老年髖關節置換術后患者的自護水平及影響因素①

李煥楠

(河南科技大學第二附屬醫院外科, 河南 洛陽 471000)

髖關節置換是一種以人工假體取代病變關節并在固定后重建患者髖關節功能的治療手段,主要目的在于緩解疾病引起的關節疼痛、矯正病變關節畸形及重建患者關節功能[1]。目前由于人工關節壽命有限等因素影響,臨床這一術式多用于老年患者,以往研究指出,這一術式最適合的年齡范圍在60～75歲,因為這類患者術后二次或多次關節翻修可能性較小[2]。而對于老年人而言,這一手術雖可解除疾病所引起的關節疼痛及活動障礙,但術后恢復期較長,期間若出現護理不當情況,不僅可能會影響手術治療效果,還可能引起并發癥,影響患者術后康復[3]。因此,長時間的康復期,不僅需照護者用心看護,還需患者具有較強主觀能動性及自護能力,以確保臨床療效及疾病預后良好。為此,本研究對本院370例老年髖關節置換術后患者進行了自護水平及其影響因素橫斷面調查?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年4月至2022年4月于本院行髖關節置換術的老年患者370例為研究對象,其中男199例,女171例。(1)納入標準:①均符合髖關節置換手術指征,且首次接受手術治療,身體耐受;②年齡≥60歲;③手術順利,術后意識清楚,具有獨立完成調查問卷能力,且臨床資料完整;④遵循知情自愿原則。(2)排除標準:①非本院行髖關節置換手術或有髖關節置換手術史;②麻醉不耐受或存在相關禁忌證;③合并其他器質性或精神性疾病;④拒絕參與或中途退出。

1.2 方法

根據納入、排除標準對2020年4月至2022年4月本院收治的老年髖關節置換術后患者進行篩選,選取合適研究對象,并對其進行橫斷面調查,調查內容至少包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、術后患者心理狀態、術后并發癥發生情況等;采用自護能力測定量表(ESCA)分析老年髖關節置換術后患者自護水平現狀,采用慢性疾病自我效能量表(GSES)、軀體生活自理量表(PSMS)、工具性日常生活功能量表(IADL)、社會支持評定量表(SSRS)探討術后老年患者自我效能、日常生活功能及社會支持與自護水平的相關性,其后通過多元Logistic回歸分析進一步探究該類患者自護水平的重要影響因素。

1.3 評價指標

(1)自護能力:ESCA共計43個條目,各條目計分均采取0～4級計分法,正、反向計分分別為32、11個,總分0～172分,得分越高提示患者自護水平越高,且總分<57分、57～113分、>113分依次為低、中、高水平[4]。

(2)自我效能:GSES共計10個條目,各條目計分均采取1～4級計分法,維度單一,總分10～40分,得分越高提示患者遇到困難或挫折時的自信心越強烈[5]。

(3)日常生活功能:PSMS共計6個項目,各項目計分均采用1～4級計分法,總分6～24分;IADL共計8個項目,各項目計分均采取1～4級計分法,總分8～32分;PSMS和IADL得分越高提示患者日常生活功能障礙越嚴重[7]。

(4)社會支持:SSRS共計10個條目,第1～4、8～10條均采取1～4級計分法(前者正向計分,后者反向計分),第5條從“無”至“全力支持”依次計1～4分,第6、7條除“無任何來源”計0分,其余來源1個計1分,總分0～66分,得分越高提示患者社會支持水平越高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件完成統計學分析。計量資料行t或方差檢驗,相關性采用Pearson相關分析,影響因素采用線性回歸分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年髖關節置換術后患者自護水平現狀

本研究所納入370例老年髖關節置換術后患者ESCA總分均值為(68.45±9.26)分,處于中低水平,且不同年齡、受教育程度、家庭人均收入、康復鍛煉依從性患者的自護水平比較(P<0.05),見表1。

