基于微環境理論的延續性護理對四期壓力性損傷患者的影響

楊 瓊 劉文文 陳 莉 劉江峰

壓力性損傷主要是由于長時間或持續的壓迫、摩擦或剪切力等多種因素導致的皮膚、皮下組織或肌肉組織受損的病理過程。而四期壓力性損傷是壓力性損傷中最嚴重的一種,其不僅涉及皮膚、皮下組織和深部肌肉等多個組織層次的損傷,嚴重者可出現骨骼損傷[1]。臨床常選用負壓封閉引流(VSD)及富血小板血漿(PRP)等進行治療,清除創面病原體與壞死組織,降低傷口感染的發生[2-3]?；颊咧斡鲈汉笠騻€體居家護理條件的差異,仍存在壓力性損傷的可能性。微環境指皮膚表面及周圍的環境,避免組織長時間受壓、維持良好的血液循環、避免細菌感染、液體刺激及高溫濕度[4],是預防壓力性損傷的重要措施。微環境控制為預防壓力性損傷的新方法[5]。本研究探討基于微環境理論的延續性護理對PRP聯合VSD治療四期壓力性損傷患者的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月我院收治的PRP聯合VSD治療四期壓力性損傷患者88例為研究對象。納入標準:(1)確診為四期壓力性損傷,均接受PRP聯合VSD治療患者;(2)出院時傷口愈合情況良好;(3)年齡18歲及以上;(4)預期生存期超過1年:(5)居家護理至少具有一名固定的主要照顧者。排除標準:(1)合并嚴重的器官功能缺陷;(2)溝通交流障礙;(3)無法配合研究;(4)多發性壓力性損傷;(5)無法獲得隨訪數據。采用隨機數字表法分為研究組和對照組,各44例。研究組男性21例,女性23例,平均年齡(49.34±12.12)歲;壓力性損傷部位:臀部19例,骶尾部25例;病程(6.44±2.36)個月。對照組男性19例,女性25例,平均年齡(49.93±12.33)歲;壓力性損傷部位:臀部21例,骶尾部23例;病程(6.59±2.47)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預,觀察組在對照組的基礎上給予基于微環境理論的延續性護理。

1.2.1成立延續性護理指導團隊 成員包括?？谱o士1名,主管護師1名,副主任醫師1名。?？谱o士負責患者及主要照顧者護理相關知識的培訓及出院后的延續性護理指導,內容包括壓力性損傷與微循環的關系,正確監測及改善患者皮膚的溫濕度方法;主管護師負責培訓內容的確定,解答疑惑,工作指導等;副主任醫師負責技術指導?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話、微信等方式為患者解答居家護理過程中存在的問題, 要求主要照顧者在微信群發送環境與皮膚溫濕度的測量情況,對于問題較多且預后不理想等患者可進行家庭訪問。通過多種方式提高患者與主要照顧者的依從性。

1.2.2保持室內適宜的溫濕度 囑咐患者居家護理過程中應配備統一的溫濕度計,溫度為18～25℃,濕度為40%～70%。夏季居家時應采用通風、空調等方式將溫度調節至目標溫度;通過物理除濕、家用除濕器與空調調節濕度;冬季采用暖氣、火爐、空調等方式維持室溫,采用加濕器使室內濕度處于目標濕度范圍[6]。

1.2.3維持患者受壓部位皮膚合適的溫濕度[7]囑咐患者及主要照顧者居家護理過程中應選擇紅外線體溫計與皮膚水分測量儀對受壓部位皮膚溫度及濕度進行檢測,每日3次。皮膚溫度維持28～35℃,濕度30%～50%。若皮膚溫度過高采用物理降溫,必要時使用親水性高分子凝膠降溫貼進行降溫,若皮膚溫度過低應添加衣物、采用50℃左右的溫水袋進行保溫,使用溫水袋時應避免直接覆蓋患處及長時間置于身體某一部位,避免燙傷。

