基于“子午流注”理論探析荷葉中藥封包對急性胰腺炎胃腸動力障礙的臨床研究

董亞琴，劉淑芹，謝巖巖，王麗蓉，鈕肖露，王 曉

（河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科，河南鄭州 450000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）是臨床上較為常見的消化系統疾病，該病見于任何年齡階段，尤以成年人發病居多，每年發病率約為0.05%～0.3%，且50%～74.7%伴有胃腸動力障礙[1,2]。AP具有起病急、病情復雜且進展快等特點，若不及時治療，可發展為重癥，嚴重時可誘發多臟器功能障礙，甚至引起死亡。目前，治療該病主要采取抗感染、禁食禁水、生長抑素等對癥處理，能有效減輕臨床癥狀，并穩定患者病情[3]。但常規治療對胃腸動力的改善作用有限，盡早促進排氣、排便，改善胃腸動力，對穩定病情，促進患者康復至關重要。中醫將AP歸為“胃脘痛”、“胃心痛”、“結胸”、“腹痛”的范疇，腑氣不通是AP發病病機，治療以理氣通腑、排毒、促進胃腸動力為主[4]。目前，中西醫結合在臨床治療AP引發的胃腸動力障礙患者中具有一定的優勢[5]。其中，中藥封包是將中藥封包外敷于患處體表，通過刺激經絡方式將藥物直接滲入患處，發揮治病作用，避免藥物口服產生的不良反應，且具有操作簡單、方便、安全等特點[6]。同時，子午流注理論認為，人體的十二臟腑與十二時辰相對應，人體的血氣循環流注，在不同的時辰內流經與其相對應的臟腑，此時，臟腑功能為一天中最旺盛的時刻，即為“旺時”，也是該臟腑最有效、最有利驅除外邪之時，于經脈“旺時”給藥則能收事半功倍之效[7]?；诖?，本研究收集河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的60例AP引發的胃腸動力障礙患者，探討基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包在AP引發的胃腸動力障礙患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集河南中醫藥大學第一附屬醫院2018年9月～2020年9月收治的急性胰腺炎胃腸動力障礙患者60例為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。對照組男22例，女8例，平均年齡（37.47±9.30）歲，平均BMI（25.33±6.08）kg/m2；治療組26例，女4例，平均年齡（38.87±10.20）歲，平均BMI（24.45±3.91）kg/m2。2組一般資料具有均衡可比性（P＞0.05）。本研究通過河南中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：西醫的診斷標準均符合2013年制定的《中國急性胰腺炎診治指南》[8]中AP的診斷標準；中醫的診斷標準符合2017年制定的《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[9]診斷標準；均具有胃腸動力障礙；18～65歲；患者意識清楚；均自愿參與，并簽署同意書。

排除標準：不符合以上中、西醫相關診斷標準；伴發嚴重的心臟、大腦、腎臟以及血液循環障礙和精神障礙；處于妊娠/哺乳期；正在采用其他藥物治療；對本研究采用中藥或西藥過敏者。因病情進展轉手術治療或轉院治療；治療期間死亡；臨床資料不全，影響療效判斷者；治療依從性較差者。

1.2 方法

治療組：采用基礎治療+子午流注擇時荷葉中藥封包治療?；A治療主要包括限制飲食、持續性的胃腸減壓、適量補液、禁食禁水、糾正酸堿失衡、糾正紊亂的水和電解質、防治休克等西醫治療，并給予中藥灌胃、灌腸等中醫治療。荷葉中藥封包治療組方為：北劉寄奴、赤芍、醋乳香、醋沒藥、黃芩、黃連、蒲公英、連翹、威靈仙各30 g，芒硝10 g。操作方法：將以上藥材粉碎后，經過200目過濾網過濾，調成糊狀，用壓舌板涂抹在大小合適的荷葉上，藥物厚度約為2～3 mm。封包時間：根據“子午流注”經絡循行[10]，在08：00～14：00進行荷葉中藥封包，貼敷于患者胰腺體表投影處，1次/d，療程為14 d。

對照組：采用基礎治療+荷葉中藥封包治療?；A治療和荷葉中藥封包的中藥藥方、操作方法均與治療組相同。不同之處是封包時間。對照組封包時間為15：00～21：00，1次/d，療程為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分 治療前后，根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[9]評估患者的腹痛、腹脹、腸鳴音積分等。積分標準如下：

表1 中醫癥候積分標準

1.3.2 生化指標 治療前、治療第3天、治療第7天和治療14 d后（治療后），采集患者靜脈血5 mL，2500 r/min離心15 min（離心半徑8 cm）后取上層血清，使用全自動生化分析儀檢測血清淀粉酶水平和脂肪酶水平，采用ELISA法測定患者的血清CRP水平。

