卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者過程中應用人性化護理的效果*

許孟，蘆夏，李芳，周玲

（河南省南陽市中心醫院腫瘤科，河南 南陽 473000）

肝細胞癌是一種高發病率、高致殘率的惡性腫瘤，全世界每年大約有70 萬肝細胞癌病人死亡，而我國是肝細胞癌的高發區，每年有36 萬人死亡[1]。肝細胞癌實施特定的治療后，患者常會有復發、轉移的危險，對預后有很大的影響。根治性治療、腫瘤生物學特性、機體免疫功能及由乙肝病毒復制所造成的肝炎活動等都會一定程度上造成疾病的復發。目前肝細胞癌的治療以放化療、藥物治療等為主，雖能取得一定的效果，但患者不良反應居多，因此需輔之以積極有效的護理，以強化治療效果，改善患者整體預后[2]?；诖?，本研究將具體分析人性化護理干預在卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年10 月—2022 年10 月期間收治的中晚期肝細胞癌患者78 例作為研究對象。納入標準：（1）年齡18～80 歲；（2）病史資料完整且有效；（3）符合肝細胞癌的相關診斷標準，且處于中晚期。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤或臟器器官嚴重受損患者；（2）預計存活期＜3 個月；（3）伴有認知功能異常、精神類疾病者。通過隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組39 例。對照組：男性27 例，女性12 例；年齡34～76 歲，平均年齡（56.13±10.41）歲。觀察組：男性24 例，女性15 例；年齡32～79歲，平均年齡（56.45±10.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經河南省南陽市中心醫院倫理委員會審批同意，倫理審批號為zx20200836，患者或其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均采用卡瑞利珠單抗治療，具體方式為：選擇國產注射用卡瑞利珠單抗（蘇州盛迪亞生物醫藥有限公司，國藥準字S20190027，規格：200 mg）靜脈滴注， 200 mg/次，3 周1 次。對照組在治療期間實施常規護理干預，即對患者進行嚴格的生命指征監護，給予合理的用藥指導，以防止感染；完善合理的飲食、生活護理等。

觀察組在上述基礎上加以人性化護理干預，具體方式為：（1）心理護理：中晚期肝細胞癌是一種不可逆的惡性病變，患者會出現恐懼、焦慮、易怒等心理狀態，有些患者甚至會陷入抑郁，失去生活的信心。護理人員應該以患者的文化程度、年齡等為依據，強化對患者的心理輔導，積極地與患者進行溝通，鼓勵其將自己的消極情緒表達出來，要有耐心地傾聽并充分理解和尊重患者，從而獲得患者的信任，提高其治療的依從性。此外，護理人員對患者的心理狀況進行全面評估，并提出相應的對策，防止患者因為心理情緒而導致失眠、精神萎靡等問題，從而提高患者的生活質量。（2）生理護理：如果是能夠正常入睡，并且疼痛程度不是很嚴重的肝細胞癌患者，護理人員可以站在病床一側，對其進行安撫和鼓勵，并引導其用聽音樂、看小說、深呼吸等方式來轉移注意力，從而提高患者的睡眠質量。對于無法睡眠以及疼痛程度較重的肝細胞癌患者，護理人員應與醫生進行及時的溝通，以確定合適的止痛藥物治療方案。（3）體位護理：肝細胞癌患者在手術后必須臥床休息，這樣才能保證患者的身體處于一個舒適的狀態，因此護理人員應在旁邊耐心地幫助患者翻身、起床等；當患者出現咳嗽癥狀時，可以用兩只手按壓傷口的兩側，以緩解患者咳嗽時對傷口的壓迫。（4）用藥護理：用藥前，詳細地向患者說明藥物的目的與意義以及注意事項等內容；發藥時，親自將藥物交于患者；并囑咐患者嚴格遵醫囑按時、按量服藥，如患者忘記用藥，應及時提醒，超出時間應遵醫囑處理或調整；注意觀察患者用藥時的不良反應，一旦出現問題需及時處理。（5）飲食護理：護理人員根據患者的喜好和病情情況制訂合理的飲食計劃，多吃清淡易消化的食物，不能吃辛辣、生冷等刺激性的食物，并囑咐患者少吃多餐；注意患者嘔吐物的性質，指導患者用藥含漱，并進行靜脈輸注給予營養，以預防胃腸道出血，確?；颊咴谥委熯^程中的安全。（6）生活干預：護理人員應注意觀察患者的生命體征，做好給患者吸氧和吸痰器的準備，另注意患者的個人衛生和口腔清潔；對于24 h 化療的患者，要幫助患者改變姿勢，減輕患者的疲勞感和不適感。

