防御體系干預對腹主動脈瘤圍手術期患者心理狀態及預后的影響△

姜海英，柏小丹，時 晶，沈 靜，謝 靜，鄒君杰，章希煒

南京醫科大學第一附屬醫院血管外科，江蘇 南京 210029

腹主動脈瘤為臨床上較常見的血管疾病，發病率高，好發于中老年男性[1]，若不及時治療，后果嚴重。有研究顯示，腹主動脈瘤的主要致病因素較多，包括高齡、冠心病、吸煙、高膽固醇血癥及遺傳病史等[2]，其直接致病原因為動脈壁退行性病變，發病率與患者的年齡呈正相關。近年來，腹主動脈瘤的發病率呈直線上升趨勢，腹主動脈瘤破裂患者的病死率超過80%，是導致老年人死亡的主要原因[3]。手術是腹主動脈瘤的主要治療手段之一，能夠有效去除病灶，但圍手術期常規干預效果一般，患者多存在機體不耐受、預后效果差、并發癥多等問題[4]。防御體系干預措施具有前瞻性、針對性，能夠給予患者身心多重防護。三級預防模式是指在疾病發生后通過醫療和康復措施，防止疾病的進一步發展和惡化，減少并發癥的發生，在二級預防的基礎上針對已經出現的并發癥進行再次有效的管理，從而有效改善患者的不良情緒，并且以預防術后并發癥為主進行康復干預，提升干預過程中的患者配合度，提高患者的生活質量。本研究探討防御體系干預對腹主動脈瘤圍手術期患者心理狀態及預后的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年8月至2019年8月南京醫科大學第一附屬醫院收治的68例進行手術治療的腹主動脈瘤患者。納入標準：（1）符合腹主動脈瘤相關診療標準[5]；（2）經計算機斷層掃描血管造影確診；（3）符合手術指征并進行外科治療[6]。排除標準：（1）感染性、破裂性等特殊類型腹主動脈瘤；（2）行保守治療；（3）主動脈假性動脈瘤及夾層形成；（4）合并其他嚴重器官功能不全或惡性腫瘤；（5）中途退出或死亡。采用隨機數字表法將68例腹主動脈瘤患者分為觀察組和對照組，每組34例。對照組患者實施常規干預，觀察組患者實施防御體系干預。對照組中，男性25例，女性9例；年齡52～83歲，平均（68.24±5.31）歲；病程1～3年，平均（2.28±0.35）年；體重指數（body mass index，BMI）46～67 kg/m2，平均（56.35±3.61）kg/m2；瘤體內徑42～58 mm，平均（49.67±5.25）mm。觀察組中，男性28例，女性6例；年齡51～82歲，平均（68.93±5.47）歲；病程1～3年，平均（2.36±0.31）；BMI 45～65 kg/m2，平均（22.58±3.55）kg/m2；瘤體內徑40～57 mm，平均（50.53±6.17）mm。兩組患者的性別、年齡、病程、BMI、瘤體內徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 常規干預方法

醫護人員對患者進行健康宣教，幫助患者及家屬熟悉下醫院內部環境，簡單介紹手術操作流程及預后情況，提高患者的治療積極性，對可能會出現的術后并發癥進行預防指導[6]。讓患者清楚術前、術后的相關注意事項，提高自我管理能力，講述常規檢查的重要性，教會患者自我監測生命體征的辦法，告知患者稍有不適需要及時上報醫師，指導患者科學用藥[7]。鼓勵患者主動與醫護人員宣泄內心情緒，可以采取漸進式放松、想象放松法、分散注意力等方式。醫護人員應盡快采用安撫、激勵、暗示的語言鼓勵患者，并告知患者保持積極樂觀的心態與病友進行溝通，提升戰勝疾病的勇氣；教會患者出院之后社會功能及注意事項，向患者反復強調自我管理的重要性，提升患者自我管理的能力[8]。

