基于經筋理論探討小針刀經筋層松解術治療肩袖損傷的臨床療效

李 彪,萬長浩,鄒龍華

(南昌市洪都中醫院,江西 南昌 330000)

肩袖損傷為常見的一種退行性疾病,主要指肩胛下肌腱、小圓肌腱等部位出現炎癥、損傷或撕裂,使肩關節出現疼痛及活動受限等癥狀,影響患者日常生活[1]。目前西醫治療該病主要有保守及手術兩種方案,其中保守治療以對癥處理為主,手術主要有關節鏡與開放性手術2種,尚無其他更好的辦法[2]。肩袖損傷在中醫生屬“筋傷”范疇,病因病機為瘀血痹阻經絡,新血不生,經脈不利,肩部筋脈失養,不榮則痛,不通則痛,故肩周疼痛難忍,致肩關節活動受限[3]。傳統的中醫針刀特色治療強調“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧”,選點多以解剖學為及弓弦力學系統為基礎,而現今在中醫經筋理論指導下,將“整體觀念”與“辨證論治”兩大核心思想融于肩袖損傷治療領域尤為關鍵[4]。故本研究運動經筋理論整體地、辯證考慮病情,全面分析經筋病候,筋結病灶、病變經筋,做到以筋論治、辨證施治?；诖?本研究采用基于經筋理論探討小針刀經筋層松解術治療肩袖損傷,并進一步探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據隨機數字表法將我院2021年1月至2022年12月期間收治的肩袖損傷患者90例分為2組,各45例。納入標準:(1)符合《中醫筋傷學》[5]中肩袖損傷診斷標準,且經影像學檢查確診;(2)病程>4周;(3)肩關節活動受限且伴有疼痛;(4)患者簽署知情同意書。排除標準:(1)已明確由頸椎變、結核等疾病誘發的肩關節疼痛;(2)合并類風濕性關節炎、骨性關節炎疾病者;(3)合并嚴重器質性病變者;(4)依從性較差,無法配合治療者;(5)治療中途退出者。對照組男25例,女20例;年齡42～76歲,平均(56.25±3.68)歲;病程1～24個月,平均(10.25±2.25)個月。觀察組男23例,女22例;年齡43～75歲,平均(55.89±3.57)歲;病程1～23個月,平均(10.18±2.20)個月。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。

1.2 方法兩組患者入組后均休息制動。對照組給予倍他米松4 mL,玻璃酸鈉2.5 mL與0.9%氯化鈉稀釋至20 mL,關節腔及肩峰下注射治療,每2周注射1次,共治療4周。觀察組在對照組基礎上聯合小針刀經筋層松解術治療,具體如下:(1)辯證選穴:指導患者取平臥位,醫者用左或右手大拇指于袖肩肌群用力觸摸深淺筋膜、筋節等部位,在觸及索狀結節后做好標記;并對標記的經筋部位進行分析,標記點歸屬于手太陽經筋病癥、手陽明經筋病癥、手少陽經筋病癥等病侯系統;根據經筋病侯系統選穴,如下:手太陽經筋病癥可取天宗、后溪、肩貞等;手陽明經筋病癥可取手三里、合谷、巨骨等;手少陽經筋病癥可取臑會、外關、肩髎等。(2)阿是穴小針刀經筋層松解術:①常規消毒術區并鋪巾,進針點進行局部麻醉;②麻醉起效后,于患肢肩峰外側下方進針,醫者用針刀快速穿透皮膚,經皮下軟組織,直達肩峰下骨面,緊貼鼓面橫行行針,刀刃與條索結節平行方向逐一進行剝離粘連,而后推針,使用無菌紗布按壓針點;③找到喙肩穹,醫者經喙肩穹下方皮膚快速刺入,經皮下軟組織,直達肱骨結節間溝,縱向松懈肱二頭肌長頭腱。而后推針,使用無菌紗布覆蓋進針點。④操作時根據條索狀結節大小決定松懈次數,一般1～3次;⑤用無菌敷貼覆蓋進針點。(3)遠端取穴處小針刀經筋層松解術治療:同針刀治療操作,每5 d進行1次治療,治療4個療程。