1.3.3 中醫癥候體征改善時間 治療期間記錄患者腹痛消失時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、自主排大便恢復時間、進食恢復時間。

1.3.4 中醫癥候療效 治療后，根據《中醫新藥臨床研究指導原則》[11]、《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》[9]判斷中醫癥候療效。根據癥狀分為無、輕、中、重四級，主癥分別記0、2、4、6，次證則分別記0、1、2、3分。根據舌脈則分為正常和非正常兩級，主癥分別記0、2分，次癥分別記0、1分。

痊愈：經過治療，各種癥狀完全消失，中醫癥候積分減少≥95%。顯效：經過治療，各種癥狀明顯減輕，中醫癥候積分減少70%～95%（不包含95%）；有效：經過治療，各種癥狀有所減輕，中醫癥候積分減少30%～70%（不包含70%）。無效：經過治療，各種癥狀無任何改善，甚至有加重傾向，中醫癥候積分減少＜30%。

1.3.5 胃腸功能評分 治療前后，通過MODS診斷和分級分類的方法[12]，評估患者的胃腸功能，1分：腸鳴音減弱，腹部有脹氣；2分：腸鳴音完全/基本消失，腹部具有嚴重脹氣；3分：麻痹下腸梗阻。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件分析數據。定性資料采用χ2檢驗。符合正態分布的定量資料用（）表示，方差齊采用t檢驗，方差不齊采用校正t檢驗，不符合正態分布的計量資料用中位數（四分位距）表示，行Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組中醫癥候積分對比

治療前，2組腹痛積分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而2組腹脹積分、腸鳴音積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組腹痛積分、腹脹積分及腸鳴音積分與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后癥候積分比較[中位數（四分位距）]

2.2 2組生化指標對比

治療前、治療第3天和第7天，2組血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，2組血清淀粉酶、脂肪酶比較，差異無統計學意義（P＞0.05），血清CRP比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組生化指標對比[中位數（四分位距）]

2.3 2組中醫癥候體征改善時間對比

治療組腹痛消失時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復時間、自主排大便恢復時間、進食恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組癥候體征改善時間比較[，中位數（四分位距），d]

腹脹消失天數采用t'檢驗；腹痛消失時間、腸鳴音恢復時間、自主排大便恢復時間、進食恢復時間均采用非參數秩和檢驗。與對照組比較，#P＜0.05

?

2.4 2組中醫癥候療效對比

治療后，治療組中醫癥候療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 2組癥候療效比較

2.5 2組胃腸功能評分、腹壓對比

治療前，2組胃腸功能評分和腹壓比較，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，2組胃腸功能評分和腹壓均價低于治療前，且治療組胃腸功能評分和腹壓均低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 2組胃腸功能評分、腹壓對比（

表6 2組胃腸功能評分、腹壓對比（

與對照組比較，#P＜0.05

?

3 討論

胃腸動力障礙是影響AP預后和病程的重要因素之一，也是治療該病的重點難點。有研究顯示，胃腸動力障礙是導致炎性反應和多器官功能衰竭的啟動因子，且伴有胃腸動力障礙患者的死亡率明顯高于無胃腸動力障礙患者[13]。針對AP引發的胃腸動力障礙患者，常規西醫治療效果有限，結合中藥、中藥治療具有良好的效果。古醫學書籍將AP歸為“腹痛”、“胃脘痛”、“結胸”、“胃心痛”等范疇，該病多與情志不順、飲食失節有關，情志不順致肝膽郁滯、脾胃橫逆、臟腑堵塞、氣機壅滯，飲食失節可傷及肝脾，可致疏泄、健運功能失常；脾、肝、膽、胃臟腑升降失常，外邪入里，傳導失司，可致濕熱毒邪旺盛，可誘發腹脹、腹痛等癥[14]。因此，中醫治療以理氣通腑、促進胃腸動力、排毒為主。