1.3 防御體系干預方法

1.3.1 一級預防

一級預防的主要目的是避免患者病情持續惡化，術前引導患者養成正確的生活習慣，指導患者從容面對手術治療，為患者講解成功案例，使患者明白積極配合對于改善治療效果的重要性。引導患者完成術前相關的呼吸訓練，術后指導患者采取半臥姿勢及吸氧[8]。

1.3.2 二級防御

醫護人員做好康復干預工作，術后每天對患者進行床邊動態心電監護，避免出現失血性休克引發的心肌梗死。針對患者的情況決定是否適量采用利尿劑進行治療，以避免患者出現腎功能衰竭[9]。術后進行血氣分析監測，實時預防肺部感染發生，同時實時監測術后患者的血壓、血糖水平，并關聯患者的生命指征情況，從整體上進行監測和把控[10]。術后2 d，醫護人員對患者手術切口恢復及周邊皮膚感染情況進行仔細觀察，避免發生滲液或出血等并發癥。此外，醫護人員還要在整個康復期間主動對患者實施心理疏導[11]。向患者及其家屬講述治療相關的知識，使他們充分意識到治療的重要性，詳細闡述住院期間可能會出現的不良反應及相關處理措施。治療期間，飲食清淡，保證健康的生活規律，并制定針對性的康復計劃[12]。鼓勵患者自我調整情緒，保持良好的心理狀態。指導患者定期進行生命體征的自我監測，準確記錄治療期間發生的不良反應。

1.3.3 三級防御

醫護人員做好相關管理工作，對已經發生腎功能衰竭的患者積極進行治療，避免對患者的全身機體系統產生惡性的影響；在使用利尿劑的基礎上，護理人員需及時遵醫囑進行透析治療；積極采取保守治療方式對已經發生并發癥的患者進行謹慎處理[13]。若術中出現任何緊急情況，醫護人員應及時準備呼吸機對患者進行輔助呼吸[14]。此外，術后出現并發癥的患者很容易產生恐懼和抑郁等負性情緒，醫護人員及患者的家屬應高度重視，了解患者負性情緒的主要來源，通過特定干預措施，以實現根除目標為導向，對該患者進行綜合護理，以達到完全消除的效果[15-16]。

1.4 觀察指標

（1）使用90項癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[17]評估兩組患者的心理狀態，維度包括軀體（12個條目）、強迫（10個條目）、人際關系（9個條目）、抑郁（13個條目）、焦慮（10個條目），單因子評分范圍為1～5分，Cronbach's α=0.857～0.840，評分越高表示心理狀態越差。由護理人員對兩組患者進行評估，整體觀察時間控制在1周內。（2）比較兩組患者的住院時間、手術時間、住院費用。（3）比較兩組患者術后并發癥的發生情況，包括腎臟衰竭、心肌梗死、內漏、腹主動脈瘤破裂及休克。（4）比較兩組患者干預前和干預后1個月血脂水平，使用血清檢測儀進行檢測，血脂指標包括血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白（low-densith lipoprotein，LDL）及高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。TC的正常值范圍為2.83～5.20 mmol/L；TG的正常值范圍為0.45～1.69 mmol/L；LDL的正常值范圍為2.07～3.37 mmol/L；HDL的正常值范圍為＞1.04 mmol/L。

1.5 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分的比較

干預后，兩組患者SCL-90中軀體、強迫、人際關系、抑郁、焦慮維度的評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者SCL-90中軀體、強迫、人際關系、抑郁、焦慮維度的評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SCL-90中軀體、強迫、人際關系、抑郁、焦慮維度的評分均低于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者心理狀態評分的比較（）

表1 干預前后兩組患者心理狀態評分的比較（）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

維度時間觀察組（n=34） 對照組（n=34）軀體干預前31.47±4.0331.51±3.74干預后27.61±2.69a b 29.44±2.33a強迫干預前24.25±3.3024.31±3.47干預后20.39±2.75a b 22.22±2.58a人際關系干預前23.67±3.5823.78±3.64干預后19.74±2.73a b 21.61±2.25a抑郁干預前19.82±3.5819.74±3.69干預后15.63±2.62a b 17.58±2.86a焦慮干預前26.53±3.8826.47±3.74干預后22.76±2.79a b 24.52±2.21a