表1 老年髖關節置換術后患者自護水平現狀

2.2 老年髖關節置換術后患者自我效能、日常生活功能及社會支持得分情況

老年髖關節置換術后患者GSES、PSMS、IADL、SSRS總分均值分別為(26.45±2. 48)分、(16.05±2.09)分、(20.93±3.60)分、(38.49±5.75)分。經Pearson相關分析,老年髖關節置換術后患者自我效能、日常生活功能及社會支持與自護水平之間存在正相關(P<0.001),見表2。

表2 老年髖關節置換術后患者自我效能、日常生活功能及社會支持與自護水平的相關性

2.3 老年髖關節置換術后患者自護水平影響因素多元Logistic回歸分析

以患者自護行為水平為因變量,年齡、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社會支持為自變量,賦值進行線性回歸分析,結果顯示,年齡、家庭人均收入、康復鍛煉依從性、IADL評分為老年髖關節置換術后患者自護水平的重要影響因素,見表3。

表3 老年髖關節置換術后患者自護水平影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

髖關節置換由于手術創傷較大,術后患者恢復周期較長,尤其是老年患者,隨著年齡增長,機體代謝減慢,術后康復時間更是明顯延長,患者擁有較高水平的自護能力十分重要。有研究更是明確提出,老年髖關節置換術后患者的自我護理行為及主觀能動性在該疾病患者預后改善中具有重要作用,一方面可促使患者積極應對疾病,改善生活質量,另一方面可降低術后并發癥發生率,促使患者更快恢復[9]。而本研究結果顯示,所納入的370例老年髖關節置換術后患者自護能力處于中、低水平,也提示臨床在該類患者術后予以針對性自護能力提高是十分有必要的。

以往也有研究提出,老年髖關節置換術后患者自護水平與患者年齡、自護意愿、自護能力、術后心理狀態等因素有關,手術前后予以自護水平評估及影響因素預測并采取對癥措施干預,不僅能保證臨床療效,還可明顯降低術后并發癥的發生率[10]。為此本研究從老年髖關節置換術后患者自護水平現狀出發,對其相關影響因素進行了分析,結果顯示,不同年齡、受教育程度、家庭人均收入患者的自護水平差異顯著(P<0.05)。分析年齡對自護水平的影響,考慮老年患者年齡越大,身體功能減退越嚴重,且部分老年患者會存在過度依賴照護者或醫護人員的情況,以致其自護水平較低。再就是對于受教育程度不同的患者,自身對疾病的認知可能會存在較大差異,在感知自護水平提升的益處時也會存在明顯不同的敏感程度。而家庭經濟狀況方面,則可能與經濟收入較高,疾病所帶來的經濟負擔較輕,思想負擔較小,對自身健康的關注會更多有關。

另外,本研究從該類患者自我效能、日常生活功能及社會支持方面分析其自護水平,發現老年髖關節置換術后患者自我效能、日常生活功能及社會支持與自護水平之間正相關(P<0.001)。推測自我效能越高的患者往往對生活中自我護理時的各種困難及挫折擁有更多自行解決的自信和勇氣,這種心態可促使患者積極應對生活難題,主動向醫護人員學習疾病及康復相關知識,并在康復期進行功能鍛煉時主動通過多種方式提升自我管理能力,有助于患者身體康復,而患者在感知康復效果后積極性會更高,更易形成良性循環。日常生活功能也是一種正性力量的良好循環,日常生活功能越高,自護水平越高,患者不僅可自我認可,還能促進機體康復;社會支持方面是患者獲得家人、親朋好友及醫護人員的經濟、情感、信息等方面的支持,更能給患者帶來積極的治療信心,促使患者主動配合術后康復,提升自我護理水平[11,12]。本研究進一步采用多因素線性回歸分析后發現老年髖關節置換術后患者自護水平與其年齡、家庭人均收入、康復鍛煉依從性、IADL評分有關,以上因素均為其重要影響因素。因此,臨床提升患者術后自護能力,可從這些影響因素著手,采取有針對性的干預措施。

綜上所述,老年髖關節置換術后患者的自護水平均為中、下等水平,年齡、受教育程度、家庭人均收入、自我效能、日常生活功能及社會支持均為其自護水平的重要影響因素,老年髖關節置換術后患者的自護水平提高措施可從患者認知水平、日常生活功能、社會支持、自我效能感等方面入手。