1.3 觀察指標(1)炎癥因子水平:于治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心取血清,采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6),放射免疫法檢測C反應蛋白(CRP)。(2)肩關節功能:于治療前后采用加州大學肩關節評分系統(UCLA)[6]評估,總分35分,疼痛與功能各10分,主動前屈活動、前屈力量、病人滿意度均為5分。34～35分為優,29～33分為良好,<29分差。(3)肩關節活動度:于治療前后評估肩關節前屈、外展、后伸等運動情況,總分25分,得分越高則肩關節功能越好。(4)疼痛:于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估,分值0～10分,得分越高疼痛越嚴重。(5)臨床療效:根據《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行) 》[8]擬定評估標準。肩關節周圍癥狀全部消失,關節活動恢復正常,未影響日常工作為痊愈;肩關節周圍癥狀基本消失,關節活動度基本正常,但運動仍欠靈活,基本可以完成日常工作為有效;肩關節周圍癥狀為減輕,關節活動度未有改善,運動不靈活,無法完成日常工作為無效?？傆行?治愈+有效。(6)不良反應:觀察兩組治療期間皮下血腫、切口滲血、感染等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 炎癥因子水平治療后兩組TNF-α、IL-6、CRP水平降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較

2.2 肩關節功能、活動度及疼痛治療后兩組UCLA評分、肩關節活動度評分提高,VAS評分降低,且觀察組UCLA評分、肩關節活動度評分高于對照組,VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肩關節功能、活動度及疼痛評分比較分)

2.3 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 n(%)

2.4 不良反應兩組治療期間未見嚴重不良反應。

3 討論

中醫學將肩袖損傷歸屬于“筋傷”范疇,發病多因素體虛弱,氣血運行不暢,不可濡養肩部筋骨肌肉,又逢外邪風寒侵體,邪寒痹阻肩部經絡,致氣血運行受阻,或跌倒撲傷致瘀血阻滯經絡,新血不生,肩失所養,不通則痛,而致病發。經筋理論為中醫骨傷科重要的組成部分,是中醫經絡學說的一個分支,為十二經脈之氣,“結、聚、散、絡”與筋肉、關節的體系[9]。經筋病變為肩袖損傷發病基礎,其核心為筋病。故肩袖損傷本質為筋結不通,局部痙攣急甚或粘連。所有針對該病治療需理筋整復類中醫特色療法。

小針刀經筋層松懈術為目前臨床治療肩袖損傷效果較好的一種中醫特色療法,能夠以現代醫學中弓弦解剖力學為基礎理論,通過小針刀筋層松懈書調節肩關節生物力學,促進肩部新陳代謝,促進局部血液循環,濡養肩部組織,促使損傷肩部經筋盡快恢復,繼而保證肩關節正常的結構及活動功能[10]。本研究結果發現,治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組,UCLA評分、肩關節活動度評分高于對照組,VAS評分低于對照組,臨床療效高于對照組。提示基于經筋理論小針刀經筋層松解術在肩袖損傷治療中取得良好效果,能夠有效降低炎癥因子水平,緩解肩關節疼痛,促進肩關節功能恢復,提高肩關節活動度。分析其原因為經筋理論小針刀經筋層松解術在中醫經筋理論指導下進行,肩袖損傷病變部位可反應病變經筋,并綜合分析經筋病候,抓住病變經筋,取筋結病灶,并依據遠近結合、上下結合特點,選取病變經筋遠處循行穴位,做到以筋論治,以達到理想的治療效果。此外基于經筋理論小針刀經筋層松解術能夠將整體觀念與辨證論治兩大核心思想融入肩袖損傷治療中,提高總體效果,可起到疏通氣血、通經活絡作用,解決該病不通則痛,不榮則痛問題?，F代醫學中認為小針刀松懈術在改善肩部局部血液循環同時,能后促進炎癥因子的吸收;小針刀能夠松解肩部粘連組織,恢復肩部生理力解剖學的平衡,改善肩關節功能;小針刀松懈術還可促進鎮痛物質阿片肽類物質的釋放,提高機體疼痛閾值,使患者對疼痛更加耐受,利于緩解疼痛;局部松懈病變部位粘連組織,可刮除經筋瘢痕纖維,切斷痙攣纖維肌,恢復局部缺氧缺血組織血流,促進新生及新陳代謝,促進肩關節功能的恢復[11-12]。

綜上所述,基于經筋理論小針刀經筋層松解術治療肩袖損傷患者效果顯著,可降低患者軀體炎癥因子水平,緩解關節袖肩疼痛,促進肩關節功能恢復,且安全性較高。