注射用血栓通聯合他汀類藥物對急性心肌梗死患者PCI術后血脂及內皮功能的影響①

王清華

(黎川縣人民醫院,江西 撫州 344600)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是當下冠心病患者群體中最常見的危重癥疾病,主要與冠脈血供異常有關,患者心肌組織出現缺血而引發壞死情況,若未能加強重視,嚴重者會發生心律失常、休克等,危及患者生命安全[1,2]。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是疾病主要治療方法,能有效降低疾病死亡風險,但仍有部分患者在治療后存在血流減慢、血液灌注無法恢復情況,會加重不良心血管事件的發生,嚴重損害患者的心功能,加重患者治療負擔[3,4]。因疾病與血脂異常等因素相關,調節血脂水平能夠減輕對血管內皮細胞的影響,故而在治療過程中予以患者他汀類降脂藥物能夠保護血管,且中藥制劑血栓通的應用能夠促進外周血管灌注量增加,利于改善患者心功能,對于改善患者預后具有積極意義[5]。本次研究分析兩組用藥治療方案應用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月至2022年3月收治進行PCI治療的AMI患者80例,隨機分配為兩組。研究組:患者病程2～12h,平均(6.45±1.19)h;年齡40～73歲,平均(60.27±2.74)歲;梗死部位:前壁/下壁/前間壁各有患者17例/13例/10例;心功能分級:II級/III級各有23例/17例;男女人數分別為26例和14例;BMI為22～27kg/m2,平均BMI(24.36±0.46)kg/m2。對照組:患者病程1～12h,平均(6.47±1.17)h;年齡37～75歲,平均(59.74±2.75)歲;梗死部位:前壁/下壁/前間壁各有患者19例/14例/7例;心功能分級:II級/III級各有22例/18例;男女人數分別為22例和18例;BMI為22～27kg/m2,平均BMI(24.38±0.45)kg/m2。將上述一般資料納入統計學系統中進行分析比較(P>0.05),符合研究開展基礎條件。

1.2 方法

兩組患者均接受PCI手術治療,術后給予阿司匹林、氯吡格雷等基礎藥物治療。對照組患者接受阿托伐他汀(天方藥業有限公司;國藥準字H20051984;10mg×7?！?板 膠囊劑)治療,每日1次,每次20mg口服,連續治療2周。研究組患者在此用藥基礎上接受注射用血栓通(廣西梧州制藥(集團)股份有限公司;國藥準字Z20025652;250mg×10瓶 注射劑),2支+0.9%氯化鈉溶液250mL,靜脈滴注,連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)血脂表達水平:觀察兩組用藥治療方案、用藥治療前后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白數據表達水平變化。

(2)血管內皮功能:分析治療前后患者血管性假血友病因子(vWF)、內皮素-1(ET-1)、核轉錄因子-kB(NF-kB)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)內皮功能指標數據變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血脂表達水平變化

從兩組治療前后患者實驗室血脂檢查數據分析發現,研究組患者同治療前以及組間治療后比較存在統計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血脂水平的比較

2.2 血管內皮功能治療前后差異比較

從血管內皮功能改善幅度發現,兩組患者均有改善,但研究組血管內皮功能改善更為理想(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后對血管內皮功能的影響

3 討論

AMI疾病主要是因冠脈內斑塊破裂或局部血栓阻塞導致急性心肌缺血,患者通常有高血壓、糖尿病、肥胖等情況,均是引起AMI的危險因素,疾病嚴重者會導致心源性休克,對患者生命安全造成嚴重威脅[6]。PCI是該病首選治療方案,能快速疏通梗死冠脈,恢復心肌供血,但該治療方案并不能減緩疾病生化學進展,另外對于疾病危險因素并未有效清除,術后極易因其他因素影響導致心功能受損加重,影響心功能康復速度,因此PCI手術后應當加強對血管內皮系統以及不良事件進行二級預防,從而促進患者身體恢復[7]。

他汀類藥物是PCI術后常用的二級預防性藥物,此藥物能抑制HMG-COA還原酶,降低低密度脂蛋白膽固醇,可延長競爭抑制事件,促使甘油三酯、膽固醇水平表達含量降低,且還能提高肝細胞低密度脂蛋白受體的mRNA表達水平,提高清除血漿血脂指標能力,促使細胞內膽固醇環境穩定;此外他汀類藥物還具有抗氧化、抑制炎癥功效,促使患者血管內皮功能恢復,繼而穩定粥樣斑塊,降低血栓形成風險,治療效果理想[8]。而中藥制劑研發與應用在臨床心血管疾病治療中存在較高的應用價值。中醫認為雖介入手術能“破血”,但手術為機械性治療方案,機體正氣會受到損傷,患者術后虛弱,機體營衛不暢,影響血液流通,血液瘀阻呈瘀,不通會引起疼痛,因此PCI術后中醫治療準則為通絡止痛、活血化瘀為主。血栓通是常見活血化瘀藥物,其中三七散瘀止血、消腫止痛,丹參能夠活血通經,黃芪能夠益衛固表,玄參瀉火解毒,諸藥聯合能夠起到活血化瘀的功效,且現代藥理學研究表示三七總皂苷有清除氧自由基功效,丹參中所含有的丹參酮成分,能有效促進冠狀動脈擴張,改善局部血液循環,有抗血小板聚集、降低血液黏稠度的功效[9,10]。兩組藥物聯合治療,能夠改善血液微循環,降低血脂膽固醇表達水平,同時還能發揮清除氧自由基功效,擴張冠脈,增加冠脈血流量,干擾血小板的粘附與聚集,能夠改善心肌微循環血流灌注功效,可有效降低術后血栓形成,利于保護心肌細胞,促使患者心功能恢復。兩組用藥方案相結合,可彌補單一治療方式存在的缺陷,發揮雙重降脂功效,共同促進患者血管內皮功能得到改善,促使PCI手術治療效果提高,改善患者預后。本組研究結果也提示,研究組患者經治療后治療結局顯著較優(P<0.05),充分肯定該聯合用藥治療方案的應用價值。

綜上所述,AMI患者接受PCI手術后,易受血脂水平影響導致術后血管內皮功能受損嚴重,進而影響手術治療效果,對此采取他汀類藥物聯合注射用血栓通藥物治療能促進患者康復,值得大力推廣。