基于虛擬現實的術前訪視在擇期行冠狀動脈旁路移植術患者中的應用效果

楊揚 王圣 孫靜 張靈芳 孫小雨 胡恩會 劉絮

(阜外華中心血管病醫院手術室,河南 鄭州 451460)

冠狀動脈旁路移植術(CABG)是利用血管橋移植術來改善冠心病患者遠端心肌缺血癥狀、減輕心肌梗死發生風險和延長生存期的外科療法[1]。但是CABG有著高危險性、侵入性,加之大部分患者對手術過程缺乏了解,患者術前難免會產生焦慮、恐懼等負面心理情緒[2],這些負面心理情緒若不及時干預可能影響患者治療依從性及手術效果。研究顯示,給予患者多元化術前指導有助于緩解術前焦慮,減少術后鎮痛藥用量及住院成本[3]。目前常規CABG術前訪視多為手術室或病區護士進行簡單宣教,訪視質量不高[4-5]。虛擬現實(VR)是一種近年來興起的交互式三維動態實景和實體行為仿真系統,可通過多種感知對現實情景進行模擬[6]。目前VR技術在心腦血管疾病患者康復訓練及醫師手術練習等領域應用較好[7-9],而在心腦血管疾病患者的術前訪視中的應用較少。本研究利用VR三維建模、顯示及音頻技術等研發心血管手術VR手術場景,并將基于VR的術前訪視模式用于擇期行CABG患者術前訪視中,以期為改善CABG患者術前心理應激狀況及促進康復提供參考?，F將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年6月—2022年6月間我院擬行CABG的冠心病患者作為研究對象?；颊呒{入標準:①年齡18～80歲者;②行冠狀動脈造影確診為冠心病者;③首次行CABG者;④近半年內無重大心理創傷經歷者;⑤臨床資料較全,無中途退出者。排除標準:①既往有精神疾病史及認知障礙者;②存在嚴重視覺、聽覺障礙者;③存在惡性腫瘤、出血性疾病、急性腦血管病、腎功能不全或嚴重肝功能下降等手術禁忌證者;④妊娠期、哺乳期婦女;⑤正在參加其他研究者。本研究利用樣本均數抽樣公式計算得出對照組和試驗組各需樣本量45例,考慮10%的失訪率,最終兩組各納入患者50例。其中對照組男27例,女23例,平均年齡(57.4±5.7)歲,平均病程為(3.1±1.0)年,受教育程度為小學及初中20例,中專及高中18例,大專及以上12例;試驗組男30例,女20例,平均年齡(56.3±6.2)歲,平均病程(3.2±1.1)年,受教育程度為小學及初中22例,中專及高中17例,大專及以上11例。兩組患者基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

采用雙盲法進行研究[10]。對照組給予常規的CABG術前訪視,具體方案:①術前1 d責任醫師對患者及家屬進行術前談話,內容包括手術目的、方式、過程、風險,醫療花費及術前準備,并簽署手術同意書;②術前1 d麻醉醫師根據患者個體差異與患者及家屬講解麻醉過程、風險及術前配合等內容,并簽署風險告知書;③術前1 d手術室護士與患者及家屬講解手術臺次、預計手術時間、術前準備等注意事項及手術成功案例,并對患者進行藥物過敏試驗。

試驗組獨立于對照組設在不同病區,給予基于VR的術前訪視,具體流程為:①組建VR術前訪視小組,小組由護士長、醫師、麻醉師、責任護師及IT工程師等成員組成,所有成員均經培訓并考核通過。②VR訪視內容的錄制:護士長負責科室醫療裝備、人員配置、手術目的及成功案例等部分內容的介紹;醫師負責手術方式、過程及手術準備等環節內容的說明;麻醉師負責麻醉方式、麻醉恢復及麻醉注意事項等內容的說明;IT工程師負責手術過程的三維動畫制作。各環節內容制作好后由IT工程師剪輯合成一個連續的視頻,并配以柔和的輕音樂作為背景音樂導入VR磁盤中,視頻時長約6 min。③利用循證醫學及專家咨詢的方法對CABG術前術后患者可參與知曉的各環節進行論證,并確定最終訪視內容。④術前1 d向患者說明VR訪視注意事項,協助患者進行VR設備(NOLO Sonic)穿戴以進行訪視,VR觀看過程中,密切關注患者的心率及情緒變化,若患者有不適應立即協助患者暫停;觀看完畢后,訪視人員可根據模擬的場景及臨床實際解答患者及家屬的疑問。⑤所有患者的VR訪視均由小組成員按照統一流程進行以確保一致性。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的下列指標:①心率、血壓情況:于訪視前(入院時)和訪視后(術前2 h)對患者的心率、血壓進行觀測記錄。②焦慮心理狀況:于訪視前(入院時)和訪視后(術前2 h)利用焦慮自評量表(SAS)[11]評估兩組患者焦慮程度,以Likert量表對結果進行評分,分值越大則焦慮程度越高[12]。③舒適度:于訪視前(入院時)和訪視后(術前2 h),利用基于視覺模擬評分法(VAS)設計的舒適度評價標尺[13]對患者術前身心舒適度進行評價。④訪視滿意率:術后待患者脫離呼吸機且意識清醒后,由經培訓過的觀察人員利用自制的訪視滿意度問卷調查表對患者術前訪視滿意率進行問卷調查。問卷按照Likert量表評分,<6分為不滿意,6～8分為滿意,>8分為非常滿意,滿意率=(滿意例數+非常滿意例數)/組內例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者訪視前后心率、血壓比較

