助產士一體式全程護理對剖宮產術后陰道分娩產婦產痛程度及產程的影響

程曉春，辛韶華，許珊

（1.黃山職業技術學院助產教研室，安徽 黃山 245000；2.黃山市人民醫院產房，安徽 黃山 245000）

剖宮產術后陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）是指以前經歷過剖宮產的女性在再次妊娠分娩時成功經過陰道試產過程，最終完成自然陰道分娩［1］。VBAC 有利于預防子宮出血、盆腔粘連及切口感染、剖宮產兒綜合征等并發癥發生，并且縮短母體康復時間及母嬰住院時間，經濟負擔?。??4］。但陰道分娩導致的分娩疼痛及產婦因疼痛產生的恐懼、緊張情緒可能會引起分娩時子宮收縮乏力、產程增長，使子宮破裂及胎兒宮內窘迫風險增加［5?6］。因此，尋找有效的護理方式以改善分娩疼痛應成為產科醫務工作者的關注重點［7］。一體式全程護理是助產士將產婦產前、產中及產后護理干預措施相聯系，從產婦心理及生理各方面提供護理措施，提高自然分娩成功率，減少并發癥的發生［8］。本研究中，通過觀察對VBAC 產婦進行助產士一體式全程護理的臨床效果，探討其對VBAC 產婦產痛程度及產程的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月到2022 年5 月黃山市人民醫院收治的剖宮產術后陰道分娩產婦112例為研究對象進行前瞻性研究，根據研究對象的數量（112 例），采用隨機數生成軟件或隨機數表格來生成一個包含112 個數字的隨機數字表，將隨機數字表中的數字與研究對象一一對應，并按照隨機數字的大小將其分為常規組和觀察組，各56 例。常規組中，年齡23～37 歲，平均（30.26±3.19）歲；孕周37～41 周，平均（39.28±0.39）周；受教育程度：初中及以下12 例，高中16 例，?？萍耙陨?8 例；居住地城區32 例，鄉鎮24例；職業：事業/企業單位11例，工人/農民/個體25例，無業20 例。觀察組中，年齡24～38 歲，平均（30.53±3.37）歲；孕周37～42 周，平均（39.14±0.52）周；受教育程度：初中及以下13 例，高中17 例，?？萍耙陨?6 例；居住地：城區34 例，鄉鎮22 例；職業：事業/企業單位13 例，工人/農民/個體19 例，無業24例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院委員倫理會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：①正常妊娠；②單胎妊娠，符合陰道分娩指征；③無閱讀及溝通能力障礙；④自愿進行陰道分娩；⑤自愿參與本次研究并已簽署知情同意書。排除標準：①剖宮產次數＞1 次；②合并嚴重妊娠期并發癥；③依從性差。

1.3 護理方法

常規組：責任醫師對產婦行產前診斷，子宮開口約為3 cm 時，進入產房，由產房醫生及助產士負責。分娩結束后對產婦進行常規檢查及產后護理。觀察組：實施助產士一體式全程護理。①分娩前：為產婦營造舒適的待產環境，及時調整室內溫度及濕度，于待產室內放置溫馨裝飾品，播放輕柔舒緩的音樂，減輕產婦在醫院嚴肅環境引起的恐懼感；助產士對產婦進行一對一服務，引導其傾訴內心思慮，予以安慰與疏導，構建信任關系；介紹成功案例正向引導產婦，緩解其不良情緒；了解產婦生活與飲食習慣，為其制定個體化飲食方案及生活指導。②分娩期間：指導產婦正確呼吸及用力方式；及時協助產婦補充食物及水分，保證其體力充足；全程評估產婦疼痛程度，指導其通過喊叫、深呼吸、調節腹壓等方式緩解疼痛，若效果不佳，及時遵醫囑使用鎮痛藥物。③分娩后：觀察產婦產后出血情況及應急處理；指導正確清理外陰方式，避免產褥感染；關注產婦心理健康，囑咐家屬增加陪伴時間，減少產婦孤獨感；指導其合理飲食及充足鍛煉，促進身體康復；④出院指導：待產婦可出院后，建立微信群，定期在群內推送新生兒護理和保健的相關知識；通過微信群指導產婦產后康復、合理膳食的指導。

