）MA（mm）CI（%）對照組 40 7.99±1.01 2.75±0.28 63.67±3.89 2.95±0.15輕度子癇前期組 49 5.65±1.611） 2.32±0.671） 74.78±4.231） 4.13±0.251）重度子癇組 31 3.26±1.611）2） 1.89±0.911）2） 77.78±4.231）2） 4.42±0.121）2）F 值 94.19 15.59 123.56 613.17 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 3 組凝血六項參數比較（見表2）

表2 3 組凝血六項參數比較（±s）

表2 3 組凝血六項參數比較（±s）

注：1）重度、輕度子癇組與對照組比較，P＜0.05；2）重度子癇組與輕度子癇組比較，P＜0.05。

組別 例數 PT（S）對照組 40 9.36±1.46 APTT（S）27.36±3.32 FIB(g/L)2.47±0.36 TT（S）16.54±2.21 AT－Ⅲ（g/L） D-D/(mg/L)80.86±2.01 0.15±0.08輕度子癇前期組 49 9.21±0.021） 22.16±2.161） 4.21±1.571） 20.18±0.111） 68.76±3.011） 0.26±0.071）重度子癇組 31 8.83±0.021）2） 20.05±1.061）2） 5.21±1.671）2） 18.35±1.011）2） 51.91±3.691）2） 0.57±0.221）2）F 值 3.64 89.20 39.81 77.79 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 856.35 99.27＜0.05 ＜0.05

3 討論

子癇前期患者存在凝血系統異常激活、血小板減少等問題，其凝血功能可能存在高凝或低凝。臨床上該病發病機制較為復雜，當血管內皮細胞損傷導致組織缺氧血液濃縮，抗凝蛋白、纖容因子含量減少，凝血因子大量增加，使得凝血、纖溶系統失衡，進而導致血壓升高、胎盤缺氧水腫的情況，出現母兒并發癥、引起抽搐或昏迷［3］。因此，在臨床工作中，需對子癇前期患者加強血栓前血液狀態的各種指標檢測，一旦有任何異常，需要及時進行干預，以防止病情惡化。

本研究當中，輕度子癇組、重度子癇組患者TEG 檢測時R值、K 值較對照組變小，且明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），可見隨著患者病情加重，TEG 檢測當中的MA 與CI 值均逐漸升高，R 與K 值均逐漸下降，可有效反應患者病情情況。其中R 值反應的是纖維蛋白原激活后形成纖維蛋白網過程，K 值則反映的是血凝塊形成速率，數值越小表示血栓形成速率越快；子癇組中MA 值、CI 值較對照組增加，提示與正常孕婦相比，整體的凝血狀態（CI 值）處于高凝狀態。凝血六項各項結果進行比較，由表2 結果顯示，輕度子癇組、重度子癇組中FIB、D-D 值較對照組升高，且重度子癲組高于輕度子癲組；其他凝血指標PT、APTT、TT、AT-Ⅲ數值則均低于輕度子癇組，說明當患者子癇病情越嚴重，患者并發凝血功能障礙風險越高。既往針對子癇高危孕婦，通常要求在翻身試驗、血液流變試驗等預測，同時還需結合生化指標，如本研究中凝血六項指標以及胎盤生長因子等，綜合評估患者機體內是否各種凝血因子、糖蛋白是否繼續維持血管的完整性，避免靜脈血栓的形成，尤其是重癥子癇患者，需積極采取干預措施以改善母嬰預后［5］。綜合本研究的TEF 參數及凝血六項指標，可見子癇患者檢測TEG 和凝血六項對其疾病嚴重程度評估十分重要，能夠分析出凝血系統是否平衡、是否存在血栓與出血，更全面反映體內的凝血狀況，上述指標的異常有預估子癇前期發生的作用，有助于醫師及時判斷是否需采取抗凝措施，從而減少子癇前期的并發癥。但本研究的不足之處在于尚未隨訪分析至妊娠晚期，患者的凝血功能可能有所改變，但在疾病早期，應以高凝為主。

綜上所述，臨床上子癇前期患者進行TEG 檢測和凝血六項檢測可以有效評估其凝血功能，能夠及早發現子癇患者的凝血狀態，有助于產前子癇的早期診斷和預防，對患者的預后具有積極意義。