“懂醫精藥”新型臨床藥學人才的培養

王蕾,徐曉燕,蘇國海,張繼國*

1山東第一醫科大學臨床藥學院;2山東第一醫科大學藥學院(藥物研究所) (濟南 250117)

第二次世界大戰后,制藥工業快速發展,大量研發新藥問世。但由于不合理臨床用藥,藥物不良反應增多,患者用藥風險增加,這引起了醫藥界的廣泛關注,也促進了臨床藥學的興起。藥學界由此提出改革藥學教育,建議在高等院校設置臨床藥學(Clinical pharmacy)專業,以臨床合理用藥為核心,提高臨床藥物治療水平。20世紀80年代初,衛生部組織北京、上海、南京、長沙、廣州、哈爾濱、成都、武漢等12家教學醫院成立了臨床藥學研究機構,旨在建立與社會醫療需求相匹配的優秀人才儲備庫。經過幾十年的曲折發展,臨床藥學教育從理念到實踐都取得了一定的進步。筆者基于“科教融合、協同育人”的背景,探索“懂醫精藥”新型臨床藥學人才培養模式,分析設置臨床藥學院的必要性,保障臨床藥學快速健康發展。

1 國外臨床藥學教育現狀

20世紀60年代,臨床藥學學科(the discipline of clinical pharmacy)最早出現在美國,其使命是通過促進安全有效藥物的使用,為患者提供更好的醫療保障[1]。美國臨床藥學學會(American College of Clinical Pharmacy,ACCP)以藥師為核心,將臨床藥學學科定義為包括疾病預防的一門健康科學學科。臨床藥師為病人提供藥學監護服務,優化藥物治療。臨床藥師的角色已從傳統的以產品為中心逐漸轉向到以患者為中心[2]。經過幾十年的摸索探討與改革,美國臨床藥學教育已全面推行六年制藥學博士(Pharm.D)學位[3],即藥學預科培訓(pre-Pharmacy)+ Pharm.D教育結合。預科培訓考核通過后,可獲得B.S學位;憑B.S學位證可進入Pharm.D課程培訓。預科階段以基礎教育為主,為后續專業學習打下基礎。博士階段不僅要接受醫學/藥學專業課程及人文相關課程課堂教育,也側重藥學臨床實踐能力的培養。Pharm.D學位是美國臨床藥師的“上崗門檻”,這個教育理念對臨床藥學的發展起著舉足輕重的作用,并得到了藥學界的廣泛認可。

加拿大、澳大利亞等國家都緊隨美國步伐實施藥學教育改革,實行Pharm.D專業學位教育,培養藥師型人才為主。日本于2006年正式實施六年制藥學教育(4年課程學習+2年臨床實踐),以培養藥師為目標;同時保留了以培養科研、研發人才為目標的四年制藥學教育[4]。英國藥師的培養是“4+1”模式,申請者經過4年的藥學碩士課程(Master in Pharmacy,mPharm)后,還需經過1年的實習,通過英國皇家藥師協會的準入考試后,方可具備藥師執業資格。其授課方式主要實行交叉學科教學、注重實驗課和理論課相結合、學生參與教學討論[5]。

2 國內臨床藥學教育發展歷史

20世紀80年代初,中國開始發展臨床藥學學科[6]。1981年,原衛生部(the Ministry of Health,MOH)試點12家醫院開展臨床藥學服務項目,拉開了我國臨床藥學發展的序幕。1989年,華西醫科大學藥學院(現四川大學華西藥學院)招收第一屆五年制臨床藥學本科生,開啟了我國臨床藥學教育的序章,主要培養臨床應用型藥學人才。1993年,大連醫科大學為國內第二家、遼寧省首家大學開設臨床藥學專業,學制五年。隨后,沈陽藥科大學和徐州醫科大學先后于1995年和1997年招收五年制臨床藥學專業方向學生。在這10年內,國內僅有4所高校有臨床藥學專業學生畢業。相關部門對學士學位課程的審查結果顯示,建立高質量臨床藥學專業的過程中存在太多障礙。

