中青年冠心病患者PCI術后重返工作自我效能的影響因素

楊鈺銘?，搫⒊i何非程婧

(1安徽中醫藥大學護理學院,合肥 230012;2安徽醫科大學第二附屬醫院心內科,合肥 230000)

中國現約有1100萬人冠心病患者,且患病人數仍呈持續上升且年輕化趨勢[1-2]。目前,經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention treatment technique,PCI)是現階段世界范圍內治療冠心病的重要方法之一[3],能有效緩解患者癥狀、保存心肌功能,顯著改善冠心病患者的疾病結局,但術后存在反復急性發作、再住院率及死亡率較高等問題[4]。中青年患者作為社會及家庭的主要建設者與承擔者,常因擔心疾病發生而出現焦慮、抑郁等心理,表現為請假時長增多,睡眠質量降低等情況[5]。此類患者重返工作崗位具有重要意義。與國外重返工作崗位的數據相比,國內重返工作崗位率相對較低。有研究表明,抑郁與焦慮之間相互作用,還與重返工作崗位自我效能之間互相影響[6]。此外,良好的睡眠與社會支持也是影響患者能否重返工作崗位的重要因素,能夠提高患者抗壓能力,調節患者焦慮、抑郁情緒[6-9]。

因此,本研究將以雙心醫學模式為理論基礎,對中青年冠心病患者PCI術后重返工作崗位自我效能的現狀進行調查,并分析其相關影響因素,旨在為醫療工作者針對中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位的可控因素進行干預提供理論依據,提高中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位的自我效能,從而滿足其自我實現的需求,提高生活質量及社會功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至12月在安徽省某三甲醫院心內科門診及住院的200例中青年冠心病患者為研究對象。本研究共發放問卷203份,有效問卷200份,問卷有效回收率為98.52%。其中男性139例,女性61例。年齡18～59歲。納入標準:1)年齡18～59歲,能夠獨立、清楚地表達自己的意愿及需求;2)符合WHO的冠心病臨床診斷標準;3)經冠狀動脈造影診斷為冠心病,且經PCI治療后病情平穩;4)具有一定的閱讀水平,能夠獨立或通過研究人員的協助完成調查;5)經冠狀動脈造影診斷為冠心病,且經PCI治療3個月后病情平穩;6)簽署知情同意書,同意參加此次調查研究;7)入院前從事有償工作。排除標準:1)存在聽力、認知、交流障礙或精神疾病,不能完成本次調查;2)存在不適宜或影響調查的疾病,如心瓣膜病、嚴重心律失常、骨折等;3)同時患有其他嚴重疾病或癌癥者。問卷剔除標準:1)未完成問卷或不愿意配合調查者;2)問卷答案明顯未經思考。本研究已通過單位倫理委員會審批通過(2022-zjmc-06)。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)一般資料問卷。由研究者根據研究目的查閱相關文獻后自行設計,內容包括兩部分,第1部分為一般人口學資料,包括性別、年齡、常住地、婚姻狀況、職業狀況、月收入、醫療付費方式等。第2部分為臨床疾病資料,其內容包括冠心病病程、支架植入數量、冠脈病變數目、心功能分級等內容。2)重返工作崗位自我效能問卷。該量表由荷蘭教授Lagerveld團隊[10]制定。高婭鑫等[11]將其漢化并進行了信效度檢驗。該量表共包含11個條目,計算平均分,分值高于4.5分表示患者重返工作自我效能感較高。該量表的Cronbach′s α為0.90～0.96,具有良好的信效度。3)社會支持評定量表(SSAS)。采用由肖水源[12]設計和修訂的社會支持評定量表,包括3個維度,10個條目?？偡衷礁?表明社會支持越好。其Cronbach′s α為0.89。4)匹茲堡睡眠質量指數量表。Buysse編制[13],包括7個維度,19個自評條目與5個他評條目。PSQI總分≥7分,說明睡眠質量差,總分<7 分為睡眠質量良好。該量表具有較好的信效度和內部一致性。5)焦慮自評量表。選用Zung[14]編制的量表,由10項精神焦慮癥狀和10項軀體焦慮癥狀組成,其中15個正向評分項目和5個反向評分項目,計算方法為各項分數求和得到總粗分(A),A的1.25倍取整數得標準分(B)。標準分(B)范圍是25～100分,標準分越高,說明焦慮癥狀越嚴重。該問卷總體Cronbach′s α為0.860,KMO值為0.887(P<0.05),具有良好的信效度。

1.2.2資料收集方法 調查對象嚴格按照納排標準進行篩選,遵循知情同意原則為患者解釋研究的目的及方法、所需時間等內容。選擇患者能夠不受影響的時間、地點令患者進行問卷填寫。問卷實行當場填寫立即收回的方法,并對問卷進行檢查,如有缺漏,與患者進行溝通并補全。

1.3 數據學方法

2 結果

中青年冠心病患者PCI術后重返工作崗位自我效能得分為(40.87±11.87)分;社會支持得分為(33.09±6.99)分;睡眠質量得分(9.68±4.80)分;焦慮得分為(47.64±12.359)分,處于輕中度焦慮水平。

2.1 不同人口學特征的中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位自我效能的單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、冠心病病程、支架植入數量、冠狀動脈病變數目、冠心病首發情況和心功能分級差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位自我效能與社會支持、睡眠質量、焦慮的關系

