腫瘤患者PICC留置期間自我護理能力及影響因素

王婭鑫,雷 青,佘桂芳,李 娜,孫鴻燕

(西南醫科大學護理學院,四川 瀘州 646000)

2018年統計全球惡性腫瘤死亡人數已經上升到960萬[1]。我國2018年的新發腫瘤病例數占全球總數的21%[2]。腫瘤已成為我國主要的死亡原因和重要的公共衛生問題[3]?；熓桥R床上治療腫瘤的常用方法之一,但化療藥物對血管以及皮膚有較強的刺激作用,通過外周靜脈給藥容易造成血管損傷以及靜脈炎的發生。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted centralcatheter,PICC)因其具有穿刺成功率高、減少反復穿刺、留置時間長以及減少化療藥物的刺激等優點,目前已成為危重患者和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便、安全、快捷和有效的靜脈通路。但隨著PICC在臨床的廣泛應用,置管相關并發癥也逐漸地顯現[4],比如靜脈炎、靜脈血栓、導管相關性感染等[5]。因此,腫瘤患者留置PICC期間,對導管的觀察和護理就尤為重要,早期發現和適當處理置管相關并發癥可有效延長導管留置時間[6-7],提高患者日常生活質量。本論文對留置PICC導管腫瘤患者的自我護理能力及其影響因素進行了分析,并提出了提高腫瘤患者的管道維護能力,改善其生活質量的具體方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 于2019年10月至2021年12月采取便利抽樣方法,在四川省中醫院將實施PICC置管的120例腫瘤患者作為研究對象。

1.1.2 納入標準 (1)經病理組織檢查確診為惡性腫瘤[8];(2)年齡在18～85歲;(3)知情同意參加調查;(4)生活可以自理。

1.1.3 排除標準 (1)語言溝通障礙;(2)生活不能自理;(3)患有精神疾病。

1.2 資料收集由兩名研究者在PICC?？谱o理門診處,在取得患者知情同意后,向符合納入標準的患者發放調查問卷,采用面對面的方式進行問卷調查,向患者解釋不理解的條目,當場檢查患者是否填寫完全部內容,倘若發現患者填寫問卷內容有遺漏的情況,則告知患者填寫完整,不會書寫的患者,則由研究者進行問詢協助其完成。本次發放問卷120例,全部回收,無資料不全的情況?；厥章?、有效率達100%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料 采用自行設計的一般情況調查表,包括年齡、留置時間、文化 程度、居住地、婚姻情況、經濟收入、腫瘤類型、職業等內容。

1.3.2 腫瘤患者PICC自我管理能力量表 本研究采用自我管理能力量表(Cancer Patients PICCSelf-management Scale,CPPSM)對PICC導管腫瘤患者的導管自我管理能力進行調查,量表由劉春麗[9]于2012編撰,量表重測信度為0.946,Cronbach’s a 為0.874。得分35～175分,包量表共分為7個維度,35個條目,分別為帶管日常生活(7個條目)、帶管運動(4個條目)、導管維護依從性(5個條目)、日常導管觀察(7個條目)、異常情況處理(4個條目)、信息獲取(3個條目)、導管管理信心(5個條目)。采用Likert 5級評分法:“5”“4”“3”“2”“1”分別表示“完全做到”“多數做到”“少數做到”“很少做到”“完全沒有做到”。得分分為三個等級:<108分為“較差”,108～144分為“中等”,>144為“較好”[9]。評分越高說明患者的自我護理能力就越強。

2 結果

2.1 PICC患者的一般資料120例患者中男性51例(42.5%),女性69例(57.5%);研究對象的平均年齡為(54.36±11.82)歲;文化程度:小學30例(25%),初中23例(19.17%),高中或中專46(38.33%),大學及以上21例(17.5%);70.83%的患者有配偶;留置時間:<30天16例(13.33),30～60天21例(17.5%),>60天83例(69.17%);自我管理能力水平: 較差0例(0%),中等42例(35%),較好78例(65%)。

2.2 自我護理情況腫瘤患者自我管理能力總分均分為(146.84±15.64)分,見表1。

表1 自我護理得分

2.3 自我管理能力量表腫瘤患者PICC自我管理能力得分前三和得分后三項如表2所示。

表2 自我管理能力項目得分

2.4 PICC置管患者置管護理的單因素分析采用卡方檢驗調查置管患者自我護理的影響因素結果顯示,PICC置管患者在性別、婚姻狀態、工作狀態、疾病診斷、置管次數、置管時間等因素自我護理能力差異均無統計學意義(P>0.05)。但不同的年齡、文化程度、職業、居住地、家庭收入、醫療付費方式間差異均有統計學意義(P<0.05)詳見表3。

表3 自我管理能力分析(n=120)