1999年教育部印發的《普通高等學校本科專業目錄(1998年頒布)》取消獨立設置臨床藥學專業,此時臨床藥學的發展面臨著否定的苗頭,但在眾多藥學有識之士的積極探索推動下,將臨床藥學以專業方向的形式并入了藥學專業。

2002年,原衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》,要求醫院藥學部門建立以患者護理為導向的藥學服務方案,以滿足日益增長的加強醫療服務需求。規定建議“臨床藥師應參與疾病的診斷和治療,提供藥學服務,提高醫療服務質量”。由于對臨床藥師的需求不斷增加,原衛生部于2006年設立了臨床藥師培訓計劃,在符合條件的醫院進行臨床藥師崗位培訓。

2006—2011年,教育部在未調整專業目錄的情況下,先后批準中國藥科大學、哈爾濱醫科大學、沈陽藥科大學、安徽醫科大學等17所高等醫藥院校試辦五年制目錄外的臨床藥學本科專業。臨床藥學教育進入多樣化發展階段,逐步走向正軌。

2011年,據原衛生部的《年度衛生統計》,全國共有醫院藥師、藥學技術人員36.4萬人,服務人口12.8億人,醫院21979所,基層醫療衛生機構918003家。因此,平均每百萬人只有2.69名藥劑師,每所醫院只有16.6名藥劑師和藥學技術人員。因此,迫切需要訓練有素、具有臨床知識和技能的藥師來滿足對高質量醫療服務日益增長的需求。根據原衛生部2011年頒布的《醫療機構藥品管理條例》,藥師應不低于醫院醫務人員總數的8%,中國醫院藥師的人數應達到61萬人,不久的將來需要填補24.6萬名藥師的巨大缺口。為醫療機構培養和輸送臨床藥學專業人才已經成為我國醫藥院校重要任務之一。

2012年,教育部重新將臨床藥學專業列入普通高校本科專業目錄,學制上大多以五年制為主,我國臨床藥學教育獲得了應有的地位。表1和圖1分別顯示了2007—2022年開設臨床藥學專業的高等院校信息及發展曲線。由表1可見,教育部共批準高校56所,年招生人數約2400人,臨床藥學教育的發展越來越受到重視。

圖1 我國臨床藥學高等院校數量發展曲線

表1 2007—2022年開設臨床藥學專業的高等院校

臨床藥學是一門把優質藥品用于病人的應用性、綜合性和實踐性藥學分支學科,把醫學、藥學、化學、生物學、醫學倫理學和人文學等知識綜合應用于疾病治療,最終達到安全、有效、經濟、患者滿意的藥物治療。我國臨床藥學教育步入了新的歷史發展階段,服務國家戰略需求,旨在培養和儲備懂醫精藥、兼具臨床實踐和科研能力的復合型臨床藥學高層次人才。