將單因素分析中一般資料有統計學意義的變量納入多元線性回歸,自變量賦值情況見表2。以重返工作崗位自我效能總分為因變量建立的多元線性回歸模型中。焦慮得分越高、冠脈病變數目越高、冠心病病程越久、文化程度越低的患者重返工作崗位自我效能水平較差,見表3。

表1 不同人口學特征的中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位自我效能的單因素分析(分,

表2 重返工作崗位自我效能的自變量賦值情況

表3 重返職業崗位自我效能的多元線性回歸分析

2.3 重返工作崗位自我效能與社會支持、焦慮和睡眠質量的相關性

自我效能評分與社會支持、主觀支持、焦慮和睡眠質量具有相關性(P<0.05)。其中與社會支持總分呈正相關(r=0.223);與焦慮和睡眠質量的評分呈負相關,(r=-0.888,-0.782)。見表4。

表4 重返工作崗位自我效能社會支持、睡眠質量、焦慮的相關性分析

3 討論

冠心病作為常見慢性病之一,具有易反復、多癥狀的特點,嚴重影響人們的生活質量。中青年作為社會生產的中堅力量,肩負社會及家庭責任,迫切需要盡早回歸工作崗位。根據馬斯洛層次需要論,工作是實現人的自我價值的重要途徑,工作能增強患者的自我認同感,提升其社會價值,增強自信心,減輕心理壓力,減少焦慮。同時,重返工作崗位也是衡量患者疾病恢復情況的重要指標之一。幫助患者重返工作崗位在中青年冠心病PCI術后恢復健康的過程中尤為重要。本研究共納入200例冠心病患者,男性居多139例,占比69.50%;年齡36～59歲人數為153例,占比76.50%。

中青年冠心病PCI術后患者的重返工作自我效能總分在11～63分,平均總分為(40.87±11.87)分,處于中低水平,相較于胡堯堯等[15]調查結果水平相近。當前中青年人的經濟壓力較大,心理壓力增加;患者的社會支持水平需求與收獲不對等;睡眠質量水平較低引發焦慮、抑郁等負性情緒。上述這些原因綜合導致了中青年冠心病PCI術后患者重返工作崗位自我效能水平處于中等偏下的水平。

本文結果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、支架植入數量、冠脈病變數目、冠心病首發情況和心功能分級差異具有統計學意義。其中女性重返工作崗位自我效能評分相對高于男性,這可能與男女性工作崗位、疾病恢復情況的不同有關。18歲～重返工作崗位自我效能評分高于36歲～,這一結果顯示年輕患者的康復狀況更佳。未婚患者的重返工作自我效能評分低于已婚和離異或分居,這可能是因為未婚患者獲得的社會支持程度較低。本科及以上學歷的患者重返工作自我效能評分較高,這可能是因為本科及以上學歷的患者對疾病的了解程度。病程1～5年的患者重返工作自我效能評分較高,這說明冠心病病程越短,康復狀況越好。支架植入數量越少的患者重返工作崗位自我效能評分越高,這與患者疾病的嚴重程度及患者對于自身疾病的憂慮及恐懼增加有關。冠心病首次發作重返工作崗位自我效能評分高于非首次發作,原因可能是隨患者病情反復發作的次數越多,患者對于康復的預期愈差。心功能分級I級的患者重返工作崗位自我效能評分較高,這是因為心功能較好的患者預后較好,疾病對于其正常的生活及工作影響較小。

本文結果顯示焦慮、冠狀動脈病變數目、病程、文化程度是中青年冠心病PCI術后患者的影響因素。焦慮情緒越嚴重,患者重返工作崗位自我效能的評分越低。同時,冠心病患者需要長期服用藥物維持疾病現有狀態,會給患者家庭造成一定的心理負擔,導致患者對家人出現焦慮等不良情緒,造成其重返工作崗位的自我效能下降。此外,不能正常地進行生活及工作致使患者無法實現自我價值及社會價值,從而導致重返工作崗位自我效能下降。冠狀動脈病變數目越多,患者重返工作崗位自我效能的評分越低,主要原因為,患者冠狀動脈病變數目越多,疾病預后越差,患者承受疾病所帶來的恐懼及痛苦越多,對重返工作崗位的期望值越差,重返工作崗位自我效能評分越低。隨著患者冠心病的病程越長,患者重返工作崗位自我效能的評分越低,主要原因為病程越長,患者對疾病康復的期待值越低,易出現消極對待疾病康復的情況,進而疾病狀態更差,影響患者的重返工作崗位自我效能評分。文化程度低的患者重返工作崗位自我效能的評分較差,主要因為文化程度較低的患者,對疾病的發生發展、治療及預后等相關知識的欠缺,對疾病及預后產生過度的擔憂及恐懼、焦慮等消極情緒,不利于身體、心理的康復,直接影響其重返工作崗位自我效能。

綜上所述,中青年冠心病患者重返工作崗位自我效能社會支持與睡眠質量均處于中等偏下水平,且具有輕度焦慮情況。重返工作崗位自我效能水平與社會支持得分呈正相關,與焦慮、睡眠質量得分呈負相關。醫護人員應提高患者社會支持度,與患者家庭成員進行溝通,增加患者照護者對患者的關心度,減少患者負性情緒,改善其睡眠質量,幫助患者順利且安全地重返工作崗位。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。