生物-心理-社會多維度護理干預用于雙相情感障礙患者對情緒狀態、沖動行為的影響分析①

周 莉

(上饒市第三人民醫院精神科,江西 上饒 334000)

雙相情感障礙(bipolar disorder,BD)是一種精神心理疾病,以情緒不穩定、易沖動等混合發生為典型發病特征,主要表現為躁狂和抑郁,躁狂發作時,患者言語增多、情感高漲、易怒、且注意力不集中;抑郁發作時患者情緒低落、疲乏、沉默。多數研究認為其發生與患者自身以及所處環境息息相關[1]。BD病程周期較長,臨床治療難度大,預后復發率高,反復發作會對患者正常認知功能和社交功能產生影響,導致患者的學習生活受到影響,嚴重危害身心健康[2,3]。當前BD的臨床干預主要是藥物輔助常規護理為主,其目的在于有效輔助控制病情,降低風險,減少疾病反復發作,但常規護理往往局限于精神癥狀本身,忽略心理、社會等因素。生物-心理-社會多維度(nursing intervention,NI)作為綜合三要素的新型醫學模式,在臨床上得到廣泛推廣,近年有研究[4]將其用于BD患者,指出基于該模式的護理更利于BD患者認知功能及生活質量改善,但該模式在BD中的應用尚無統一規范,其應用仍有探究空間。同時考慮BD本身是以情感癥狀為典型特征的重型疾病,且此類患者的沖動行為多表現為沖動性攻擊行為,發生率高、社會危害性大,也是影響BD患者社會功能的關鍵。因此本研究以情緒狀態、沖動行為為主要觀察指標探究生物-心理-社會多維度NI在BD中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市第三人民醫院2020年1月至2022年9月收治的80例BD患者。(1)納入標準:①患者符合我國精神障礙分類和診斷標準[5];②患者及其家屬知情同意參與此項研究;③HDRS17總分≤8 分,YMRS總分≤6 分的病情穩定期患者且穩定期維持2～3個月;④能自主完成調查表;⑤小學及以上文化程度。(2)排除標準:①哺乳期、妊娠期婦女;②半年內接受過其他干預方式患者;③嚴重自殺傾向者;④精神活性物質使用障礙,精神發育遲滯,其他重性精神疾病患者。80例患者使用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男24例,女16例,年齡35～52歲,平均(43.55±6.03)歲,病癥分型:雙相Ⅰ型障礙19例,雙相Ⅱ型障礙21例;觀察組中男21例,女19例,年齡36～50歲,平均(42.63±5.86)歲,病癥分型:雙相Ⅰ型障礙17例,雙相Ⅱ型障礙23例。兩組患者均為初診BD患者且兩組患者性別、年齡、病癥分型差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規非靜點抗精神病藥物治療。對照組按常規臨床路徑進行護理干預,如常規BD疾病相關知識宣教、用藥指導等。觀察組給予常規護理同時給予生物-心理-社會多維度NI,具體的護理方式如下。(1)生物維度:①按2周/次頻率,以紙質健康宣傳冊、PPT、視頻等方式進行健康宣教,單次宣教45～60min,內容為BD疾病相關知識,如藥物使用指南及其相關不良反應、康復內容等,提高患者對自身疾病診治、預后知識的了解程度并糾正錯誤認知;②構建醫師、護士、心理學專家在內的多學科護理管理團隊,將患者照顧者納入管理范疇,建立可共享的關注健康檔案及隨訪記錄,按2周/次頻率評估患者干預計劃,及時依據患者實際情況及個人意愿調整護理干預計劃。(2)心理維度:心理學專家按1周/次頻率開展集體講座,講座內容包括如何識別個體情緒狀態、如何合理表達自身情緒、理解他人情緒等,引導患者輪流表達自身在當前階段的情緒感受及真實經歷,通過團體交流啟發患者認識人際交往中存在的問題、情緒表達中不合理之處。(3)社會維度:護士告知家屬并且鼓勵他們積極主動地和患者溝通交流,并向他們宣傳健康心理知識等;每周固定時間開展1h家庭活動讓患者參與其中;家庭活動除外,家屬和朋友應鼓勵患者外出參加活動,正確指導患者多與人建立正常的社交關系。