2.5 PICC置管患者置管護理的多因素分析以CPPSM總分為因變量,將單因素有統計學意義的年齡、文化程度、收入和居住地4個因素為自變量進行多元線性回歸,自變量賦值見表4,回歸分析結果見表5。

表4 自變量賦值表

表5 PICC患者自護能力的多因素分析

3 討論

3.1 PICC腫瘤患者自我管理的現狀分析本研究結果顯示,留置PICC導管的腫瘤患者自我管理能力水平得分為108～175(146.84±15.64)分,其中“較好”水平78例(65%),“中等”水平42例(35%),“較差”水平0例(0%),總體得分略低于張華甫等[10]對天津市307名PICC置管腫瘤患者的調研結果。分析原因,可能是天津的經濟水平高于成都,醫療水平上更發達,醫療機構為患者提供更加便捷的服務,使患者對PICC導管的護理水平更好。表1顯示,患者分別在對導管維護的依從性、運動管理、日常生活管理、導管的異常應對等維度中得分都較高,與張涌靜[11]基本相同。結果表明患者在日常生活如洗澡時已經養成了對穿刺點以及貼膜的保護,防止它們被浸濕,從而減少被感染的風險。同時帶管患者在日常生活中都會避免進行一些劇烈運動,從而減少對PICC導管的磨損。但是患者在信息獲取和對導管的觀察的維度上得分較差,可能因為患者初次置管,正處于帶管生活的適應階段,患者還沒有建立日常導管觀察的意識以及信息獲取的需求。同時本研究對象的平均年齡為(54.36±11.82)歲,受疾病以及記憶力等因素的影響,獲取導管維護相關知識的途徑比較單一。因此在患者置管的初期,臨床護士不僅要重視導管的護理,同時也要多向患者普及相關的導管維護知識,幫助患者樹立導管護理的信心,提高導管維護能力。近年來有研究表明[12],建立微信網絡平臺能夠更好地促進健康教育,更好地滿足PICC患者持續護理服務的需求。讓患者可以通過多條途徑來獲取關于導管維護的知識。另外,可以成立PICC導管護理小組,患者可以在微信平臺上面提出相關問題,護理小組解答患者的疑惑,滿足患者對于延續性護理服務的需求[13]。

3.2 置管PICC腫瘤患者自我管理的影響因素在本次研究中,發現PICC置管患者在年齡、居住地、家庭收入和文化水平等差異均有統計學意義(P<0.05),而性別、婚姻狀況、導管時間和置管次數等因素對自我護理能力差異的影響均無統計學意義(P>0.05),與李小梅等[14]研究結果相一致。文化水平越高,患者的導管自我護理能力就越高,分析原因可能是文化程度高的患者,對導管的護理重視度較高,接受新知識和理解能力較強,獲得知識的途徑多樣化,可以更多地學習導管護理信息和資源。

年齡越大的患者,自我護理水平越低,這可能是因為患者的年齡越大,記憶功能和理解能力下降,同時身體功能的降低都會影響導管自我護理相關知識以及護理技能的掌握。提示醫護人員在臨床上應尤其重視自我護理能力低下的老年人,加大導管護理知識的普及,與他們溝通時避免使用醫療術語,方便患者的理解與接受。

本研究顯示患者的居住地也是置管患者導管自我護理能力的影響因素之一,居住在市區的患者導管自我護理水平高于居住在農村的患者,可能是因為生活在市區的患者,有更好的醫療資源,可以提供便捷的交通,接受健康的相關信息更加方便。這與楊麗等[15]的結果一致。提示農村患者是自我護理能力干預的重點人群,農村地區是宣傳健康教育的重點目標。

家庭收入是PICC導管自我護理的主要影響因素,與SKOLASKY等[16]研究結果一致。原因可能是患者的家庭月收入越高,可以實現每周到醫院PICC門診進行導管維護,在導管護理的過程中,患者可以和醫護人員的交流中獲得更多關于PICC護理的相關知識,提升了患者的自我護理導管能力。而家庭收入低的患者,受到經濟條件的限制,導致導管維護的依從性降低,護理水平較差。

綜上所訴,醫護人員在對患者普及導管維護的相關知識時,需要考慮置管患者文化程度、年齡、居住地以及家庭收入因素的影響。對于年齡較大的患者采取通俗易懂的健康宣教方式,在患者置管的初期,需要加強患者對PICC護理和技術培訓的指導以及隨訪,有效地提高患者對導管的自我護理能力,避免發生置管并發癥。

4 結論

影響腫瘤患者PICC留置期間自我護理能力的主要因素有年齡、居住地、家庭收入和文化程度等因素。提高患者對于導管的自我護理水平,有利于患者采取積極的態度應對疾病,更好地掌握關于導管的護理技能。