本研究采用基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包治療AP引發的胃腸動力障礙患者，結果發現，治療后，2組腹痛積分、腹脹積分及腸鳴音積分與治療前相比，差異有統計學意義；治療后，2組血清淀粉酶、脂肪酶、CRP水平與治療前比較，差異均有統計學意義；治療后，2組血清淀粉酶、脂肪酶比較，差異無統計學意義，血清CRP比較，差異有統計學意義。治療組腹痛消失時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復正常時間、自主排大便恢復時間、進食恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義；治療后，治療組中醫癥候療效優于對照組，胃腸功能評分和腹壓均低于對照組，差異有統計學意義，與朱晶晶、萬海紅等[15,16]研究結果一致。表明基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包和常規荷葉中藥封包治療AP引發的胃腸動力障礙患者均可有效改善患者的腹痛、腹脹、腸鳴音等中醫癥候和血清淀粉酶、脂肪酶、CRP等生化指標。但基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包可進一步提高患者的療效，并縮短腹痛消失、腹脹消失、腸鳴音恢復正常、自主排大便恢復、進食恢復等時間，快速改善臨床癥狀，還可有效改善胃腸功能和炎性因子CRP指標，促進胃腸功能恢復?？赡苁且驗?，荷葉中藥封包是將中藥封包外敷于患處體表，通過刺激經絡方式將藥物直接滲入患處，加快血流，既能幫助患者排出代謝物，消除水腫和炎癥又能促進藥物成分通過皮膚、沿經絡快速滲透到患處，起到較好的治療作用，改善臨床癥狀。另外，本研究中的中藥封包組方成分中的北劉寄奴可活血祛瘀、通絡止痛，赤芍、醋乳香、醋沒藥可散瘀、止痛，黃連和黃芩可清熱、燥濕、瀉火、解毒，蒲公英可清熱、解毒、護胃，連翹可清熱、解毒、消腫、散結，威靈仙可通經絡，芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火、消腫，以上藥物結合可調和氣血、清熱解毒、溫通經絡，緩解腹痛腹脹、恢復自主排便。因此，基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包和常規荷葉中藥封包均可一定程度上改善患者的腹痛、腹脹、腸鳴音等中醫癥候。同時，“子午流注”理論認為人體生理病理變化、功能活動與自然界氣候、時辰變化有關，并呈現一定規律，根據這種規律，中醫學提出“按時針灸”、“因時救治”、“擇時取穴”等，《針灸大成》有言：“剛柔相配，陰陽結合，氣血循環，時穴開闔”，即在經絡氣血旺盛時進行治療，可起到事半功倍的效果[17]。血氣流經十二經脈的時辰分別為：肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通。血氣在辰時（7：00～9 ：00）流入胃經，因此，辰時的胃經血氣最旺。巳時（9：00~11：00）脾經最為活躍，根據臟腑表里學說，脾與胃相表里，脾主消化吸收，胃主受納和傳導，二者相互關聯，病理互相影響，此時藥物外敷能有效緩解胰腺、腹壁及腸管的水腫，局部發生炎癥被吸收，腹脹癥狀得到有效緩解；午時（11：00～13：00）心經最為活躍，心與小腸相表里，而脾為心之子，早期的胃腸道癥狀主要表現為實熱證，依據“實則瀉其母”、臟腑相表里的理論，此時采用藥物治療最有利于吸收和發揮療效；未時（13：00～15：00）小腸經最為活躍，給予芒硝外敷可有效緩解胰腺、腹壁及腸管的水腫，吸收局部炎癥，緩解腹脹癥狀。因此，本研究基于“子午流注”理論，在辰時、巳時、午時、未時將荷葉中藥封包貼敷于胰腺體表投影處（天樞穴、神闕穴），可進一步提升療效，快速改善臨床癥狀。另外，子午流注理論借著血氣灌注、盛衰開闔的最好時機，因勢利導，調和血氣、協調陰陽。因此，進行荷葉封包外敷時，選擇病變臟器對應最活躍的時辰用藥。辰時血氣流入胃經，因此，辰時胃經血氣最旺，方中：芒硝、黃連等中藥歸胃經，根據藥物歸經的原理，辰時趁胃經血氣最旺，趁血氣灌注的有利時機，給予具有清熱、解毒、抗炎、消腫的藥物更有利于促進藥物吸收，強化療效。通過中藥的滲透作用，有效緩解腹痛腹脹等胃腸道功能障礙等癥狀；巳時是脾經活躍時，根據臟腑表里學說，脾與胃相表里，脾主消化吸收，胃主受納和傳導，兩者在生理上相互聯系，在病理上相互影響，此時藥物外敷能有效緩解胰腺、腹壁及腸管的水腫，局部炎癥被吸收，腹脹癥狀得到有效緩解[18]。因此，采用基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包治療可進一步減輕腹壓，減輕炎性狀態，促進胃腸功能恢復。

綜上，雖然基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包和常規荷葉中藥封包治療AP引發的胃腸動力障礙患者均可有效改善患者的腹痛、腹脹、腸鳴音等中醫癥候和血清淀粉酶、脂肪酶、CRP等生化指標，但基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包可進一步提高患者的療效，并縮短腹痛消失、腹脹消失、腸鳴音恢復正常、自主排大便恢復、進食恢復等時間，快速改善臨床癥狀，還能更有效改善胃腸功能和炎性因子CRP指標，促進胃腸功能恢復。因此，基于“子午流注”理論的荷葉中藥封包值得在急性胰腺炎胃腸動力障礙治療中進行推廣使用。