2.2 住院時間、手術時間、住院費用的比較

觀察組住院時間、手術時間均明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者住院時間、手術時間、住院費用的比較（）

表2 兩組患者住院時間、手術時間、住院費用的比較（）

組別住院時間（d）手術時間（min）住院費用（萬）對照組（n=34）6.34±2.1042.40±9.550.93±0.27觀察組（n=34）5.12±1.40 35.34±10.310.75±0.25 t值3.3843.5173.424 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者的術后并發癥總發生率為5.88%（2/34），低于對照組患者的23.53%（8/34），差異有統計學意義（χ2=4.221，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況[n（%）]

2.4 血脂水平的比較

干預前，兩組患者的TC、TG、LDL、HDL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的TC、TG、LDL、HDL水平均優于本組干預前，且觀察組患者的TC、TG、LDL、HDL水平均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者干預前后血脂指標的比較（mmol/L，）

表4 兩組患者干預前后血脂指標的比較（mmol/L，）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

指標時間觀察組（n=34）對照組（n=34）TC干預前2.82±0.692.44±0.53干預后1.94±0.65a b2.24±0.34a TG干預前1.65±0.241.47±0.26干預后1.24±0.23a b1.39±0.21a LDL干預前2.31±0.641.97±0.5干預后1.35±0.31a b1.78±0.32a HDL干預前0.55±0.310.62±0.33干預后1.26±0.47a b0.97±0.52a

3 討論

腹主動脈瘤屬于瘤樣擴張性疾病，若得不到有效控制，可以導致破裂，其影響因素包括遺傳、血流動力學、解剖等[18]。有效的干預措施有利于提高治療的安全性。腹主動脈瘤的發生除了與患者年齡較大、手術風險高等因素有關外，還與患者產生的焦慮、恐懼、偏執等負性情緒密切相關，影響了患者的治療依從性及治療信心。鑒于此，臨床上，心理因素已經被規劃到對患者的干預措施當中[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組患者SCL-90中軀體、強迫、人際關系、抑郁、焦慮維度的評分均低于對照組患者，術后并發癥總發生率低于對照組患者，差異均有統計學意義，提示防御體系干預有利于腹主動脈瘤圍手術期患者心理狀態、手術相關指標的改善，并且不會增加術后并發癥。觀察組應用的防御體系護理的本質為通過避免惡化、做好康復服務工作，對患者不良情緒進行改善，構建以防御患者術后并發癥為核心內容的護理體系，旨在提升患者術前及術后的依從性，增強預后效果。張歡歡等[21]的研究發現，腹主動脈瘤患者術后發生并發癥主要與患者的情緒變化有關，通過針對性的干預措施可以有效緩解患者術后負性情緒，減少術后并發癥的發生[22]。防御體系干預是在防御的基礎之上針對已經出現的并發癥、負性情緒進行積極、有計劃的管理，例如，對發生腎功能衰竭或心肌梗死等并發癥的患者進行積極的治療；對可能發生抑郁或焦慮情緒的患者實施心理疏導，避免患者的情緒持續惡化[23]。本研究發現，觀察組患者的血脂水平優于對照組患者，也再次證實了防御體系干預可以有效提升患者術后康復效果，這是由于該干預模式針對未出現并發癥的患者進行了積極預防，并且對已經出現并發癥的患者進行了積極、有效的干預[24]。防御干預模式是將心理疏導全面貫徹到整個康復期間，實時將患者的情緒管理放在首要位置，因此，觀察組患者的干預優勢在于其防御模式比常規干預措施更加新穎、具體，防御強度循序漸進，環環相扣，同時切實落實心理疏導，使患者的情緒得到有效緩解，整體防御性效果較佳[25]。

綜上所述，防御體系干預能有效改善腹主動脈瘤圍手術期患者心理狀態，降低血脂水平，縮短住院時間、手術時間，減少住院費用，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。