1.3 觀察指標

(1)情緒狀態:分別于護理前、護理后采用漢密爾頓抑郁量表(HDRS17)、楊氏躁狂量表(YMRS)評估患者情緒狀態;其中HDRS17包括抑郁情緒、有罪感、自殺等17個項目,分值越高,抑郁狀態越嚴重;YMRS共計11個條目,0～4分5級評分法,分值越高,躁狂程度越嚴重。(2)沖動行為:分別于護理前、護理后采用外顯攻擊行為量表(MOAS)、Barratt 沖動性量表(BIS)評價患者沖動行為,其中MOAS包括言語攻擊、物品破壞、身體攻擊和自身傷害4個維度,0～4分5級評分法;BIS包括運動沖動性、認知沖動性、無計劃沖動性三個維度共計30個條目,Likert 5級評分制;MOAS、BIS評分均與沖動水平正相關。(3)社會功能及生活質量:分別于護理前、護理后采用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者社會功能及生活質量;其中SDSS包括10個條目,單個條目按0～2分對應無異?；蜉p度缺陷、嚴重功能缺陷,分值越高,社會功能缺陷越嚴重;GQOLI-74包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度共計74個條目,Likert 5級評分制,分值越高,生活質量水平越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后情緒狀態(HDRS17評分、YMRS評分)比較

兩組護理前HDRS17、YMRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者經過護理后,HDRS17評分、YMRS評分均有明顯下降(P<0.05);實驗組在護理后HDRS17評分、YMRS均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理前后情緒狀態(HDRS17評分、YMRS評分)比較分)

2.2 兩組護理前后沖動行為(MOAS評分、BIS評分)比較

兩組護理前MOAS、BIS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者經過護理后的MOAS、BIS評分相較于護理前均有顯著降低(P<0.05);護理后,實驗組的MOAS評分、BIS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護理前后沖動行為(MOAS評分、BIS評分)比較分)

2.3 兩組護理前后社會功能及生活質量(SDSS評分、GQOLI-74評分)比較

兩組護理前SDSS評分、GQOLI-74評分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者經過護理后的SDSS、GQOLI-74評分相較于護理前均有顯著降低(P<0.05);護理后,實驗組SDSS、GQOLI-74評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理前后社會功能及生活質量(SDSS評分、GQOLI-74評分)比較分)

3 討論

BD是一種比較特殊的心理障礙類疾病,一般表現為輕度躁狂、躁狂、抑郁等行為和情緒的變化,而且臨床上發病癥狀更為復雜,未發病時患者表現與常人無異;而發病時多為躁狂抑郁混合交替出現且病程較長,復發概率高。BD患者常帶有的沖動行為如:破壞物品、攻擊他人以及自我傷害等,將會對患者自身以及所處社會環境帶來不可預估的后果。目前臨床治療BD患者主要是通過藥物來控制患者病情,多關注生理因素,而心理因素作為精神類疾病不可或缺的一環,同樣是BD臨床干預的重點,如何促進此類患者恢復社會功能也至關重要[6,7]。故目前多維度NI途徑干預BD十分具有研究意義。

本研究采用常規護理和生物-心理-社會多維度NI分別對兩組患者進行護理治療,并在護理2個月時對患者情緒變化和沖動行為進行比較。結果顯示,兩組患者在分別經過常規護理和多維度NI 2個月后,HDRS17、YMRS評分較護理前有明顯降低;提示兩組護理方案對患者情緒改善均有療效;但實驗組HDRS17、YMRS評分相對于對照組更低。表明實驗組給予多維度NI對患者在情緒改善方面優于對照組給予常規護理。在沖動行為上,兩組患者分別在經過護理2個月后,MOAS評分、BIS評分較護理前均有所下降;而且實驗組的護理方案對患者改善效果優于對照組給予常規護理。分析以上結果出現原因,躁狂和抑郁是BD患者的常見癥狀,上述行為會對患者自身、周圍人群、環境造成許多危害[8],往往這些BD患者遲遲無法好轉,除去患者自身因素外,家屬朋友可能缺乏對NI病癥的了解,社會對于BD患者的輕視等現狀也會導致患者的病情加重。傳統的常規護理能給患者帶來一定程度上的改善,但主要側重于藥物控制,屬于生物干預范疇,缺少了對患者心理社會層面的關懷,導致了這一方案應用渠道狹窄,預期效果不佳[9]。而多維度NI從患者角度出發,以人際關系為主要核心,構建良好護患關系、朋友關系、家庭關系以及社會關系,從各個方面給予患者尊重重視,滿足了患者的內心需求[10-13]。而兩組護理前SDSS評分、GQOLI-74評分比較差異無統計學意義(P>0.05);兩組患者經過護理后的SDSS、GQOLI-74評分相較于護理前均有顯著降低,差異有統計學意義(P<0.05);護理后,實驗組SDSS、GQOLI-74評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),表明患者經過多維度NI干預后其相應社會功能以及生活質量也有了明顯改善,對患者恢復正常生活有較大幫助。

綜上所述,生物-心理-社會多維度NI對BD的療效較好,可有效減輕患者抑郁、躁狂的情緒狀態,安撫患者情緒,也可降低患者的沖動行為,具有顯著的臨床效用。另考慮到時間方面局限性,本研究未進行長時間隨訪,尚可能存在一定統計學誤差,擬在下一階段延長研究時間完善本研究結論。