1.4 觀察指標

比較兩組產程時間、自然分娩率及產后并發癥發生率。采用疼痛數字評分法（NRS）評分［9］評價兩組產婦的疼痛程度。NRS 評分以數字0?10 表示疼痛，0 分無痛至10 分重度疼痛，記錄產婦在潛伏期、活躍期及第二產程的NRS 評分，計算其平均得分。愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［10］評價兩組產后抑郁情況。分值≥13 為產后抑郁。采用自制護理滿意度問卷調查表［11］調查滿意度，該問卷包括健康教育、服務態度及積極性、專業性、關愛與溝通等4個維度的內容，滿分100 分，非常滿意為≥90 分，滿意為80?89 分，一般滿意為60?79 分，不滿意為＜60 分。滿意度=總人數?不滿意人數/總人數×100%。

1.5 統計學方法

選用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。呈正態分布的計量資料數據以表示，采用獨立資料t檢驗比較兩組產程時間、產痛程度及心理情況；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗比較兩組自然分娩率、不良事件發生率及護理方式滿意度；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第1、2、3產程及總產程時長均短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間比較（，分鐘）

表1 兩組產程時間比較（，分鐘）

2.2 兩組自然分娩率及不良事件發生情況比較

觀察組自然分娩率高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自然分娩率及不良事件發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組產痛程度及產后心理情況比較

觀察組NRS 及EPDS 評分分別為（6.24±1.27）分、（9.34±1.47）分，常規組NRS 及EPDS 評分分別為（7.63±1.43）分、（12.32±1.53）分。觀 察組NRS 及EPDS 評分均 低于常規組（t=5.439、10.51，均P＜0.05）。

2.4 兩組產婦對護理方式滿意度比較

觀察組和常規組對護理方式滿意度分別為96.43%、80.36%，觀察組顯著高于常規組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦對護理方式滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著國家二胎、三胎政策的開放，及在我國既往剖宮產率久居不下的前提下，以往剖宮產術后再次妊娠女性數量不斷升高［12］。剖宮產術后再次妊娠女性分娩方式包括VBAC 及選擇性重復剖宮產（elective repeated cesarean section，ERCS），研究表明［13?14］，盡管VBAC 相較于ERCS 會顯著降低母嬰并發癥的發生、加快母體康復，但因對陰道分娩的恐懼，使我國再次妊娠婦女選擇陰道分娩意愿比例仍不足30%。因此，在臨床工作上，產科醫生應引導及積極鼓勵符合陰道分娩指征的再次妊娠婦女進行陰道分娩［15］。但對剖宮產術后再次妊娠婦女而言，選擇陰道分娩，分娩疼痛是其需要面對的最突出問題［16］。助產士一體式全程護理方式是一種新興的綜合性護理方法，其通過助產士提供全方位的護理支持和關懷，可以改善產婦的產痛程度、促進產程進展以及減少并發癥發生［17?19］。嚴秀瓊［20］將全程護理干預方式應用于VBAC 產婦中，發現該護理方案對于緩解產婦焦慮、抑郁情緒、改善分娩結局方面更優于常規護理。李美林等［21］在對初產婦使用一體式全程護理方案的研究中發現，全程護理可以緩解產婦疼痛，縮短產程，同時減少妊娠不良結局。

本研究將助產士一體式全程護理應用于VBAC產婦中，結果顯示，觀察組分娩疼痛減輕，生產進程更加順暢，產程時間縮短，自然分娩率提高，與黃娟等［22］研究結果一致。究其原因，醫院通過實行助產士一體式全程護理，發揮助產士主體作用，在產婦分娩前、分娩期及分娩后對產婦進行一對一的全程護理，聯合產婦家屬，提高產婦分娩信心，使其正視分娩疼痛，消除其恐懼心理，從生理及心理層面緩解分娩疼痛［23］。本研究中，觀察組母嬰不良事件發生率低于常規組，與姜小英［24］研究結果相似。其原因可能為，助產士一體式全程護理以產婦及新生兒健康為重點，密切監測產婦的生理指標，在產后同樣有相應指導措施，如產婦自我監測、產后康復鍛煉、新生兒護理等方面的指導，通過提供足夠的信息和應對策略，助產士幫助產婦在產后自我管理和健康促進方面具備了良好的能力，從而減少了不良事件的發生風險［25］。本研究結果表明，觀察組EPDS 評分均低于常規組，這可能歸因于助產士在全程護理過程中提供了個體化情感支持，幫助產婦有效地減輕了負面情緒。另外，本研究得出觀察組產婦對護理方式滿意度更高，提示其更能滿足產婦的護理需求。

綜上所述，對剖宮產術后陰道分娩產婦實施助產士一體式全程護理，有利于縮短產程、提高自然分娩率、減少產后并發癥發生、改善產婦產后焦慮及抑郁情緒，值得臨床借鑒。