兩組患者訪視后心率、舒張壓、收縮壓均較訪視前顯著增加(t=19.358～39.007,P<0.05),試驗組患者訪視前后心率、舒張壓、收縮壓差值均顯著低于對照組(t=9.596～22.636,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者訪視前后心率、血壓比較

2.2 兩組患者訪視前后SAS評分、VAS評分及訪視滿意率比較

兩組患者訪視后SAS評分、VAS評分較訪視前均顯著降低(t=16.103～21.787,P<0.05);試驗組患者訪視前后的SAS評分差值、VAS評分差值(即△SAS及△VAS)顯著高于對照組(t=6.568、11.314,P<0.05)。見表2。試驗組患者訪視滿意者49例,滿意率為98.0%;對照組滿意者41例,滿意率為82.0%,試驗組訪視滿意率高于對照組,差異有顯著性(χ2=7.111,P<0.05)。

表2 兩組患者訪視前后SAS評分、VAS評分比較(分,

3 討 論

3.1 基于VR的術前訪視對CABG患者的意義

對未知事件的恐懼與擔憂是人類與生俱來的應激反應,而疾病本身也會使人陷入焦慮、恐慌的狀態中[14]。對于需行CABG的患者來說,對手術療效的擔憂及對手術室陌生環境的恐懼難免會使患者產生或加重焦慮心理。術前訪視是術前重要的醫護患溝通程序,是提高手術安全的有力保障。但鑒于醫院人力資源及時間等因素限制,常規外科手術的術前訪視多為醫生及病房護士的術前談話或宣教,內容多偏重手術利弊分析及注意事項,缺乏對手術環境、過程的介紹[15]。故目前外科手術術前訪視質量不高,在一定程度上也造成了醫療資源的浪費[16]。有研究表明,通過實物模型及“一對一”現場演繹可有效緩解手術患者的負面心理情緒,但該模式人力需求較高,不易推廣[17]。本研究利用VR三維建模、顯示及音頻技術,展現心血管外科手術圍術期各流程關鍵場景,有助于解決常規訪視和情景模擬式訪視的弊端及限制,對于改善CABG患者的術前訪視效果及預后有著重要意義。

3.2 基于VR的術前訪視有助于降低CABG患者的術前應激反應

本研究結果表明,訪視后兩組患者SAS評分較訪視前均有降低,且試驗組患者訪視前后SAS評分差值高于對照組;兩組患者心率、舒張壓、收縮壓均較訪視前有增加,但試驗組患者訪視前后心率、舒張壓和收縮壓差值均低于對照組,提示較常規訪視,基于VR的術前訪視有助于降低CABG患者的術前焦慮、血壓升高、心率加快等應激反應,上述結果與XU等[18]的研究結果相似。SOUSA等[19]研究發現虛擬環境可有助于患者更加徹底地分享其恐懼與疑問,以更輕松的心態獲取知識。國外不少研究表明,基于VR的技術有助于減少患者的圍術期的焦慮感和疼痛感[20-22]。本研究中基于VR的術前訪視模式,利用VR三維建模技術、三維顯示技術與三維音頻技術設計了針對CABG的VR手術場景,盡可能真實地讓患者體驗CABG的術前準備、麻醉過程、手術過程及術后恢復等流程,在保證訪視質量、提高訪視效率的同時,其人力成本也明顯低于情景模擬式術前訪視?；赩R的術前訪視過程可經過數次預演,并有現場醫護人員對患者及家屬進行答疑,有助于患者減少對環境和手術儀器的陌生感,提高患者自我認知能力,進而增加手術成功的信心。

3.3 基于VR的術前訪視有助于提高訪視質量

本研究還表明,基于VR的術前訪視有助于提高冠心病擇期CABG患者術前舒適度和訪視滿意率。充分的術前訪視是促進患者情緒穩定、調動患者治療積極性的關鍵[23-24]?；赩R的訪視技術,通過VR場景結合旁白講解,改變了患者作為被動接受的固有角色,增加了對圍術期過程信息的掌握度,可有效降低其未知恐懼[25],使患者對手術安全性有了更強的信心。此外,在VR訪視的基礎上,訪視人員可根據模擬的場景及臨床實際解答患者及家屬的疑問,使醫患雙方建立起良好的醫患關系,有利于提高治療配合度[26],形成正反饋,進而提高患者的術前舒適度和訪視滿意率。

綜上所述,基于VR的術前訪視用于CABG患者的術前訪視,對于降低患者術前應激反應和提高訪視質量均具有一定成效。本研究為單中心、小樣本研究,因此VR術前訪視對患者的應用價值,尤其是患者恢復過程與訪視方式的相關性仍有待進一步研究。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過河南省人民醫院醫學倫理委員會的審核批準(文件號[2021]KY-021-2)。所有試驗過程均遵照《人體醫學研究的倫理準則》的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：楊揚、王圣參與了研究設計;楊揚、孫靜、張靈芳、孫小雨、胡恩會、劉絮參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文,且均聲明不存在利益沖突。