1.3 觀察指標

（1）用藥依從性及護理效果：用藥依從性總分10 分，分值越高表明依從性越好；護理效果滿分為100 分，分值越高，表明效果越好，以上2 項均由1名護士長與3 名職業資格超2 年的護理人員進行評估，從用藥依從性、準確的劑量、正確的用法和用藥時間等方面進行評估，護理效果從患者的疾病緩解程度進行評估。（2）不良反應包含感染、胃腸道反應、壓瘡、皮疹、寒顫等，以實際發生結果進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性、護理效果比較

觀察組用藥依從性、護理效果得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組用藥依從性、護理效果比較[（±s），分]

表1 兩組用藥依從性、護理效果比較[（±s），分]

組別 n 用藥依從性 護理效果觀察組 39 7.86±2.41 82.15±10.44對照組 39 5.47±1.98 73.04±11.13 t 值 4.785 3.728 P 值 0.001 0.001

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 可提高用藥依從性

本研究結果顯示，觀察組用藥依從性優于對照組（P＜0.05），說明在卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者中應用人性化護理干預具有十分積極的效果，有利于增強患者的用藥依從性，促進其治療信心的恢復。究其原因：隨著現代醫療理念的改變和人民對健康期望的提升，腫瘤患者的治療已從單純依靠身體上的緩解，轉向了關注身體、精神和生命質量[3]。常規的護理方式往往側重于整體性的護理，忽視了患者的個體差異，特別是對患者的精神狀態和生存狀態的改善。人性化護理是以人為中心的一種護理方法，通過對患者生理、社會、心理等多個層面的時效性、全面性、系統性的綜合護理，從而達到改善患者病情，改善護理質量的目的。此外，通過人性化的護理服務，使患者能夠建立正確的認知與行為，提高其治療順應性，進而改善患者的預后與照護效果[4]。

3.2 可提高護理效果

本研究結果顯示，觀察組護理效果優于對照組（P＜0.05），說明在卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者中應用人性化護理干預能有效改善治療效率，促進疾病的優化，從而提高預后，提升生存質量。究其原因：肝細胞癌中晚期患者以TACE 治療為主，輔以免疫或靶向藥物是目前公認的全身性治療策略。PD-1 抑制劑卡瑞利珠單抗是我國自主研制的抗肝癌藥物，其通過增強機體的抗腫瘤免疫應答，在局部和系統上獲得更好的療效，從而大大提高患者的生存率[5]。人性化護理是通過有效地安撫患者及其家屬的情緒，從而達到緩解患者及其家屬焦慮、恐懼等負性心理的目的，進一步增加醫患之間溝通與交流的機會。同時，人性化護理通過細致、周全的護理服務，可以防止患者對手術產生戒心，并提升其對手術相關知識的認知，以便能夠及時地應對突發情況，對患者術后恢復有好處[6]。此外，人性化護理干預在臨床上是針對患者的臨床表現和心理狀態進行個體化護理和心理護理，通過對患者心理狀況的評價，掌握其心理變化，及時給予適當的引導，進一步改善患者心理狀況，由此提升了護理效果[7]。

3.3 可減少不良反應的發生

本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明在卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者中應用人性化護理干預能有效防止或降低不良反應的發生，加快康復進程，促進預后的整體優化。究其原因：中晚期的肝細胞癌患者還會有一些并發癥，如上消化道出血、腫瘤破裂出血、低蛋白血癥、身體消瘦、肝區疼痛等。隨著疾病的進展，患者會出現身體和精神上的不適，出現焦慮、煩躁等負面情緒，影響治療效率。常規的護理干預舉措逐漸不能滿足多數患者的診療需求[8]。與此同時，人性化護理能夠為病人提供全面的防護，最大限度地滿足病人的需要，減少病人的痛苦，減輕病人的壓力。此外，人性化護理加強了用藥方面的護理，能夠防止患者因誤服、漏服等產生的不良反應，切實做到了早發現、早報告、早評價、早控制。

綜上所述，在卡瑞利珠單抗治療中晚期肝細胞癌患者中應用人性化護理干預方式具有十分積極的價值，能夠有效改善患者的用藥依從性，促進藥效的提高，有效防止或降低不良反應的發生。