1.2.4保持皮膚適宜濕度 皮膚濕度過高或者體表潮濕時,可更換衣物、床單或吹風機烘干。尿失禁患者主要照顧者應協助患者定期如廁、勤換尿不濕。采用橄欖油降低體表潮濕度,皮膚濕度過低應選擇嬰兒潤膚露增加皮膚水分。指導患者及家屬居家護理過程中的翻身頻率及注意事項,兩組隨訪間隙為3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質量 采用SF-36[8]對兩組干預前后的生活質量進行評價,該量表包括生理功能、生活角色限制-身體、生活角色限制-情感、社交功能、疼痛程度、一般健康感受、體力或活動及精神健康感受8個維度,每個維度得分為0～100分,分值越高表明生活質量越好。

1.3.2壓力性損傷風險評估 采用Braden評分法[6]對壓力性損傷風險進行評價,內容包括感(知)覺、潮濕、活動力、移動力、營養、摩擦力及剪切力6項,每項1～4分,總分24分?！?5分為輕度,13～14分為中度,10～12分為高危,≤9分為嚴重。重度壓力性損傷風險發生率=(高危例數+嚴重例數)/總例數×100%

1.3.3壓力性損傷復發率 比較兩組壓力性損傷復發率,壓力性損傷復發即在隨訪過程中首次發生了2級及以上的再發性壓力性損傷,其損傷部位可以為治療部位或是新發部位,而1級壓力性損傷具有可逆性不納入研究范圍[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分的比較,表1

表1 兩組干預前后生活質量評分的比較 (分,

2.2 兩組重度壓力性損傷風險發生率的比較,表2

表2 兩組重度壓力性損傷風險發生率的比較 n(%)

2.3 兩組壓力性損傷復發率的比較

研究組壓力性損傷復發3例,復發率為6.82%;對照組壓力性損傷復發11例,復發率為25.00%。兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.436,P<0.05)。

3 討論

研究發現,國內外壓力性損傷的發生率分別約為18%及20%,臨床治愈率較低,可能與患者治療后的護理措施密切相關[10]。目前,臨床選擇PRP聯合VSD技術對四期壓力性損傷患者進行相應的治療,通過清除壞死組織及滲出物,降低感染的發生,促進創面肉芽組織的生長,雖然能獲得較為理想的治療效果,但患者出院后的居家護理對于傷口的預后具有重要的意義[11]。因此,有效降低患者居家護理過程中壓力性損傷的復發,提高生活質量是目前臨床急需考慮的重點問題。

本研究結果顯示,研究組生活質量評分高于對照組,表明基于微環境理論的延續性護理有利于提高患者的生活質量。分析原因:延續性護理為患者提供全面、持續、個性化的護理服務,加強了與患者的交流與合作,提高了患者對疾病的認識及護理注意事項,強調了患者居家護理應注意更換體位,避免局部皮膚刺激、促進血液循環等[12]。并結合微循環理論,調控患者皮膚的微環境,包括居住環境的溫度濕度、局部皮膚的溫濕度等,降低患者壓力性損傷的復發,提高患者的生活質量[13]。研究顯示,居住環境的溫濕度對患者皮膚的微環境產生直接的影響[14]。斜坡臥位1h導致大量的熱量滯留,引起局部皮膚溫度升高,增加機體代謝的耗氧量,導致壓力性損傷發生[15]。因此,指導患者居家護理時可借助空調、取暖器等工具保持房間溫濕度,降低患者壓力性損傷的復發?；颊咂つw濕度的增加可降低角質層的機械強度,增加皮膚剪切力,皮膚損傷的發生率更高[16]。因此,應注意皮膚的潮濕程度,并給予對癥護理,降低患者壓力性損傷的發生率。

綜上所述,基于微環境理論的延續性護理可提高PRP聯合VSD治療的四期壓力性皮膚損傷患者的生活質量,降低重度壓力性損傷風險發生率,減少壓力性損傷的復發。