3 “懂醫精藥”復合型臨床藥學人才培養現狀

臨床藥學人才培養在我國仍處于新興發展階段,當前人才培養體系尚不完善,存在的主要問題包括以下幾個方面[7]。

3.1 課程設置知識體系與社會需求相脫節,人才培養標準不統一

我國臨床藥學教育起步較晚,基礎較為薄弱,在幾十年發展過程中幾經波折,中間有長達八年時間只能以專業方向的形式存在,這種斷層導致臨床藥學人才培養標準并不規范統一,各院校在學制、學時、教學內容、臨床實踐內容等方面差別較大[8],人才培養效果欠佳。在課程教學體系方面,目前臨床藥學專業教育雖設置了醫學/藥學相關基礎/專業課程,但專業建設與藥學類本科專業設置相似,缺乏將藥學和醫學課程有效緊密融合在一起的課程;實驗課程大多仍以傳統的化學科學實驗為主,就業后對臨床藥師所應具備的技能幫助不大,難以將醫藥知識真正融會貫通;人文課程建設薄弱,臨床藥學的核心是“以患者為中心”,溝通是必不可少的一環。目前培養學生醫學倫理、價值觀、醫患溝通技巧、服務和責任意識等人文科學素質欠缺,不利于提升臨床藥學服務質量。在教材方面,缺乏專門針對臨床藥學專業學生的高質量配套教材,大多數高校采用現成的臨床醫學類教材進行診斷學、內外婦兒等醫學類課程的授課,無法顯示針對性和側重點。導致學生畢業后,所具備的知識體系不能勝任臨床藥師的工作,人才培養效果與社會需求缺乏有效匹配和銜接。

3.2 師資力量薄弱,缺乏“雙師型”隊伍結構

目前臨床藥學師資隊伍不合理,教師教學偏于理論化,教師資質追求博士化,從業人員雖具有相關臨床醫學教育背景,但較少參與臨床一線診療,普遍缺乏臨床藥學的工作實踐經驗和技能。高校迫切需要建設一支具有扎實臨床藥學理論知識、豐富臨床藥學實踐經驗的“雙師型”教師隊伍。

3.3 實踐教學環節建設薄弱,管理質量參差不齊

傳統的臨床藥學教育模式,學生的臨床實踐實習安排與帶教難以得到有力的支持,因而以理論取代實踐,或形式化安排臨床實踐課,成為臨床藥學畢業生在畢業后難以下臨床開展工作的一大原因。此外,實踐教學帶教教師質量參差不齊。不同實習基地對臨床藥學的定位不清晰,人才培養目標不明確,致使學生在實習期間的學習內容和學習效果相差很大。如何加強實踐教學,強化臨床實踐技能的培養是臨床藥學教育的重點。

4 “懂醫精藥”復合型臨床藥學人才培養策略

4.1 以創新能力提高為導向,滲透思政元素,優化課程建設

本校對課程進行合理化與科學化改革,以藥物臨床應用為目標,對傳統課程內容進行有機的組合,構建模塊式、漸進式課程結構,解決學習供需的矛盾;樹立育人理念,強調人文關懷和素養教育;根據臨床藥學的培養目標,由院校教師和醫院富有經驗的醫師、臨床藥師共同策劃整編教材,甚至可根據需要翻譯或者改編一些發達國家的教材,真正意義上將臨床藥學與傳統藥學類專業區別開來。

4.2 構建科教融合機制,促進教學研用相長

相關高?？晌蔗t院優秀的臨床藥師或企業骨干人才,以合作互補的模式共同參與授課過程,增強教與學中的實踐意識,強化臨床實踐技能的培養。比如學院在研究生授課過程中,邀請附屬醫院臨床研究中心主任作為課程負責人,主講高級臨床藥物實踐課程(案例教學),學生反響很好,受益良多;采取“走出去、引進來”的青年人才培養模式,鼓勵青年教師到知名醫院和企業深造學習、不斷充電,校醫企三方合作培養臨床藥學專業骨干教學師資,增加“雙師型”教師比例。

4.3 以專業實踐為契機,依托產學研平臺,推行協同育人機制

相關高校借鑒國外的臨床藥學實踐經驗,保證真正臨床實踐的時間為2年,邀請醫院或企業中臨床藥學專家進行帶教,保證學生對臨床工作的熟悉與充分的實踐,加深與患者的溝通交流,有助于臨床素質與良好用藥指導能力的形成;擴大實習基地的范圍,使實踐方式多樣化。改變只在醫院臨床實習的單一化問題。引導學生從不同角色、不同身份思考問題,增強學生應對問題與協作解決問題的能力;強化學校與臨床藥學實習基地的聯合,建設臨床實踐基地,保證學生接受系統性、均一性的良好實踐過程。